El risc de càncer de les drogues de fertilitat enfront dels riscos que comporta la infertilitat
Les drogues de fertilitat causen càncer? Què passa amb el tractament amb FIV ? És cert que alguns estudis semblen trobar una connexió entre l'ús de fàrmacs de fertilitat i un major risc de càncer de mama o uterí, específicament amb el fàrmac Clomid .
Tots els medicaments, inclosos els fàrmacs de fertilitat, tenen riscos.
Però, si us preocupa un augment del risc de càncer? Fem una ullada.
Les drogues de fertilitat poden augmentar ... o disminuir el risc de càncer?
El 2005, un estudi publicat àmpliament va informar que l' ús de Clomid podria augmentar el risc de càncer uterí.
No obstant això, des d'aquest moment, s'han realitzat més estudis, i la majoria no han trobat cap augment significatiu del risc de càncer després de l'ús de Clomid.
De fet, irònicament, un estudi va demostrar que les dones que es van tractar amb fàrmacs de fertilitat semblaven mostrar un menor risc de desenvolupar càncer uterí en comparació amb dones infermes que no buscaven tractament.
Un altre estudi va trobar un menor risc de desenvolupar càncer de mama després de Clomid.
Per què les discrepàncies?
El problema amb molts d'aquests estudis és que no tenen en compte altres possibles factors de risc per al càncer uterí.
És a dir, si una dona no experimenta l'embaràs, augmenta el risc de càncer.
A més, l' obesitat no és només un factor de risc d'infertilitat , sinó que també és un factor de risc per al càncer.
Pot ser que no hagin estat les drogues de fertilitat en absolut.
En canvi, l'augment de la incidència es pot atribuir al motiu de la infertilitat, o qualsevol nombre d'altres factors que no es tinguin en compte en aquest estudi.
Molts estudis han trobat una possible connexió entre determinades causes d'infertilitat i un major risc de càncer.
Un altre problema comú amb aquests estudis és que les mides d'exemple eren massa petites.
Clomid i altres fàrmacs d'estimulació ovàrica i risc de càncer d'ovari
L'evidència més sòlida que Clomid i altres fàrmacs estimulants de l'ovari no augmenten el risc de càncer d'ovari prové d'una revisió Cochrane, publicada el 2013.
La revisió inclou estudis de 1990 a febrer de 2013. Els estudis compilats van incloure 182.972 dones.
Set dels estudis no van trobar evidència d'un augment del càncer d'ovari en dones que utilitzen qualsevol fàrmac de fertilitat (incloent Clomid) en comparar el risc amb altres dones amb problemes de fertilitat que no van usar fàrmacs de fertilitat.
Segons la revisió, els estudis que van trobar un augment del risc de càncer no eren fiables perquè no van tenir en compte el risc d'infertilitat o la mida de la mostra era massa petita per extreure conclusions.
Tumors d'ovari fronterers i FIV?
La revisió Cochrane va trobar un possible augment del risc de tumors ovàrics limítrofs en dones que van passar per tractament amb FIV.
Aquest risc no va estar present després de Clomid o Clomid amb tractament amb gonadotropina sola.
El tractament dels tumors ovàrics limítrofs no és tan intens i implicat com amb els tumors ovàrics típics, i el pronòstic per a les dones amb tumor limítrof és molt bo.
Un estudi de 2015 va tractar de seguir investigant el possible risc de tumors ovàrics limítrofs i el tractament de la fertilitat.
El que van trobar va ser que no hi havia un vincle fort entre els tumors ovàrics limítrofs i l'ús de fàrmacs de fertilitat.
Tanmateix, pot haver-hi una possible connexió entre els tumors ovàrics límits i la suplementació de progesterona.
Els investigadors van trobar que el risc dels tumors ovàrics limítrofs era més elevat per a dones que utilitzaven progesterona en comparació amb els que mai no van fer, i més alt en dones que tenien quatre o més suplements de progesterona.
Dit això, el nombre de dones en l'estudi amb tumors limítrofs era petit.
Es necessiten estudis de seguiment amb grups de dones més grans.
Risc de càncer endometrial?
Podrien les drogues de fertilitat augmentar el risc de càncer d'endometri?
Una revisió Cochrane de 19 estudis va concloure que, a causa del disseny d'un estudi deficient, no es pot dir amb certesa si el risc de càncer d'endometri augmenta després de l'exposició a fàrmacs de fertilitat.
Sembla que hi va haver un possible augment de risc en dones amb dosis molt altes de Clomid (més de 2.000 mg, la dosi mitjana inicial és de només 50 mg) i va prendre Clomid per set o més cicles.
No obstant això, la investigació actual no va poder distingir si aquest augment del risc es va deure a Clomid oa factors de fertilitat subjacents. Per exemple, se sap que PCOS augmenta el risc de desenvolupar càncer d'endometri.
Risc a llarg termini del càncer de mama després de la FIV
Podria el tractament de FIV augmentar el risc de càncer de mama? La investigació actual diu que no és probable.
L'estudi més gran fins ara incloïa 25.108 dones, amb un seguiment mitjà de 21 anys després del tractament. Aquestes van ser dones dels Països Baixos, que van rebre tractament d'IVF entre 1980 i 1995.
No es va incrementar el risc de càncer de mama en dones que van rebre FIV en comparació amb aquells que van rebre altres tractaments de fertilitat (però no FIV).
Curiosament, els investigadors van trobar que el risc de càncer de mama era més baix per a les dones que tenien 7 o més cicles d'FIV en comparació amb dones que tenien 1 o 2 cicles. No està clar per què és això.
FIV i càncer d'ovari
A la conferència de 2015 de la Societat Americana de Medicina Reproductiva (ASRM), el Dr. Alastair Sutcliffe de l'Institut de Salut Infantil de la University College de Londres va presentar un estudi sobre el risc del càncer en dones que havien passat per tractament de FIV .
Aquest estudi va incloure més de 250.000 dones britàniques i va abastar els cicles de tractament entre 1991 i 2010.
La bona notícia és que no van trobar un risc creixent de càncer de mama o uterí en els pacients de FIV anteriors.
La mala notícia és que va trobar un major risc de càncer d'ovari.
Tot i que les dones que mai havien passat per FIV tenien un 11% en 10.000 probabilitats de desenvolupar càncer d'ovari, els pacients amb FIV tenien 15 en 10.000 probabilitats.
El risc és petit però important per reconèixer.
Igual que en els estudis esmentats anteriorment, el consens és que l'augment del risc no és causat pel tractament de l'FIV sinó el fet que les dones necessitessin tractament.
La infertilitat i la necessitat de FIV es sospita com el risc. No s'utilitzen els fàrmacs de fertilitat durant el tractament.
Amb això, l'estudi també va trobar que el risc de càncer va ser major en els primers tres anys després del tractament.
Per tant, no és possible descartar completament que les drogues de fertilitat tinguin un paper important en el risc del càncer. Un seguiment precís en els anys posteriors al tractament amb FIV pot ser intel·ligent.
No augmenta el risc de càncer
Una metaanàlisi és un estudi de recerca que recull informació de diversos estudis i els avalua. La Universitat d'Ottawa va realitzar un metanálisis per analitzar si l'ús de fàrmacs de fertilitat va augmentar el risc de càncer en comparació amb les dones infertils que no van ser tractats.
L'anàlisi inclou les dades recollides per deu estudis de recerca diferents, amb informació sobre les dones que prenen fàrmacs de fertilitat com Clomid, gonadotropins , gonadotropina coriónica humana (hCG) i agonistes hormonals liberadors de gonadotropina (GnRH).
Els investigadors van trobar que quan es comparen dones infertils tractats amb fàrmacs de fertilitat, contra dones infertils que no van ser tractades, els tractats amb fàrmacs de fertilitat no tenien un major risc de desenvolupar càncer uterí.
El més interessant, van trobar que les dones que van ser tractats semblaven tenir una menor incidència de càncer d'ovari en comparació amb dones infertils que no van ser tractats.
En un altre estudi, realitzat per la Danish Cancer Society, els investigadors van fer un estudi de cohorts de 54,362 dones amb infertilitat. (Un estudi de cohorts és quan observen un gran grup de persones amb circumstàncies similars, normalment durant un període prolongat).
En aquest estudi, els investigadors no van trobar cap augment significatiu del risc de càncer de mama després de l'ús de fàrmacs de fertilitat, específicament gonadotrophins , Clomid , hCG o GnRH .
Altres estudis han trobat resultats similars.
Una paraula de Verywell
El consens és que les drogues de fertilitat no augmenten el risc de desenvolupar càncer de mama o uterí. A més, alguns estudis han estudiat l'ús de fàrmacs de fertilitat i altres tipus de càncers (càncers de la tiroide i de la pell, per exemple), i tampoc han trobat cap augment significatiu del risc.
Tanmateix, perquè la infertilitat és un factor de risc per al càncer, es recomana el seguiment després del diagnòstic.
Les dones amb infertilitat primària, que mai no estan embarassades i que donen a llum, així com a dones diagnosticades d' endometriosi , poden tenir un major risc de desenvolupar càncer.
El PCOS , una causa comuna d'infertilitat, també es coneix amb un major risc de desenvolupar càncer d'endometri. És possible que les dosis molt altes de Clomid, o un tractament que s'estengui més enllà de set cicles, puguin augmentar el risc de càncer d'endometri. Però l'evidència actual no pot distingir si aquest augment del risc prové de Clomid o de la infertilitat en si.
A més, és important tenir en compte que la tecnologia del tractament de la fertilitat està canviant. S'estan utilitzant dosis més baixes de fàrmacs que en els primers dies del tractament , i molts dels estudis sobre el càncer i el tractament de la fertilitat inclouen dones tractats en la dècada dels vuitanta, més agressivament del que podrien ser avui.
Els estudis sobre el tractament del càncer i la fertilitat també requereixen un seguiment a llarg termini. Pot ser dècades abans de poder dir realment quin impacte tindrà un tractament de fertilitat als 35 anys en una dona de 65 a 70 anys. Encara que s'ha de fer més recerca, ara com ara, les drogues de fertilitat (principalment) estan fora del ganxo.
> Fonts:
Althuis MD, Moghissi KS, Westhoff CL, Scoccia B, Lamb EJ, Lubin JH, Brinton LA. Càncer uterí després d'utilitzar clomifeno citrat per induir l'ovulació. American Journal of Epidemiology . 2005 1 abr; 161 (7): 607-15.
Althuis MD, Scoccia B, Lamb EJ, Moghissi KS, Westhoff CL, Mabie JE, Brinton LA. El melanoma, la tiroide, el cervell i el càncer de còlon arrisquen després de l'ús de fàrmacs de fertilitat. American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2005 Set; 193 (3 Pt 1): 668-74.
> Bjørnholt SM1, Kjaer SK2, Nielsen TS1, Jensen A3. "Risc per a tumors ovàrics limítrofs després de l'exposició a fàrmacs de fertilitat: resultats d'un estudi de cohort basat en la població. "Hum Reprod. 2015 Jan; 30 (1): 222-31. doi: 10.1093 / humrep / deu297. Epub 2014 nov 5.
Jensen A, Sharif H, Svare EI, Frederiksen K, Kjaer SK. Risc de càncer de mama després de l'exposició a fàrmacs de fertilitat: resulta d'un gran estudi de cohorts danesos. Biomarcadors d'Epidemiol del Càncer Anterior 2007 Jul; 16 (7): 1400-7. Epub 2007 Jun. 21.
Kashyap S, Moher D, Fung MF, Rosenwaks Z. Tecnologia reproductiva assistida i la incidència del càncer d'ovari: un metanálisis. Obstetrícia i Ginecologia . 2004 abr; 103 (4): 785-94.
Knapton, Sarah. "Les dones IVF tenen la tercera més possibilitats de desenvolupar càncer d'ovari". The Telegraph.
> Rizzuto I1, Behrens RF, Smith LA. "Risc de càncer d'ovari en dones tractats amb fàrmacs estimulants ovàrics per infertilitat". Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 13; (8): CD008215. doi: 10.1002 / 14651858.CD008215.pub2.
> Skalkidou A1, Sergentanis TN2, Gialamas SP2, Georgakis MK2, Psaltopoulou T2, Trivella M3, Siristatidis CS4, Evangelou E5, Petridou E2. "Risc de càncer d'endometri en dones tractats amb fàrmacs estimulants d'ovari per subfertilitat. "Cochrane Database Syst Rev. 2017, març 25; 3: CD010931. doi: 10.1002 / 14651858.CD010931.pub2.
> van den Belt-Dusebout AW1, Spaan M1, Lambalk CB2, Kortman M3, Laven JS4, van Santbrink EJ5, van der Westerlaken LA6, Cohlen BJ7, Braat DD8, Smeenk JM9, Land JA10, Goddess M11, van Golde RJ12, van Rumste MM13, Schats R2, Józwiak K1, Hauptmann M1, Rookus MA1, Burger CW4, van Leeuwen FE1. "Estimulació ovàrica per a la fertilització in vitro i el risc a llarg termini del càncer de mama". "JAMA. 2016 19-jul .: 316 (3): 300-12. doi: 10.1001 / jama.2016.9389.