Descripció general dels tractaments de fertilitat
Una vegada que vostè i la seva parella han tingut una avaluació de la fertilitat , és hora de començar a considerar les seves opcions de tractament. El tractament de fertilitat normalment es refereix a medicaments que estimulen la producció d'òvuls o espermatozoides, o procediments que impliquen la manipulació d'òvuls, espermatozoides o embrions.
No obstant això, el tractament de la infertilitat va més enllà dels tractaments de fertilitat. El tractament amb infertilitat també pot incloure intervencions quirúrgiques, canvis d'estil de vida, pèrdua de pes o tractament d'una afecció mèdica subjacent.
El seu pla de tractament d'infertilitat dependrà de la causa o causa de la seva infertilitat, ja sigui si el problema és del costat de la dona, el costat de l' home , ambdós costats o queda inexplicable .
La bona notícia és que el 85-90% de les parelles que tracten d'infertilitat es tracten amb tractaments de baixa tecnologia, com ara medicació o cirurgia. Menys del 5 per cent es tracten amb tecnologies de reproducció assistida com la FIV .
-
L'acupuntura pot actualment millorar la seva fertilitat?
-
Pot un suplement de fertilitat realment ajudar a quedar embarassada?
D'aquells que reben tractaments de fertilitat, poc menys de la meitat tindrà un nadó.
Quines són les vostres opcions de fàrmacs de fertilitat?
Els medicaments de fertilitat són medicaments que s'utilitzen per estimular l'ovulació, però també es poden utilitzar per estimular la producció d'esperma en alguns casos d'infertilitat masculina.
Els trastorns de l'ovulació representen prop del 25 per cent dels casos de infertilitat de factor femení. Aquest és el motiu més freqüent del tractament de fàrmacs per a la fertilitat.
Dit això, els fàrmacs de fertilitat també es poden utilitzar durant un cicle IUI i gairebé sempre s'utilitzen durant el tractament amb FIV, tot i que l'ovulació no és necessàriament la causa de la infertilitat per a la parella.
Els fàrmacs de fertilitat poden estimular l'ovulació el 80 per cent del temps. (No és el mateix que l'èxit de l'embaràs o les taxes de natalitat).
Els fàrmacs comuns de fertilitat són Clomid , Femara i gonadotropins .
Clomid (citrat clomifeno): un fàrmac de fertilitat ben conegut, Clomid és freqüentment el primer fàrmac utilitzat en el tractament. Principalment, s'utilitza per tractar la infertilitat femenina, però també es pot utilitzar per tractar la infertilitat masculina .
Al voltant del 40 al 45 per cent de les parelles que utilitzen Clomid per induir l'ovulació quedaran embarassades dins de sis cicles d'ús.
Femara (letrozol) i Arimidex (anastrozol): aquests medicaments també es poden utilitzar per induir l'ovulació en dones amb trastorns ovulatoris , tot i que no són "fàrmacs de fertilitat" oficialment.
Els estudis han mostrat taxes d'èxit similars a les de Clomid, encara que alguns estudis van trobar un possible vincle entre Femara i un major risc de defectes congènits.
Gonadotropines, incloent LH, FSH i hCG: les gonadotropinas inclouen FSH, LH o una combinació de les dues.
Gonal-F i Follistim són probablement les gonadotropinas més conegudes. Ambdós contenen l'hormona FSH.
També es pot utilitzar hCG (gonadotropina coriónica humana) , ja que imita la LH al cos.
Aquests medicaments hormonals s'usen habitualment quan el citrat de clomifeno no funciona, o si la glàndula pituïtària no pot crear LH i FSH per sí sol. També es poden utilitzar durant els cicles de FIV.
Què altres medicaments es poden utilitzar durant el tractament de la fertilitat?
L'estimulació de l'ovulació pot no ser l'únic objectiu del tractament d'infertilitat.
De vegades, el vostre metge pot voler suprimir el sistema reproductiu natural del cos. O bé, el vostre metge pot voler donar suport a la fase luteal del vostre cicle. (És el moment després de l'ovulació, però abans de venir el període).
Altres medicaments que s'utilitzen per tractar la infertilitat poden incloure:
- Progesterona (per a la fase lútea)
- Aspirina per a nadons o heparina injectora (per a trastorns de la coagulació de la sang, que poden provocar un avortament involuntari)
- Metformina (de vegades utilitzada durant el tractament de PCOS , sola o juntament amb fàrmacs de fertilitat)
- Píndoles de control de la natalitat (es pot utilitzar abans d'un cicle de tractament, per diversos motius)
- Agonistes de GnRH o antagonistes de GnRH (per suprimir el sistema reproductor durant la FIV)
- Els agonistes de la dopamina, com la bromocriptina (per tractar la hiperprolactinemia )
Què és la inseminació o el tractament IUI?
La inseminació intrauterina , una vegada coneguda com a inseminació artificial, és un procediment que implica col · locar l'esperma especialment rentat directament a l'úter.
Aquest tractament es pot utilitzar en alguns casos d'infertilitat del factor masculí , si hi ha un problema amb la moco cervical de la dona, o en casos d' infertilitat inexplicable .
IUI també pot ser usat per a espermatozoides donants.
La taxa d' èxit de IUI no és molt alta, amb un estudi que mostra el 4% de les dones que aconsegueixen l'embaràs amb un cicle de fàrmacs no fecundants i un 8 a un 17% d'èxit per a cicles IUI que utilitzen fàrmacs de fertilitat per produir més ous d'alta qualitat.
L'avantatge d'IUI és el cost, que és molt inferior a la FIV.
IUI no és l'única forma d'inseminació artificial, encara que és la més freqüent.
-
En cas que congeli els seus ous per estendre la seva fertilitat?
-
5 pensaments que segueixen intentant concebre de fer eleccions saludables
Altres motius per utilitzar la inseminació inclouen sexe dolorós (que impedeix tenir relacions sexuals amb un nadó) o parelles lesbianes que vulguin tenir un bebè amb espermatozoides donants.
- Com quedar embarassada sense tenir accés sexual
- Persones amb una fertilitat perfecta que encara no pot tenir un nadó
Quins tractaments de fertilitat quirúrgica estan disponibles?
En el 35 per cent dels casos d'infertilitat femenina, es troben problemes amb les trompes de Fal·lopi o problemes amb el revestiment de la pelvis i l'abdomen.
En general, aquest problema es diagnostica a través d'una prova anomenada HSG o histerosalpingograma .
Si el HSG mostra un possible bloqueig dels tubs, el metge pot realitzar cirurgia laparoscòpica per avaluar la situació i possiblement reparar el problema.
Si la infecció és present, el tractament pot requerir cirurgia i antibiòtics.
- Tractament de la malaltia inflamatòria pèlvica (PID)
- Tractant Hydrosalpinx: Un tipus especial de tub de Fal·lopi bloquejat
De vegades, el bloqueig o la cicatrització no són reparables. En aquest cas, la FIV pot ser recomanada.
Una altra possible opció de tractament quirúrgic és la histeroscòpia quirúrgica. Això pot ser utilitzat en el cas d' adhesions a l'interior de la pròpia cavitat uterina.
La perforació ovàrica és un possible tractament d'infertilitat quirúrgica per a la infertilitat relacionada amb PCOS. A causa dels riscos implicats i de les taxes d'èxit d'altres tractaments, no s'utilitza amb freqüència.
Per a dones amb endometriosi, la laparoscòpia es pot utilitzar per eliminar els dipòsits d'endometri. Això és més probable que es recomani en dones que presenten rampes menstruals greus o dolor pèlvic, i menys probable que s'utilitzin sols per al tractament d'infertilitat.
La laparoscòpia també es pot recomanar si els fibromes uterins interfereixen en la fertilitat.
Una nova tecnologia que s'està provant i desenvolupat ara mateix és el trasplantament uterí. Això permetria a algunes dones que haurien hagut d' usar un substitut per concebre per utilitzar el seu propi cos i un úter trasplantat.
El trasplantament uterí no està disponible excepte en estudis de recerca en aquest moment.
Alguns casos d'infertilitat masculina poden requerir cirurgia.
Per exemple, els varicoceles són una causa comuna d'infertilitat masculina i de vegades requereixen tractament quirúrgic.
Si el recompte d'esperma és molt baix o fins i tot zero , potser sigui possible eliminar les cèl · lules espermàtiques joves que formen directament els testicles. Aquests espermatozoides es maduren en el laboratori i s'utilitzen per a la FIV amb ICSI .
La inversió de la vasectomia i la reversió de la ligadura de trompes també són opcions d'infertilitat quirúrgica.
Què són les tecnologies reproductives assistides (ART)?
Les tecnologies de reproducció assistida (ART) es refereixen als tractaments de fertilitat que impliquen el maneig d'ous o embrions. Això inclou IVF, GIFT i ZIFT.
La FIV és la forma més comuna d'art en l'actualitat. Menys del 2 per cent dels procediments d'ART són GIFT, i ZIFT s'utilitza menys de l'1,5 per cent del temps.
FIV (fertilització in vitro) : en un procediment típic de FIV , els fàrmacs de fertilitat s'utilitzen per estimular els ovaris per produir ous. Si assumeix que tot està bé en aquesta etapa, aquests ous es recuperen dels ovaris de la dona en un procediment extraqualitari.
A continuació, els ous es col·loquen junts amb espermatozoides, en un còctel especial de nutrients, i es deixen sols fins que es produeix la fecundació. Després de la fecundació, un o tres embrions es col·loquen dins de l'úter de la dona.
Aquesta és una explicació molt bàsica del tractament amb FIV. Hi ha moltes tecnologies addicionals que poden ser utilitzades amb FIV, incloent-hi ...
- Injecció d'espermatozoides intracytoplásmicas (ICSI)
- Eclosió assistida
- Diagnòstic genètic preimplantacional (PGD) (també conegut com a detecció genètica de preimplantació, o PGS)
- Criopreservació (congelació) d'ous, espermatozoides o embrions
- Reproducció de tercers (més informació a continuació)
Mini-FIV : una opció que potser no coneixem és mini-FIV. La diferència principal entre la FIV i la mini-FIV és que s'utilitzen menys medicaments. L'objectiu és estimular els ovaris només per aconseguir uns quants ous i no diversos.
La mini-FIV és menys costosa que la FIV completa, però lleugerament més cara que el tractament amb IUI. Pot ser que tingui més èxit que IUI, i presenta un menor risc de síndrome d'hiperestimulació ovàrica .
REGAL : Amb el REGAL (transferència intrafallòpica del gàmet ), l'òvul i l'esperma o gàmetes no es fertilitzen fora del cos. En lloc d'això, es col·loquen junts en una de les trompes de la dona.
ZIFT : amb ZIFT (transferència intrafallòpica de cigoto), el zigot es col·loca en una de les trompes de Falopio. Això sol fer-se mitjançant cirurgia laparoscòpica.
Subrogació i Donació de partits de tercers
De vegades, la FIV sola no és suficient. Algunes parelles necessiten utilitzar ous, espermatozoides, embrions o úter d'una altra persona per construir la seva família.
Es pot recomanar un donant d'òvuls en casos de baixes reserves d'ovaris, insuficiència ovàrica primària o insuficiència de FIV inexplicable repetida. També es pot utilitzar un donant d'òvuls per a una parella homosexual, juntament amb un substitut.
Es pot utilitzar un donant d'esperma en alguns casos d'infertilitat masculina greu o si una parella d'una dona o una parella lesbiana vol tenir un fill. Es pot utilitzar un donant d'esperma durant el tractament IUI o IVF.
Es pot utilitzar un donant d'embrions per qualsevol dels mateixos motius pels quals es podria utilitzar un donant d'òvuls o espermatozoides. La donació d'embrions La FIV és menys costosa que l'ús d'un donant d'òvuls o la FIV convencional amb els seus propis ous.
Ja sigui que necessiteu un òvul, embrionari o donant d'esperma, podeu utilitzar un donant conegut (un amic o familiar) o trobar un donant a través d'una clínica o agència de fertilitat. (Mai intenteu contractar un donant a través d'un fòrum web o publicació de les xarxes socials. Hi ha molts estafadors per aquí).
Contractar un advocat especialitzat en fertilitat i dret de família és essencial.
La subrogació és quan una dona porta un embaràs per a una parella. Això pot ser necessari si una dona no té un úter o té problemes uterins que impedeixen portar un embaràs saludable. També s'utilitza per a falles de FIV repetides inexplicables.
Les parelles homosexuals poden utilitzar un substitut per tenir un fill també.
Depenent del tipus de subrogació, els pares biològics poden ser la parella infèrtil, o es pot utilitzar un donant d'òvuls, espermatozoides o embrions.
La subrogació tradicional és quan el substitut és la mare biològica. Un donant d'esperma o el pare desitjat pot ser el pare biològic. No obstant això, a causa de possibles problemes legals, aquest tipus de subrogació sol ser desanimat.
Quin tipus de metge ofereix tractaments de fertilitat?
El seu ginecòleg sol ser el primer metge que veurà si està lluitant per concebre, i també pot estar disposat a prescriure tractaments bàsics de fertilitat. Per exemple, moltes dones són tractades amb Clomid pel seu OB / GYN.
No obstant això, els casos de fertilitat més implicats requereixen experiència.
Un endocrinòleg reproductor (RE) és un especialista en fertilitat. Els endocrinòlegs reproductors treballen amb infertilitat masculina i femenina. Solen treballar en una clínica de fertilitat, juntament amb altres metges, infermers i tècnics de fertilitat.
No totes les clíniques de fertilitat són iguals. Abans de triar un metge, assegureu-vos que són la millor opció per a vosaltres.
Altres especialistes en fertilitat inclouen uròlegs, immunòlegs reproductius i cirurgià reproductiu.
Tractar malalties subjacents i canvis d'estil de vida com a tractaments de fertilitat
Cap discussió sobre el tractament de la fertilitat està complet sense parlar del tractament dels trastorns subjacents i els canvis d'estil de vida per millorar la fertilitat.
Si s'ignora un problema mèdic subjacent, el tractament de la fertilitat pot ser significativament menys probable que tingui èxit.
Per exemple, la diabetis no tractada, la malaltia celíaca i els desequilibris de la tiroide poden causar infertilitat. En alguns casos, el tractament d'aquestes malalties serà suficient per retornar la fertilitat natural.
L'obesitat és una de les causes més freqüents d'infertilitat prevenible . La investigació ha descobert que una pèrdua de pes del 10% pot ser suficient per reiniciar l'ovulació regular en algunes dones.
Les opcions d'estil de vida i la dieta també poden afectar la fertilitat. Algunes parelles poden optar per seguir tractaments de fertilitat alternatius o naturals, juntament amb els tractaments de fertilitat, o bé poden optar per un enfocament natural.
Les taxes d'èxit varien considerablement. La gran majoria de parelles infèrtils necessitaran tractaments de fertilitat, a més de qualsevol canvi d'estil de vida o teràpies alternatives.
Què són els possibles riscos i efectes secundaris del tractament de la fertilitat?
Els riscos i els efectes secundaris varien depenent del tractament de la fertilitat. Clarament, els tractaments de fertilitat quirúrgica tindran diferents riscos que Clomid.
Els efectes secundaris més freqüents dels fàrmacs de fertilitat inclouen mal de cap, inflor i canvis d'estat d'ànim. En casos excepcionals, els efectes secundaris poden posar en perill la vida.
La síndrome d'hiperestimulació ovàrica (OHSS) és un risc amb qualsevol ús de drogues de fertilitat. Quan sigui lleu, l'OSSE pot provocar inflor i molèsties. En la seva forma severa, si no es tracta, OHSS pot esdevenir una amenaça vital.
L'OHSS greu a l'hora de prendre Clomid és rar, però el 10% de les dones el desenvoluparan durant el tractament amb FIV. Si teniu algun símptoma, poseu-vos en contacte amb el vostre metge.
L'ús de fàrmacs de fertilitat i el tractament amb FIV augmenten el risc de concebre múltiples. El risc més alt per als múltiples procedeix de gonadotropinas (o drogues de fertilitat inyectable).
Tot i que el risc de concebre bessons a Clomid és del voltant del 10 per cent, les probabilitats de que els bessons (o més!) Amb fàrmacs injectables de fertilitat estiguin més propers al 30 per cent. L'embaràs múltiple comporta molts riscos tant per a la mare com per al bebè.
El tractament IUI presenta un major risc d'infecció i embaràs ectòpic.
Juntament amb el risc d'OHSS i múltiples, els riscos de tractament amb FIV inclouen la possible infecció, l'embaràs ectòpic, sagnat, punció a la bufeta, intestí o altres òrgans circumdants; i lliurament prematur (fins i tot si no porta gemelos). També hi ha riscos per l'anestèsia utilitzada durant la recuperació d'òvuls.
El tractament amb FIV pot augmentar el risc d'alguns defectes congènits, tot i que això és discutible. No està clar si el risc augmenta pel tractament o per la infertilitat.
La FIV amb ICSI (que és quan una cèl · lula espermàtica s'injecta directament a un ou) pot augmentar les probabilitats que un nen masculí també sigui infèrtil.
Alguns es preocupen que els tractaments de fertilitat augmenten el risc del càncer. Segons les recerques més recents, els tractaments de fertilitat són, en bona part, clars.
Tanmateix, la infertilitat en si mateix i mai portant un embaràs o lactància materna pot augmentar els riscos del càncer.
Treballaran els tractaments de fertilitat?
Les taxes d'èxit depenen del tractament que s'utilitza, la causa de la seva infertilitat, quant de temps ha experimentat la infertilitat i la seva edat.
Per exemple, una dona amb PCO que es tracta amb Clomid als 23 anys no té la mateixa taxa d'èxit de naixement en viu que una dona de 42 anys d'edat amb baixes reserves d'ovaris.
Assegureu-vos de parlar amb el vostre metge sobre la seva experiència amb casos com el vostre i el que pensa que les vostres probabilitats per tractar amb èxit són.
- Will Clomid treballa per a mi?
- Tarifes d'èxit de IUI
- Tarifes i riscos d'èxit en el tractament amb gonadotropina
El tractament amb FIV sovint es considera infal·lible, però això no és cert. La FIV no té èxit per a tothom.
La majoria de les parelles necessitaran alguns cicles de tractament de la FIV per aconseguir l'embaràs. Un gran estudi va trobar que les probabilitats per a l'èxit de l'embaràs després de tres cicles es troben entre el 34 i el 42 per cent.
Què passa si el tractament de la fertilitat no funciona?
Hi ha tanta esperança quan comença un cicle de tractament de la fertilitat. Tothom vol que el primer cicle de tractament sigui "el". Desafortunadament, no sempre funciona d'aquesta manera. De fet, és poc probable que passi d'aquesta manera.
Recordeu que fins i tot les parelles amb una fertilitat perfecta poc probable que quedin embarassades el primer mes que intentin.
Si un cicle falla, no assumeixi que això significa que el vostre futur és ombrívol. La majoria dels tractaments han de ser provats entre tres i sis vegades abans de saber si serà un èxit.
El seu metge hauria de discutir amb vostès quina serà el següent pas després d'una prova d'embaràs negativa .
Algunes persones assumeixen si els primers tractaments bàsics fracassen, la FIV és la següent. No obstant això, hi ha moltes variacions i "nivells" de tractament de fertilitat abans de la FIV és el següent pas.
Dit això, per a algunes parelles, la FIV és el primer tractament recomanat.
Què passa si no es concep després de molts cicles de tractament?
Algunes parelles optaran per continuar intentant pel seu compte. (Això pot o no ser possible, depenent de la causa de la infertilitat. Però un petit percentatge de parelles quedaran embarassades per si mateixes fins i tot després de la infertilitat).
Teniu més opcions per crear la vostra família o tenir un impacte en la vida d'un nen . Altres opcions inclouen:
- foment de la criança dels fills
- adopció
- sent una tia o tio increïble per a la família o els fills d'un amic
- viure una vida sense fills
Com puc pagar els tractaments de fertilitat?
Quant paga per les proves de fertilitat i el tractament dependrà d'on visqui, quin tipus d'assegurança té i quins especialistes i clíniques de fertilitat estan disponibles a la vostra zona.
La majoria de les companyies d'assegurances dels Estats Units d'Amèrica cobreixen les proves bàsiques de fertilitat. Poden o no pagar els tractaments de fertilitat. La cobertura varia molt, amb alguns que ni tan sols poden cobrir a Clomid a altres persones que tenen cobertura de tractament de FIV parcial.
També és important assenyalar que el cost del tractament variarà en funció del que necessiti. Clomid pot costar tan poc com $ 50 per cicle, mentre que un cicle de fàrmacs injectables de fertilitat pot ser de diversos centenars a un parell de milers de dòlars.
D'altra banda, el tractament mitjà de la FIV és d'uns 12.000 dòlars. Pot costar molt més si necessiteu més FIV bàsica.
Com es pot saber si té cobertura de tractament de la fertilitat? Hauries:
- Mireu la guia d'estat per estat de RESOLVE per esbrinar quina és la llei que cal cobrir.
- Llegeix la teva pòlissa d'assegurança amb molta cura
- Truqui a la vostra companyia d'assegurances i faci preguntes.
- Parleu amb el departament de recursos humans de la vostra empresa. (Si la vostra cobertura d'assegurança no inclou tractaments de fertilitat, demana a HR que consideri afegir aquest benefici).
L'assegurança no és la vostra única opció. També podeu obtenir descomptes, sol·licitar subvencions , obtenir diners a través del finançament del cúmul i demanar diners prestat per pagar els tractaments.
- 7 maneres d'obtenir diners en efectiu i pagar menys per tractar la fertilitat
- Què és la infertilitat financera?
Com puc fer front a l'estrès dels tractaments de fertilitat?
El procés de tractament de la fertilitat pot ser molt estressant. Si et sents ansiós i aclaparat, estàs molt lluny d'estar sol.
Si us plau, poseu-vos en contacte amb l'assistència i tingui una atenció especial durant aquest temps.
Els grups de suport , l' assessorament i els amics i la família (fins i tot si no tenen experiència amb la infertilitat) poden ser una font de força quan estigui lluitant. També podeu trobar assistència en línia, a les xarxes socials o a la comunitat de feina .
A més, sàpiga que està bé prendre un descans .
Tot i que el temps pot ser un factor en algunes situacions, pregunteu al vostre metge abans de suposar que ha de seguir avançant.
Una paraula de Verywell
Volem animar-vos a defensar per vosaltres mateixos .
Feu preguntes, sol·liciteu més temps per pensar en les vostres opcions si necessiteu més temps i assegureu-vos d'entendre els riscos i les taxes d'èxit per a qualsevol tractament proposat.
Siempre assegureu-vos que enteneu les vostres responsabilitats financeres abans de signar-vos a la línia de punts, i no dubteu a consultar-ho amb un advocat reproductiu o parlar amb un conseller de fertilitat, especialment quan considereu tractaments com ara la donació de gàmetes o la subrogació.
Recordeu, també, que és el vostre dret d'intercanviar els metges o d'obtenir una segona opinió, si això és el que us sembla bé.
(Tingueu en compte que alguns programes de devolució de la FIV no us permeten canviar els metges fins que finalitzeu els cicles acordats. És un dels motius per assegurar-vos que enteneu completament el que esteu signant).
Aquesta part de la teva vida no durarà per sempre. Hi haurà un moment en què els tractaments de fertilitat estan darrere teu.
Tant si teniu o no un nen de tractaments, podeu, amb el temps, poder seguir endavant i viure una vida plena i alegre.
> Fonts:
> Collins JA1, Van Steirteghem A. "El pronòstic general amb el tractament actual de la infertilitat". Hum Reprod Update . 2004 Jul-Aug; 10 (4): 309-16. Epub, juny 10 de juny.
> Preguntes més freqüents: Societat de Tecnologia de Reproducció Assistida. http://www.sart.org/SART_Frequent_Questions/
> Hornstein, Mark D; Kuohung, Wendy. "Descripció general del tractament de la infertilitat femenina". Uptodate.com.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Què tan efectiva és la fecundació in vitro i com es pot millorar? "Fertil Steril. Abril de 2011; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 12 de febrer.