Signes i símptomes de varicocele, com causen infertilitat i opcions de tractament
Un varicocele (pronunciat VAR-a-co-cell) és una vena ampliada a l'escrot i testicle, que normalment es troba al costat esquerre, però també possiblement es troba a banda i banda de l'escrot, i molt poques vegades només al costat dret. Probablement estigueu familiaritzat amb les venes varicoses, que es produeixen a les cames. Igual que amb les venes varicoses, quan hi ha un varicocele, la vàlvula de la vena que ajuda el flux sanguini cap al cor es torna disfuncional.
Això fa que la sang s'ageri en la zona. Això pot provocar inflor, disminució de testicles, infertilitat i, de vegades, dolor.
Els varicocele són relativament comuns, i es produeixen fins a un 15% dels homes. Són, de fet, la principal causa d' infertilitat masculina , que es troba en el 40% dels homes amb baix recompte d'espermatozoides. Els varicoceles són tractables, i mentre no hi hagi altres problemes de fertilitat per a la parella, pot ser possible un embaràs sense tractament addicional per a la fertilitat.
Tanmateix, si el tractament amb varicocele millora les taxes d'èxit de l'embaràs en tots els casos, és un tema de debat, amb alguns estudis que mostren taxes de concepció millorades i altres no. Heu de parlar tant amb un uròleg com amb un endocrinòleg reproductiu sobre si la cirurgia té sentit per a la vostra situació particular.
Síntomes i diagnòstic de varicocele
La majoria dels homes no són conscients d'un varicocele fins que experimenten problemes de fertilitat. Un examen anormal d'anàlisi de semen serà seguit per l'examen físic d'un metge, i aquest és el moment en què es pot descobrir la varicocele.
Tanmateix, alguns homes experimenten signes o símptomes al costat de la infertilitat. Poden incloure el següent:
- Dolor avorrit o sensació de pesadesa en el testicle, especialment després de l'exercici
- Una inflor o massa a l'escrot, de vegades descrita com una bossa de fideus
- Un testicle sensiblement menor que l'altre
Es pot diagnosticar una varicocele durant un examen físic. L'uròleg pot demanar-li que es posi de peu i avall. A continuació, examinarà físicament l'escrot. Si un varicocele és present, el seu coixinet generalment farà que el varicocele s'engrandeixi i es faci aparent. També pot ser visible sense necessitat d'enfosquir-se. El metge també us pot examinar mentre està acostat. Un varicocele hauria de desaparèixer quan estàs en posició horitzontal.
És possible tenir un varicocele que no es detecta durant un examen físic i només es descobreix amb l'ús de l'ecografia. Tanmateix, un varicocele d'aquesta grandària generalment no es tracta, ja que la recerca no ha trobat una associació a la infertilitat en aquests casos.
El metge pot ordenar un ultrasò de l'escrot si l'examen físic és inclusiu o si hi ha massa testicular que no sembla ser un varicocele. Tot i que normalment es considera inofensiu un varicocele si el dolor i la fertilitat no són un problema, no suposi que una massa que trobeu a l'escrot sigui un varicocele. La missió pot ser alguna cosa més greu que requereix un tractament immediat.
Com un varicocele pot causar infertilitat
La presència d'un varicocele s'ha associat amb un recompte d'espermatozoides reduït, un augment de l'esperma danyat de l'ADN, una morfologia (o una forma) d'esperma deficient i un moviment d'esperma deficient.
No és exactament clar per què els varicoceles causen infertilitat, però hi ha teories.
La teoria més popular és que la sang agrupada eleva la temperatura general en l'escrot i els testicles. Augmentar la calor escrotala pot ser perjudicial per als espermatozoides.
Una altra teoria és que la mala circulació condueix a un augment dels nivells de toxines, que al seu torn provoca una pobra salut de semen. Una altra teoria suggereix que l'augment de la pressió escrotala perjudica la salut del semen. La poca oxigenació dels testicles és una altra teoria.
Causes de varicocele i factors de risc
Ningú no està segur del que provoca la formació de varicoceles. Poden aparèixer a la pubertat i són els més freqüents en homes d'entre 15 i 25 anys.
El sobrepès pot augmentar el risc de desenvolupar un varicocele.
Tractament de varicocele
Si es tracta d'un varicocele o no, dependrà de la mida del varicocele, tant si causa dolor, si hi ha factors addicionals de fertilitat al joc i què sembla el pla de tractament de fertilitat recomanat per vostè i el seu pare. També es tindrà en compte l' edat de la parella femenina , ja que el tractament no dóna resultats ràpidament. (Més informació sobre això a continuació).
Si, per exemple, es necessita tractament amb FIV a causa de la infertilitat dels factors femenins, el tractament per reparar la varicocele probablement no es recomana. Una altra raó per la qual el tractament no es recomana és si la seva anàlisi de semen no ha trobat espermatozoides, també coneguda com azoospermia, i l'azoospermia no és causada per una obstrucció dins dels òrgans reproductors masculins. Algunes investigacions no han trobat que el tractament de la varicocele valgui la pena en aquest cas, i els homes que hagin tingut la cirurgia encara necessiten TESE (o extracció de espermatozoides testiculars) per recuperar espermatozoides per a la FIV .
D'altra banda, si no hi ha factors de fertilitat addicionals en joc, i el recompte d'espermatozoides només és anormalment baix (en lloc d'estar absent completament), el tractament pot ser una bona opció per a vostè.
Les opcions de tractament amb varicocele inclouen:
- Viscocelectomia microsurgical: aquesta cirurgia altament qualificada es realitza inguinal, és a dir, a través de l'engonal o subíngena, és a dir, mitjançant una única incisió que es troba aproximadament una polzada per sobre i al costat del penis, i utilitza un microscopi per ajudar-lo a la reparació. Aquesta tècnica quirúrgica té menys riscos i un menor temps de recuperació, el que fa que sigui el tractament quirúrgic que triï.
- La varicocelectomía laparoscòpica: en aquest cas, la reparació es realitza a través de l'abdomen. A causa de l'augment del risc i el temps de recuperació més llunyà, és escàs.
- Tractament d'embolització percutània (també coneguda com a ablació radiològica): es tracta d'una tècnica no quirúrgica amb menys riscos i dolor que qualsevol dels tractaments quirúrgics anteriors. Aquest tractament implica que un radiólogo injectant al problema la vena, petites bobines o alcohol, per bloquejar la vena causant el problema. Aquest tractament requereix que un radiòleg conegut en aquesta tècnica, que potser no estigui disponible en tots els àmbits. Hi ha certa controvèrsia sobre les taxes d'èxit a llarg termini d'aquest tractament.
Tots aquests tractaments tenen un cert grau de risc, amb una embolització percutània amb el menor risc i la reparació quirúrgica laparoscòpica amb la major quantitat de risc. Assegureu-vos de discutir amb el vostre metge totes les seves possibilitats de tractament, inclosa la informació completa sobre riscos, taxes d'èxit i temps de recuperació.
Les taxes d'èxit variaran de persona a persona, però algunes investigacions han trobat millores en la salut del semen en més de dos terços dels pacients. A més, entre un 30 i un 50% de les parelles podran aconseguir l'embaràs naturalment després de la cirurgia.
Tingueu en compte, però, que a causa del cicle de vida del semen, trigarà entre tres i quatre mesos després de la reparació abans que la salut de l'esperma mostri una millora. El seu metge pot suggerir l'anàlisi de semen de seguiment cada tres o quatre mesos després de la reparació, per veure si el tractament va tenir èxit. Es pot trigar entre sis i dotze mesos abans de l'embaràs després del tractament.
Més sobre el costat mascle de la infertilitat:
- All about Male Infertility
- 7 coses que cada home necessita saber sobre la fertilitat (encara que és bo que les dones coneguin aquestes coses)
- Què és l'anàlisi de semen?
- Comprensió dels resultats de l'anàlisi de semen: què és normal, què és anormal i què?
- Què passa si els resultats d'anàlisi de semen són anormals?
- Ansietat de rendiment durant les proves i el tractament
- 10 consells per augmentar la fertilitat masculina
- Fumar i fertilitat masculina
- Injecció de l'espermatozoide intracitoplasmàtic: el que cal saber sobre ICSI
- Fer front al metge del sexe prescrit durant el tractament de la fertilitat
- Lubricants amigables amb espermatozoides principals
- Com afecta TTC la teva vida sexual
- Una guia completa per fer sexe per a nadons
Fonts:
Ficarra V, Crestani A, Novara G, Mirone V. "Reparació varicocele d'infertilitat: quina és l'evidència?" Curr Opin Urol. 2012 Nov; 22 (6): 489-94. doi: 10.1097 / MOU.0b013e328358e115.
Varicocele: full informatiu del pacient. Societat Americana de Medicina Reproductiva. Consultat el 20 de juny de 2013. http://www.asrm.org/uploadedFiles/ASRM_Content/Resources/Patient_Resources/Fact_Sheets_and_Info_Booklets/Varicocele.pdf
Varicocele. Weill Cornell Medical College, Fundació James Buchanan Brady, Departament d'Urologia. Consultat el 20 de juny de 2013. https://www.cornellurology.com/clinical-conditions/male-infertility/general-information/varicocele/
Informe sobre varicocele i infertilitat. El Comitè de Pràctica de la Societat Americana de Medicina Reproductiva. Consultat el 20 de juny de 2013. http://www.asrm.org/uploadedFiles/ASRM_Content/News_and_Publications/Practice_Guidelines/Joint_Reports/Report_on_varicocele(1).pdf
Schlegel PN, Kaufmann J. Fertil Steril. 2004 Jun; 81 (6): 1585-8. "Paper de la varicocelectomia en homes amb azoospermia no obstructiva".
Schlesinger MH, Wilets IF, Nagler HM. "Resultat del tractament després de la varicocelectomia. Una anàlisi crítica". Urol Clin North Am. 1994 Ago; 21 (3): 517-29.