Què és ICSI-IVF, per què es fa i si és segur
ICSI-IVF és una forma especialitzada de fertilització in vitro que s'utilitza principalment en casos d' infertilitat masculina greu , després d' intents de fertilització fallits repetits amb FIV convencionals o després de la congelació d'òvuls (preservació dels oòcits) . Ick-see IVF , ICSI significa injecció intraperitoplasmàtica d'espermatozoides. Durant la FIV regular, es col·loquen molts espermatozoides juntament amb un ou, amb l'esperança que un dels espermors entri i fertilitzi l'ou per si mateix.
Amb ICSI-IVF, l'embriòleg porta un únic esperma i el injecta directament a un ou.
Algunes clíniques de fertilitat recomanen ICSI per a cada cicle de FIV. Altres reserven el tractament per a aquells amb infertilitat masculina severa o un altre motiu indicat mèdicament. Hi ha bons arguments contra l'ús rutinari de l'ICSI. (Els riscos d'ICSI-IVF estan a continuació).
Amb això, ICSI-IVF ha permès a moltes parelles infèrtils quedar embarassades quan, sense ella, no haurien pogut concebre l'ús dels seus propis ous i esperma.
Per què es fa ICSI-IVF?
ICSI-IVF s'utilitza habitualment en casos d' infertilitat masculina greu, que inclou:
- Recompte d'esperma molt baix (també conegut com oligospermia)
- Un espermatozoide anormal (també conegut com teratozoospermia)
- Moviment d'esperma pobre (també conegut com asthenozoospermia)
Si un home no té espermatozoides a l'ejaculació, però produeix espermatozoides, es pot recuperar mitjançant extracció de espermatozoides testiculars o TESE.
Els espermatozoides recuperats a través del TESE requereixen l'ús de ICSI. L'ICSI també s'utilitza en casos d' ejaculació retrògrada si els espermatozoides es recuperen de l'orina de l'home.
La infertilitat masculina severa no és l'única raó per la qual s'utilitza ICSI-IVF. Altres motius basats en l'evidència per ICSI inclouen:
- El cicle de FIV anterior va tenir pocs o nuls ous fecundats : de vegades, es recuperen una bona quantitat d'ous, i el recompte d'esperma es veu saludable, però no es fertilitzen els ous. En aquest cas, durant el següent cicle de FIV, es pot provar ICSI.
- S'estan utilitzant espermatozoides congelades : si l'esperma descongelat no apareix especialment actiu, es pot recomanar ICSI-IVF.
- S'estan utilitzant oòcits congelats : la vitrificació dels ous pot provocar l'enduriment de la closca de l'ou. Això pot complicar la fertilització i la FIV amb ICSI pot ajudar a superar aquest obstacle.
- El PGD s'està realitzant : PGD (diagnòstic genètic preimplantacional) és una tecnologia de FIV que permet la detecció genètica d'embrions. Hi ha preocupació que les tècniques regulars de fertilització poden causar que les cèl·lules espermàtiques (que no hagin fertilitzat l'òvul) vagin al voltant de l'embrió i que això pugui interferir amb resultats PGD precisos.
- S'està utilitzant IVM (maduració in vitro): IVM és una tecnologia de FIV on es recuperen els ous dels ovaris abans que madurin completament. Passen les etapes finals de maduració al laboratori. Algunes investigacions han descobert que els ous IVM poden no ser fertilitzats per cèl·lules espermàtiques a taxes comparables a la FIV tradicional. Es necessita més recerca, però pot ser que IVM amb ICSI sigui una bona opció.
Motius polèmics per utilitzar IVF-ICSI
La FIV amb ICSI pot ser una gran tecnologia quan sigui necessari. No obstant això, hi ha algun desacord sobre quan pot i no pot millorar les taxes d'èxit. La investigació està en curs, però aquí hi ha algunes situacions que la Societat Americana de Medicina Reproductiva informa que la FIV amb ICSI pot no estar justificada:
- Molt pocs ous recuperats : la preocupació és que amb tan pocs ous, per què corre el risc que no es fertilitzin? Tanmateix, la investigació no ha trobat que l'índex d'embaràs o de naixement viu es millori quan s'utilitza ICSI.
- Infertilitat inexplicable : la lògica d'usar ICSI per tractar la infertilitat inexplicable és que, ja que no sabem què passa, tractar totes les possibilitats és un bon pla d'acció. Dit això, fins ara la investigació no ha trobat que ICSI per infertilitat inexplicable millori significativament les taxes d'èxit del naixement en viu.
- Edat materna avançada : no hi ha proves actuals que l'edat materna avançada influeixi en les taxes de fertilització. Per tant, és possible que ICSI no sigui necessari.
- La rutina IVF-ICSI (és a dir, ICSI per a tothom): alguns endocrinòlegs reproductius creuen que cada pacient ha de tenir ICSI per eliminar la possibilitat de fracassar la fertilització. Tanmateix, la investigació ha descobert que, per a cada 33 pacients, només un podria beneficiar-se de l'ús rutinari d'IVF-ICSI. La resta estaria rebent el tractament (i els riscos) sense cap benefici possible.
Quin és el procediment per ICSI-IVF?
L'ICSI es fa com a part de la FIV . Com que el ICSI es fa al laboratori, el tractament amb FIV no semblarà molt diferent al tractament amb FIV sense ICSI.
Igual que amb la FIV normal, prendrà medicaments estimulants d'ovari i el metge farà un seguiment del vostre progrés amb proves de sang i ecografies. Una vegada que hagi crescut suficients fol·licles de bona grandària, tindrà la recuperació d'ous , on els ous s'eliminen dels ovaris amb una agulla d'ultrasò guiada especialitzada.
El seu soci proporcionarà la seva mostra d'esperma el mateix dia (tret que estigui utilitzant un donant d'esperma o esperma congelat prèviament).
Una vegada que es recuperen els ous, un embriòleg col·locarà els ous en una cultura especial, i amb un microscopi i una agulla petita, s'injectarà un únic esperma en un ou. Això es farà per cada òvul recuperat.
Si es produeix la fecundació, i els embrions són sans, un embrió o dos seran transferits a l'úter, mitjançant un catèter col·locat a través del coll uterí, dos o cinc dies després de la recuperació.
Podeu obtenir informació més detallada aquí en aquest tractament de la FIV pas a pas .
Quant costa ICSI-IVF?
El propi procediment ICSI costa entre 1.400 i 2.000 dòlars. Això està al damunt del cost general de la FIV , que de mitjana costa entre $ 12.000 i $ 15.000. Pot costar més que això si s'utilitzen altres opcions de FIV .
Quins són els riscos d'ICSI-IVF? És segur per al bebè?
ICSI-IVF presenta tots els riscos d'un cicle de FIV regular, però el procediment ICSI introdueix altres.
Un embaràs normal comporta un risc d'1,5 a 3% d'un defecte major de naixement. El tractament ICSI comporta un risc lleugerament augmentat de defectes congènits, però encara és rar.
És probable que es produeixin alguns defectes de naixement amb ICSI-IVF, específicament la síndrome de Beckwith-Wiedemann, la síndrome d'Angelman, les hipospàdies i les anomalies del cromosoma sexual. Es produeixen en menys de l'1 per cent dels bebès concebuts utilitzant ICSI amb FIV.
També hi ha un risc lleugerament major d'un nadó que té problemes de fertilitat en el futur. Això es deu a que la infertilitat masculina es pot transmetre genèticament.
Aquests riscos addicionals són perquè molts metges diuen que no s'hauria d'utilitzar ICSI per a cada cicle de FIV. És una cosa si necessiteu ICSI per concebre. A continuació, pot discutir amb els seus metges els avantatges i els inconvenients d'utilitzar aquesta tecnologia de reproducció assistida. No obstant això, si pot tenir un cicle de FIV d'èxit sense ICSI, per què es corre el risc, fins i tot, del lleuger augment dels defectes de naixement?
Quina és la taxa d'èxit de ICSI-IVF?
El procediment ICSI fertilitza entre el 50 i el 80 per cent dels ous. Es pot suposar que tots els ous es fertilitzen amb ICSI-IVF, però no ho fan. La fertilització no es garanteix fins i tot quan s'injecta un espermatozoide a l'ou.
Recordeu que les taxes de fertilització no us informen de l'embaràs clínic ni de les taxes de naixement en viu.
Una vegada que es produeix la fecundació, la taxa d'èxit d'una parella que usa ICSI amb FIV és igual que una parella que utilitza tractament per via intravenosa regular.
> Font:
> Fitxa informativa del pacient: Injecció intracitoplasmàtica de espermatozoides (ICSI) . Societat Americana de Medicina Reproductiva.
> Comitès de pràctica de la Societat Americana de Medicina Reproductiva i Societat de Tecnologia de Reproducció Assistida. "Injecció intracitoplasmàtica d'espermatozoides (ICSI) per a la infertilitat del factor no masculí: una opinió de comitè. " Fertil Steril . Dec 2012; 98 (6): 1395-9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.08.026. Epub 2012 12 de setembre.