Per què es fa, què passa i el temps de recuperació esperat
La laparoscòpia es pot utilitzar per diagnosticar la infertilitat o per tractar un problema de fertilitat. La laparoscòpia és un procediment quirúrgic que consisteix a realitzar una, dues o tres retallades molt petites a l'abdomen, a través de les quals el metge insereix un laparoscopi i instruments quirúrgics especialitzats. Un laparoscopio és un tub de fibra òptica prima, equipat amb llum i càmera.
La laparoscòpia permet al metge veure els òrgans abdominals i, de vegades, fer reparacions, sense fer una incisió més gran que requereixi un temps de recuperació més llarg i estada hospitalària.
Laparoscòpia diagnòstica o no s'ha de fer en dones amb infertilitat és polèmica. Si una dona està experimentant dolor pèlvic , el consens és que es pot recomanar la cirurgia.
No obstant això, en casos d'infertilitat inexplicable o situacions on el dolor pèlvic no és un factor, els beneficis de la cirurgia superen els riscos és un tema de debat.
Quan es recomana la laparoscòpia?
El seu metge pot suggerir la cirurgia laparoscòpica per ajudar el diagnòstic a causa de la infertilitat. Normalment, només es realitza després d' haver finalitzat altres proves d'infertilitat , o si els símptomes justifiquen les proves.
Tanmateix, no s'ha de fer la laparoscòpia rutinàriament.
Els possibles motius pels quals el metge pot recomanar laparoscòpia diagnòstica inclouen:
- Experimenta dolor durant les relacions sexuals
- Vostè té rampes menstruals greus o dolor pèlvic en altres moments del seu cicle
- Es sospita una endometriosi moderada o severa
- Es sospita una malaltia inflamatòria pèlvica o adhesions pèlvies severes
- El seu metge sospita d'un embaràs ectòpic (que pot ser mortal si no es tracta)
Sovint (però no sempre), si una laparoscòpia diagnòstica troba problemes, el cirurgià reproductor repararà, eliminarà o tractarà el problema immediatament.
La cirurgia laparoscòpica es pot utilitzar per tractar quirúrgicament algunes causes de la infertilitat femenina.
Seu metge pot recomanar una cirurgia si
- Es sospita Hydrosalpinx . Aquest és un tipus específic de tub de Fal·lopi bloquejat . L'eliminació del tub afectat pot millorar les taxes d'èxit de la FIV .
- Els dipòsits endometrials sospitosos de reduir la seva fertilitat. Això és bastant controvertit, amb alguns metges que diuen que l'eliminació només es justifica si vostè està en el dolor, i altres diuen que pot millorar les taxes d'èxit de l'embaràs i val la pena fer-ho, fins i tot si el dolor pelvis no és un problema.
- La cirurgia pot ser capaç de desbloquejar o reparar una trompa de Fal·lopi. Les taxes d'èxit varien molt a l'hora de reparar tubs. Si la FIV es requerirà fins i tot després de la cirurgia, llavors anar directament a la FIV és una millor opció. Si la dona és jove i tots els altres factors de fertilitat es veuen bé, la reparació quirúrgica pot valer la pena intentar-ho primer.
- Es sospita que un quist ovàric provoca dolor o bloqueja les trompes de Falopio. De vegades, el drenatge del quist amb una agulla guiat per ultrasons és millor. L'eliminació d'un quist ovàc endometrial pot reduir les reserves ovàriques . El vostre metge ha de discutir això amb vostè.
- Un fibroide causa dolor , distorsiona la cavitat uterina o bloqueja les trompes de Fal·lopi.
- Té PCOS i el seu metge recomana la perforació d'ovari. La perforació ovàrica laparoscòpica implica fer entre tres i vuit petits punxons en els ovaris. En dones amb PCOS que no han ovulat en fàrmacs de fertilitat , aquest procediment pot permetre ovular per si sol. No obstant això, els riscos poden no superar els beneficis, i el seu ús és controvertit.
Per què és important?
Algunes de les causes de la infertilitat només es poden diagnosticar mitjançant laparoscòpia. (L'endometriosi, per exemple). La laparoscòpia permet al metge no només veure què hi ha a l'interior de l'abdomen, sinó també una biopsia de creus o quists sospitosos.
A més, la cirurgia laparoscòpica pot tractar algunes causes d'infertilitat, el que li permet una millor oportunitat d'estar embarassada, ja sigui naturalment o amb tractaments de fertilitat .
Tanmateix, la raó més important per a la laparoscòpia diagnòstica és si vostè està experimentant dolor pèlvic.
La laparoscòpia es pot utilitzar per eliminar el teixit cicatricial, un dipòsit fibroid o endometrial que està causant dolor.
- Com puc saber si els meus rampes són anormals?
- Els cramps menstruals fan que sigui més difícil quedar embarassada?
Com es fa?
La laparoscòpia es realitza en un hospital sota anestèsia general. Encara que de vegades és possible realitzar una laparoscòpia diagnòstica en una oficina de clínica de fertilitat, això no es recomana. A la configuració de l'oficina, si es troba alguna cosa durant el procediment, haurà de tornar a realitzar el procediment en una configuració hospitalària per a la reparació.
El metge li donarà instruccions sobre com preparar-se per a la cirurgia d'antemano. Probablement se us demani que no mengeu ni beveu durant 8 o més hores abans de la cirurgia programada, i se us pot demanar prendre antibiòtics.
Quan arribeu a l'hospital, rebrà un IV, a través del qual es lliuraran fluids i medicaments que l'ajudaran a relaxar-se. L'anestesiòleg posarà una màscara sobre la cara i, després d'haver respirat un dolç gasoliner durant uns minuts, t'adormiràs.
Una vegada que l'anestèsia hagi tingut efecte, el metge farà un petit tall al voltant del botó del ventre. A través d'aquest tall, s'utilitzarà una agulla per omplir l'abdomen amb gasos de diòxid de carboni. Això permet que el metge pugui veure els òrgans i moure els instruments quirúrgics.
Una vegada que l'abdomen s'omple de gas, el cirurgià col·locarà el laparoscopio a través del tall per mirar al voltant dels òrgans pèlvics. El cirurgià també pot realitzar un teixit de biòpsia per fer proves.
De vegades es fan dos o tres talls més petits perquè altres instruments quirúrgics prims es puguin utilitzar per fer reparacions o moure els òrgans per obtenir una millor vista.
El cirurgià avaluarà visualment els òrgans pèlvics i els òrgans abdominals circumdants. Buscarà la presència de quists, fibromes, teixit cicatricial o adhesions, i creixements endometrials. També observarà la forma, el color i la mida dels òrgans reproductors.
Es pot injectar un colorant a través del coll uterí, de manera que el cirurgià pot avaluar si les trompes de Falopio estan obertes.
Fins i tot si no es detecten signes d'endometriosi o d'altres problemes, el cirurgià pot eliminar una mostra de teixit que s'ha de provar. De vegades, l'endometriosi molt lleu és microscòpica i no es pot veure a simple vista amb la càmera laparoscòpica.
Si se sospita l' embaràs ectòpic , el cirurgià avaluarà les trompes de Falopio per a un embaràs anormal.
Com es sentirà?
Durant la cirurgia laparoscòpica, estaràs sota els efectes de l'anestèsia general, de manera que no hauries de sentir cap dolor ni recordar el procediment.
Quan es desperti, pot tenir una mal de coll. Això és causat pel tub col·locat a la gola per ajudar-lo a respirar durant la cirurgia. (Aquest tub s'elimina abans de despertar).
És normal que la zona de la cort se senti adolorida i que l'abdomen se senti tendre, especialment si el metge elimina molts teixits cicatrals. Podeu sentir-se inflat del gas de diòxid de carboni, i podeu experimentar dolors aguts a l'espatlla. Això s'hauria d'anar en pocs dies.
Encara que probablement aniràs a casa el mateix dia que la teva cirurgia, hauríeu de planificar-vos fàcilment almenys un o dos dies. És possible que necessiteu una o dues setmanes per recuperar si s'han realitzat moltes reparacions. Assegureu-vos de parlar amb el vostre metge sobre què esperar.
El metge també pot prescriure medicació per al dolor i antibiòtics.
Hauríeu de posar-vos en contacte amb el vostre metge si immediatament si ...
- Vostè experimenta dolor abdominal sever o empitjorant
- Vostè té febre de 101 o més
- Hi ha un excés de pus o un sagnat important al lloc de la incisió
Riscos
Igual que amb qualsevol procediment quirúrgic, laparoscòpia ve amb riscos.
Segons la Societat Americana de Medicina Reproductiva, una o dues dones de cada 100 poden desenvolupar una complicació, generalment menor.
Algunes de les complicacions més habituals són:
- infecció de la bufeta després de la cirurgia
- irritació de la pell al voltant de les zones d'incisió
Altres riscos menys freqüents, però potencials, inclouen:
- formació d' adhesions
- hematomes de la paret abdominal
- infecció
Les complicacions greus són rares, però inclouen:
- dany als òrgans o vasos sanguinis que es troben a l'abdomen (pot ser necessària una cirurgia addicional per reparar qualsevol dany causat).
- reacció al · lèrgica
- dany nerviós
- retenció urinària
- coàguls de sang
- altres complicacions generals d'anestèsia
- mort (al voltant de 3 de cada 100.000)
Si els resultats són anormals
Segons el que està malament, el cirurgià pot tractar el problema durant la mateixa cirurgia. Les adherències, els cremientos endometrials, els quists i els fibromes es poden eliminar en alguns casos.
Si les trompes de Falopio estan bloquejades, poden ser obertes, si és possible. Si es troba un embaràs ectòpic, el cirurgià eliminarà l'embaràs anormal i repararà qualsevol dany tissular. És possible que necessiti treure tota la trompa de Fal·lopi.
Després de la cirurgia, el metge explicarà quines són les seves opcions per quedar embarassada. Si teniu fibromes eliminats o es repara una trompa de Fal·lopi, és possible que pugueu quedar embarassada sense ajuda.
A més, en el cas de l'endometriosi o PID, l'eliminació del teixit cicatricial pot fer possible l'embaràs sense més tractament.
Si després d'uns quants mesos de la cirurgia no s'imprimeix pel seu compte, el metge pot recomanar tractaments de fertilitat .
Fonts
Endometriosi i infertilitat: pot ajudar a la cirurgia? Fitxa informativa del pacient. Societat Americana de Medicina Reproductiva.
> Kuohung, Wendy. Hornstein, Mark D. "Avaluació de la infertilitat femenina. "UpToDate.com.
Laparoscòpia i histeroscòpia: una guia per als pacients. Societat Americana de Medicina Reproductiva.
> Tulandi, Togas. "Cirurgia reproductiva per infertilitat femenina". "