Entendre els agonistes de GnRH per a la FIV, l'endometriosi i els fibromes
Lupron, un agonista de GnRH, és un dels fàrmacs de fertilitat inyectable per a la FIV més coneguts i odiats. Això es deu fonamentalment als efectes secundaris desagradables: canvis d'humor, mals de cap i escalfaments.
Els agonistes de GnRH com el lupron s'utilitzen principalment per al tractament de l' endometriosi i els fibromes. Menys freqüentment, un agonista de GnRH pot ser utilitzat per estimular l'ovulació en lloc del disparador d'hCG habitual durant un cicle IUI .
L'ús de lupron per a tractaments de fertilitat com la FIV es considera "fora de l'etiqueta". Dit això, el lupron ha estat part dels tractaments de fertilitat durant molts anys. La designació "fora de l'etiqueta" no us ha de preocupar.
A llarg termini, els efectes secundaris de luprons poden ser greus. El tractament amb lúprons a llarg termini es produeix amb endometriosi o tractament amb fibroides.
Quan s'utilitza per al tractament de la fertilitat, el lupron és un fàrmac d'ús a curt termini.
Què medicaments són els agonistes de GnRH?
Lupron és només una marca d'agnistes de GnRH.
L'acetat de leuprolida, venut sota la marca Lupron Depot, es pren a través d'injeccions, generalment en el cicle abans que s'iniciï el tractament amb FIV.
Quan s'utilitza per a FIV, Lupron es pot administrar com una injecció o injeccions diàries.
L'acetat de Nafarelina, venut sota la marca Synarel, i buserelin, venut sota la marca Suprecur, són agonistes de GnRH presos mitjançant un spray nasal diari.
També se solen començar el mes anterior a la programació de l'FIV.
Goserelin, venut sota la marca Zoladex, és un agonista de GnRH subministrat a través d'un implant petit i biodegradable, injectat just sota la pell.
Un implant té una durada d'un mes.
Efectes secundaris del Lupron
Lupron bàsicament posa el cos en un estat reversible temporal de la menopausa. La majoria dels efectes secundaris són similars a les que experimenten les dones durant la menopausa.
La bona notícia és que una vegada que s'inicien els tractaments d'gonadotropina , molts dels efectes secundaris es veuran alleujats. (Tanmateix, es tractarà amb els efectes secundaris i els riscos de gonadotropina ).
Nota: Quants efectes secundaris experimentareu dependrà del perquè i durant el temps que preneu els agonistes de GnRH. Com que Lupron és l'agonista GnRH més utilitzat durant el tractament de la fertilitat, els percentatges d'efectes secundaris a continuació es refereixen a la investigació realitzada específicament en Lupron quan es pren durant diverses setmanes. Si bé els percentatges poden diferir entre les diferents formes dels agonistes de GnRH, la llista general dels possibles efectes secundaris és similar.
Els efectes secundaris comuns de Lupron inclouen:
- Hot flashes (70-80 per cent)
- Cefalea (25 - 32 per cent)
- Els canvis d'humor i la depressió (10 a 22%)
- Secat i irritació vaginal (11 - 28 per cent)
- Acne (10 per cent)
- Dolors corporals (8 - 19 per cent)
- Nàusees (8 a 13 per cent)
- Dolor articular (7 - 8 per cent)
- Edema (5 a 7 per cent)
- Nervis (4 a 6 per cent)
- Malestar general a l'estómac (3 a 7 per cent)
- Augment de pes (3 - 13 per cent)
- Disminució de la libido (2 a 11%)
- Marejos (2 a 11%)
- Formigueig ("agulles i agulles") als braços i les cames (1 - 7 per cent)
- Tendresa mamària (2 a 6%)
Quan es pren a llarg termini, com ho són al tractar l'endometriosi o els fibromes, pot deixar de rebre el seu període.
Això no és tècnicament un efecte secundari ja que és un resultat previst del fàrmac (per apagar les hormones que causen la menstruació).
Quan els agonistes de GnRH es prenen per injecció, es pot produir dolor i vermell al lloc d'injecció.
Quan es pren com a spray nasal, es pot produir irritació dels sins.
Nota important No es detallen tots els efectes secundaris i els riscos possibles. Si vostè està experimentant efectes secundaris greus, símptomes inusuals o està preocupat per qualsevol motiu, poseu-vos en contacte amb el vostre metge. La informació d'aquest article no reemplaça la consulta amb un professional mèdic.
Què són els agonistes de GnRH? Com s'utilitzen durant la FIV?
Una espècie de fàrmac de fertilitat, els agonistes de GnRH, són hormones artificials que imiten la hormona natural del cos (gonadotropina) que allibera l'hormona (GnRH).
Un agonista GnRH condueix per primera vegada a un ràpid augment en la producció de les hormones FSH i LH . No obstant això, després d'aquest breu augment, la glàndula pituïtària deixa de produir les hormones , evitant l' ovulació .
Aquest impuls inicial a FSH i LH és perquè els agonistes de GnRH poden utilitzar-se de vegades per activar l'ovulació.
Per això, quan s'utilitza per tractar l'endometriosi, els símptomes poden empitjorar al principi. (Vegeu a continuació per obtenir més informació sobre això.)
En el tractament amb FIV , s'utilitzen fàrmacs com el lupron juntament amb les gonadotropinas . Els agonistes prevenen l' ovulació natural.
En canvi, el metge de fertilitat estimularà artificialment l'ovulació amb altres fàrmacs de fertilitat, de manera controlada coneguda com a superovulación .
El fàrmac també evita l'augment de LH natural. Un augment de LH natural pot conduir a l' ovulació dels ous abans que es puguin recuperar dels ovaris.
(Si els ous són ovulats abans de recuperar-los, es "pèrduen" a l'interior de la cavitat pélvica i no es poden utilitzar per al tractament amb FIV si això passa).
Com s'utilitzen els agonistes de GnRH per tractar l'endometriosi i els fibromes?
Quan s'utilitza per tractar l' endometriosi , els agonistes de GnRH es prenen contínuament durant un període de tres a sis mesos. Amb quina freqüència rebrà les injeccions i / o l'esprai nasal, depèn del medicament que s'utilitzi.
L'objectiu en el tractament amb endometriosi és aturar la producció d'estrògens, que alimenta els dipòsits d'endometri. Per "morir de fam" aquests dipòsits, el dolor es redueix.
Durant les primeres dues o tres setmanes de tractament, els símptomes poden empitjorar. Això passa a causa de l'augment inicial a FSH i LH. Heu de parlar amb el vostre metge si us preocupa.
Després d'unes quatre a vuit setmanes, els símptomes de la endometriosi haurien de millorar.
Quan s'utilitza per tractar els fibromes, l'objectiu general és reduir la mida del fibroide abans de la cirurgia. Per "morir de fam" el fibroide d'estrogen, la massa es contreu. El tractament pot durar tres o quatre mesos abans de la cirurgia programada.
Atès que aquests fàrmacs provoquen un estat menstrual temporal, és important saber que no pot quedar embarassada mentre prenen agonistes de GnRH per endometriosi o fibromes.
No són un tractament de fertilitat per l'endometriosi o els fibromes, i no milloraran la seva fertilitat.
Si voleu quedar embarassada, haureu d'interrompre el tractament.
Depenent de la medicació que estigueu prenent, pot trigar entre quatre i sis setmanes (amb agonistes d'esprai nasal) o de sis a deu setmanes (amb injeccions) perquè la fertilitat torni.
Nota important : no ha de confiar en agonistes de GnRH per evitar absolutament l'ovulació. Quan es pren contínuament, si es queda embarassada, els agonistes de GnRH poden danyar un fetus en desenvolupament.
Per aquest motiu, és possible que hagueu d'utilitzar un mètode de control de la natalitat de barrera (com ara preservatius o un diafragma) per assegurar-vos que no endevineu.
Com sempre, parleu amb el vostre metge.
Riscos dels agonistes de GnRH
La FDA no ha aprovat oficialment Lupron i altres agonistes de GnRH per utilitzar-los en tractaments de fertilitat. El seu ús durant la FIV es considera "fora de l'etiqueta". Per tant, realment no se sap de quina manera tots els riscos s'utilitzen per al tractament de la fertilitat.
Amb això, aquests són els riscos coneguts quan s'utilitzen per tractar l'endometriosi, els fibromes o el càncer de pròstata. Els riscos durant el tractament amb FIV poden ser similars.
Depressió : si teniu antecedents de depressió , els agonistes de GnRH poden provocar una depressió greu.
No ho mantinguis del vostre metge; dir-los si experimenta un empitjorament de la depressió o està preocupat pels efectes secundaris relacionats amb l'estat d'ànim.
Disminució de la densitat òssia : en dones que van usar Lupron durant un període de tres mesos, la densitat òssia va disminuir un 2,7%. Després de sis mesos de tractament, la densitat òssia semblava millorar, però els efectes a llarg termini després no són realment coneguts.
També es desconeix en quin punt la disminució de la densitat òssia es converteix en irreversible. Per aquest motiu, no es recomana el tractament durant més de tres a sis mesos.
Lupron no es recomana a les dones que corren el risc de disminuir la densitat òssia. Si teniu antecedents familiars d'osteoporosi, mencioneu això al vostre metge.
Apoplexia hipofisària : és quan un sagnat d'un tumor pituïtari (generalment encara no diagnosticat). Això és extremadament estrany, generalment en les dues primeres setmanes de tractament, i de vegades en les primeres hores.
Si experimenta un mal de cap repressiu sever, vòmits, canvis visuals, paràlisi dels músculs dins o al voltant dels seus ulls, un estat mental alterat o signes d'un atac al cor, rep atenció mèdica immediatament.
Petit augment del risc de desenvolupar diabetis, atac cardíac i vessament cerebral : aquests riscos es van trobar principalment en homes que prenien agonistes de GnRH per tractar el càncer de pròstata. Tant si es tracta d'un risc en les dones durant el tractament amb FIV és desconegut.
Alternatives als agonistes de GnRH
És important saber que els agonistes de GnRH no són l'única opció per a la FIV.
Una alternativa inclou antagonistes de GnRH, com l'antagon (acetato de ganirelix) i el cetrotida (cetrorelix).
A diferència dels agonistes de GnRH, els antagonistes de GnRH són aprovats per la FDA per al seu ús durant el tractament amb FIV. També els preneu durant un període de temps més curt. Això pot reduir la quantitat o la durada dels efectes secundaris.
Els antagonistes de GnRH poden ser més segurs, d'acord amb alguns estudis. Quan es va utilitzar durant el tractament de la fertilitat, les dones tenien un menor risc de desenvolupar síndrome d'hiperestimulació ovàrica en comparació amb els agonistes de GnRH.
Les possibles desavantatges són que els antagonistes de GnRH són més cars i no tots els especialistes en fertilitat estan acostumats a utilitzar-los.
Fonts:
Al-Inany HG, Youssef MA, Aboulghar M, Broekmans F, Sterrenburg M, Smit J, Abou-Setta AM. "Els antagonistes de GnRH són més segurs que els agonistes: una actualització d'una revisió Cochrane. "Hum Reprod Update. 2011 Jul-Aug; 17 (4): 435. doi: 10.1093 / humupd / dmr004.
El-Nemr A, Bhide M, Khalifa Y, Al-Mizyen E, Gillott C, Lower AM, Al-Shawaf T, Grudzinskas JG. "Avaluació clínica de tres anàlegs diferents d'hormones alliberadores de gonadotrofina en un programa de FIV: un estudi prospectiu. " Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002 Jul 10; 103 (2): 140-5.
Comunicació sobre la seguretat de fàrmacs de la FDA: actualització a la revisió de seguretat en curs dels agonistes de GnRH i la notificació als fabricants d'agonistes de GnRH per afegir nova informació de seguretat a l'etiquetatge sobre un major risc de diabetis i determinades malalties cardiovasculars. FDA: Administració d'Aliments i Drogues dels Estats Units.
Lupron Depot (acetat de leuprolida per suspensió de dipòsit) Injecció, pols, liofilitzat, per suspensió . Abbott Laboratories.
Fusta, Ros. GnRH.