Començar el procés de tractament de la FIV pot ser una experiència emocionant i nerviosa. En general, la FIV es persegueix només després d'haver fracassat altres tractaments de fertilitat . Potser heu estat intentant concebre durant mesos o, molt probablement, durant anys i anys.
Però això no sempre és així. De vegades, la fecundació in vitro és el primer tracte provat.
Per exemple, la FIV pot ser la primera opció si ...
- s'utilitza un donant d'òvuls
- es necessita un suplent
- en casos greus d' infertilitat masculina
- si les trompes de la dona estan bloquejades
Tot i així, fins i tot en aquests casos, la FIV pot venir després d'anys d'intentar quedar embarassada i diverses proves de fertilitat .
Heus aquí les bones novetats: la FIV és molt exitosa. Segons un estudi d'aproximadament 156.000 dones, la taxa mitjana de naixement en viu del primer cicle va ser del 29,5 per cent. Això és comparable a les taxes d'èxit d'un cicle natural en parelles amb una fertilitat saludable .
Les vostres millors probabilitats d'èxit poden provenir de cicles de tractament repetits. Aquest mateix estudi va descobrir que després de sis cicles d'FIV, la taxa de natalitat acumulada era del 65,3 per cent. Aquests sis cicles solien tenir lloc durant dos anys.
L'edat juga un paper important en el vostre èxit, igual que el motiu de la seva infertilitat. L'ús d'un donant d'òvuls també afectarà el vostre èxit. Si se sent atrapat, no està sol. El tractament amb FIV és bastant estressant.
Només cal mirar el calendari d'ultrasons, el treball de sang, les injeccions, etc., que us pot semblar fràgil. (I això és abans que els medicaments pugin malbé amb els seus estats d'ànim!) Afegiu a això el cost de la fecundació in vitro , especialment si està pagant de la seva butxaca, i no és estrany que se senti preocupat.
Dit això, com més enteneu el que ve, més en el control es sentirà. Vostè pot estar preguntant-se com tot vindrà unit. Tot i que el protocol de cada clínica serà lleugerament diferent i els tractaments s'ajusten a les necessitats individuals d'un parell, aquí hi ha un desglossament pas a pas del que generalment es produeix durant la fecundació in vitro.
El cicle abans del tractament
El cicle abans del tractament de la fecundació in vitro està programat, es pot aplicar a pastilles de control de la natalitat. Això pot semblar cap enrere: no intentes quedar embarassada?
L'ús de pastilles de control de la natalitat abans que es demostri que un cicle de tractament pot millorar les seves probabilitats d'èxit. A més, pot disminuir el risc de la síndrome d'hiperestimulació ovàrica i els quistos ovàrics.
Però no tots els metges utilitzen pastilles de control de la natalitat abans del cicle. Una altra possibilitat és que el metge li demana que faci un seguiment de l'ovulació del cicle anterior. Probablement, us recomanarà fer servir un kit de predicció d'ovulació . Tanmateix, també pot suggerir un diagrama de temperatura corporal basal , especialment si teniu experiència en traçar els vostres cicles.
A continuació, haurà de comunicar al seu metge tan aviat com detecta l'ovulació.
Un cop després de l'ovulació, la clínica de fertilitat pot començar a prendre un antagonista de GnRH (com Ganirelix) o un agonista de GnRH (com Lupron) . Aquests són fàrmacs inyectables, però alguns estan disponibles com a spray o implant nasal.
Aquests medicaments permeten al seu metge tenir un control total sobre l'ovulació una vegada que comenci el cicle de tractament.
Si no obté els seus cicles pel vostre compte, el vostre metge pot adoptar un altre enfocament. En aquest cas, pot prescriure la progesterona en forma de Provera. Això suposaria el seu període.
En aquest cas, el vostre metge probablement us demanarà que comenceu a prendre l'agonista o antagonista de GnRH uns sis dies o més després de la vostra primera píndola de Provera.
Una vegada més, això pot variar. Seguiu sempre les instruccions del vostre metge.
Quan obtingueu el vostre període
El primer dia oficial del vostre cicle de tractament és el dia que obtingueu el vostre període. (Encara que pugui semblar que ja ha començat amb els medicaments que va començar abans en el primer pas).
El segon dia del període, el vostre metge probablement ordenarà el treball de sang i l'ecografia.
Aquesta serà una ecografia transvaginal . Una ecografia durant el seu període no és exactament agradable, però intenta recordar que això és el mateix per a totes les dones que passen per FIV.
Aquests ultrasons de primer dia i el treball de sang es diuen com el treball de sang de base i la seva ecografia bàsica. En el treball de sang, el metge analitzarà els nivells d'estrògens, específicament el seu E2 o estradiol. Això és per assegurar-te que els teus ovaris estiguin "dormint". Aquest és l'efecte previst dels tirs de Lupron o de l'antagonista de GnRH.
L'ultrasò és controlar la mida dels ovaris. El metge també buscarà els quistos ovàrics. Si hi ha quists, el metge decidirà com tractar-los. De vegades, el metge només demora el tractament durant una setmana. La majoria dels quists es resolen sols amb el temps. En altres casos, el metge pot aspirar el quist (xuclar el líquid) amb una agulla.
En general, aquestes proves estaran bé. Si tot es veu bé, el tractament es mou.
Estimulació i monitorització ovàrica
L'estímul ovàric amb fàrmacs de fertilitat és el següent pas.
Depenent del protocol de tractament, això pot significar entre un i quatre plans cada dia durant una setmana a deu dies. (Ouch!)
Probablement sigui un professional en autoinjecció per ara, ja que Lupron i altres agonistes de GnRH també són injectables. La seva clínica ha d'ensenyar-li com lliurar-se les injeccions abans que comenci el tractament. Algunes clíniques ofereixen classes amb consells i instruccions.
No us preocupeu No només et donaran la xeringa i esperem el millor!
Podeu llegir més sobre els fàrmacs de fertilitat que pugueu prendre durant la FIV:
- Tot sobre les gonadotropinas
- Efectes secundaris de gonadotropina
- GnRH Agonist (Lupron) Efectes secundaris
- Antagonistes de GnRH (Antagon, Ganirelix, Orgalutran i Cetrotide) Efectes secundaris
- Drogues freqüents de fertilitat prescrites
Durant l'estimulació ovàrica, el metge supervisarà el creixement i el desenvolupament dels fol·licles .
Al principi, això pot incloure treballs de sang i ultrasons cada pocs dies. El metge supervisarà els nivells d'estradiol. Durant els ultrasons, el metge supervisarà el creixement dels oòcits . (Els oòcits són els ous dels ovaris).
El seguiment del cicle és molt important. Així és com el metge decidirà com ajustar els medicaments. És possible que necessiteu augmentar o disminuir les dosis. Una vegada que el seu fol·licle més gran sigui de 16 a 18 mm de mida, probablement la vostra clínica us voldrà veure diàriament.
Final maduració dels oòcits
El següent pas del tractament amb FIV és que els oòcits passen per l'última etapa de maduració. Els ous han de completar el seu creixement i desenvolupament abans de poder recuperar-los.
Aquest últim creixement es desencadena amb gonadotropina coriónica humana (hCG). Els noms de marca per a això inclouen Ovidrel, Novarel i Pregnyl.
Quan es faci aquest tir és vital. Si es dóna massa aviat, els ous no haurien madurat prou. Si es dóna massa tard, els ous poden ser "massa vells" i no es fertilitzaran correctament.
Les ecografies diàries al final de l'últim pas estan destinades a disparar aquest disparador a la perfecció.
En general, la injecció hCG es dóna quan quatre o més fol·licles han augmentat de 18 a 20 mm de grandària i els nivells d'estradiol superen els 2.000 pg / ML.
Aquest tir és generalment una injecció única. Probablement, el vostre metge us proporcionarà una hora exacta per fer-ho. Assegureu-vos de seguir aquestes instruccions!
IVM vs. FIV
Durant la FIV convencional, els ous han de completar el seu desenvolupament i creixement abans de ser recuperats.
El tractament amb IVM és lleugerament diferent. L'IVM significa maduresa in vitro. És una tecnologia relativament nova que és similar a la FIV, però es diferencia significativament en aquest moment del procés.
Durant l'IVM, els ous es recuperen abans de passar per totes les etapes de maduresa. No tindreu un "desencadenador" durant l'IVM. Els ous recuperats seran madurats en l'entorn del laboratori. Una vegada que els ous estiguin madurs, la resta de passos segueixen el procés de FIV.
Què passa si els fol·licles no creixen?
Hem assumit a aquest punt que les drogues d'estimulació ovàrica han funcionat correctament. Però això no és sempre com va. De vegades, els fol·licles no creixen. El seu metge pot augmentar els medicaments, però si els seus ovaris encara no responen, probablement es cancel·larà el cicle .
Això no vol dir que un altre cicle no funcioni. Només necessiteu medicaments diferents. Tanmateix, si això passa repetidamente, el vostre metge pot suggerir que utilitzi un donant d' òvuls o d'embrions. És possible que vulgueu obtenir una segona opinió abans d'avançar en aquest punt.
Què passa si estàs en perill per OHSS
Un altre possible problema és que els seus ovaris responen massa bé. Si el vostre metge creu que corre el risc de desenvolupar una síndrome d'hiperestimulació ovàrica greu (OHSS) , es cancel·larà el xut d'activació i el cicle s'aturarà en aquest moment.
Una altra possibilitat és que el metge recuperi els ous, els fertilitzi, però retardi la transferència d'embrions. Això és degut a que l'embaràs pot empitjorar i estendre la recuperació de l'OHSS.
Una vegada que el cos es recupera, podeu provar una transferència d'embrions congelats .
Durant el proper cicle, el vostre metge pot suggerir dosis més baixes de medicaments, proveu medicaments diferents abans de començar el cicle o fins i tot suggeriu MIV en lloc de FIV (explicat anteriorment).
Què passa si ovules prematurament?
Tot i que no és comú, també es pot cancel·lar un cicle si l'ovulació es produeix abans de la recuperació. Una vegada que els ous ovulen pel seu compte, no es poden recuperar. Probablement, el vostre metge li digui que s'abstingui de les relacions sexuals.
És important que seguiu aquestes instruccions! És possible que hagis ovulat fins a una dotzena d'ous. Potser encara més. Hi ha perill tant per a la mare com per als fills si està embarassada naturalment amb la meitat d'aquests ous.
Com se solen cancel·lar els cicles de FIV?
La cancel·lació passa en un 10 a un 20 per cent dels cicles de tractament de la FIV.
La possibilitat d'anul·lació augmenta amb l'edat, amb majors d'edat 35 més probabilitats d'experimentar la cancel·lació del tractament.
Recuperació d'ous
Al voltant de 34 a 36 hores després de rebre la injecció de hCG, es farà la recuperació d'ous. És normal estar nerviós sobre el procediment, però la majoria de les dones passen per ella sense molèsties ni dolor.
Abans de la recuperació, un anestesiòleg li donarà medicació per via intravenosa per ajudar-te a sentir-se relaxat i sense dolor. En general, s'utilitza un sedant lleuger que us farà "dormir" a través del procediment. Això no és el mateix que l'anestèsia general, que s'utilitza durant la cirurgia. Els efectes secundaris i les complicacions són menys freqüents.
Una vegada que els medicaments tinguin efecte, el metge usarà un ultrasò transvaginal per guiar una agulla a través de la paret posterior de la vagina, fins als ovaris. A continuació, utilitzarà l'agulla per aspirar el fol·licle o succionar suaument el líquid i l'oòcit del fol·licle a l'agulla. Hi ha un oòcit per fol·licle. Aquests oòcits seran transferits al laboratori d'embriologia per a la fertilització.
La quantitat d'oòcits recuperats varia, però normalment es pot estimar abans de la recuperació mitjançant l'ecografia. La mitjana d'oòcits és de 8 a 15, amb més del 95% dels pacients que tenen almenys un oòcit recuperat.
Després del procediment de recuperació, se us mantindrà durant unes hores per assegurar-vos que tot estigui bé. La detecció de la llum és freqüent, així com els abdominals inferiors, però la majoria se sent millor en un dia després del procediment. També se us informarà que observeu els signes d'una síndrome d'hiperestimulació ovàrica , un efecte secundari de l'ús de fàrmacs de fertilitat durant el tractament amb FIV en el 10% dels pacients.
Fertilització d'ous
Mentre us trobeu a casa recuperant-se de la recuperació, els fòssils aspirats seran cercats per oòcits o ous. No tots els fol·licles contenen un oòcit.
Una vegada que els oòcits es troben, seran avaluats per l'embriòleg. Si els ous són massa madurs, la fertilització pot no tenir èxit. Si no són prou madurs, el laboratori d'embriologia pot estimular-los fins a la maduresa del laboratori.
La fertilització dels oòcits ha de passar de 12 a 24 hores. Probablement, el vostre soci proporcionarà una mostra de semen el mateix matí que tingui la recuperació. L'estrès del dia pot fer que sigui difícil per a alguns i, per si de cas, la vostra parella pot proporcionar un semen de còpia de seguretat abans del cicle, que es podrà congelar fins al dia de la recuperació.
Una vegada que la mostra de semen estigui preparada, es realitzarà un procés de rentat especial que separa els espermatozoides de les altres coses que es troben en el semen. L'embriòleg escollirà el "espermatozoide més actiu", col·locant prop de 10.000 espermatozoides a cada plat de cultiu amb un oòcit. Els plats de cultiu es mantenen en una incubadora especial, i després de 12 a 24 hores, se'ls inspecciona els signes de fertilització.
A excepció de la infertilitat masculina severa, el 70% dels oòcits es fertilitzaran.
En el cas de la infertilitat masculina severa, l' ICSI (pronunciat ick-see) pot utilitzar-se per fertilitzar els ous, en comptes de simplement posar-los en un plat de cultiu. Amb ICSI, l'embriòleg triarà un espermatozoide i inseminem l'oòcit amb l'esperma mitjançant una agulla fina especial.
Transferència d'embrions
Al voltant de tres a cinc dies després de la recuperació, un embriòleg identificarà els embrions més saludables. Això normalment es fa de forma visual (amb un microscopi), però en alguns casos, es realitza la detecció genètica. Això es coneix com el diagnòstic genètic preimplantacional (PGD) o el cribratge genètic preimplantacional (PGS).
De vegades, amb PGD / PGS, els embrions estan criopreservats i la transferència es retarda fins al proper cicle. En cas contrari, es produeix una transferència "fresca"
El procediment per a la transferència d'embrions és igual que el tractament IUI . No necessitaràs anestèsia.
Durant la transferència d'embrions, un tub prim, o un catèter, es passarà a través del coll uterí. Pot experimentar calambres molt lleugers, però res més que això. A través del catèter, transferiran els embrions, juntament amb una petita quantitat de líquid.
El nombre d'embrions transferits dependrà de la qualitat dels embrions i la discussió prèvia amb el metge. Segons la vostra edat, es pot transferir entre dos i cinc embrions. Estudis recents mostren èxit amb només un embrions transferits. Parleu amb el vostre metge per esbrinar si això us pot ser d'aplicació.
Després de la transferència, et quedaràs acostat durant un parell d'hores (portar un llibre) i després anar a casa.
Si hi ha embrions d'alta qualitat "extra" restants, podeu congelar-los. Això s'anomena criopreservació d'embrions. Es poden utilitzar més endavant si aquest cicle no té èxit en una transferència d'embrions congelats , o es poden donar.
Suport de progesterona i la esperança de dues setmanes
En o després del dia de la seva recuperació, i abans de la transferència d'embrions, començarà a administrar-se suplements de progesterona. En general, la progesterona durant el tractament amb FIV es dóna com una autoinjecció intramuscular com la progesterona en oli. (Més fotos!) De vegades, però, la suplementació de progesterona es pot prendre com una pastilla, gel vaginal o supositor vaginal.
A més de la progesterona, realment no hi ha molt per a les pròximes dues setmanes. D'alguna manera, les dues setmanes després de la transferència poden ser més difícils emocionalment que les dues setmanes de tractament. Durant els passos anteriors, haurà visitat el vostre metge potser cada dos dies. Ara, després de la transferència, hi haurà una sobtada calma en activitat.
És possible que tingueu moltes preguntes sobre l'espera de dues setmanes. Pot tenir sexe? Què passa si teniu rampes? Per descomptat, el vostre metge és la font número u per a qualsevol de les seves inquietuds.
Tot el que podeu fer és esperar dues setmanes i veure si es produeix l'embaràs. Pot ajudar-vos a mantenir-vos ocupada amb la vostra vida durant aquest temps d'espera i evitar-vos assegut i pensant si el tractament tindrà èxit. Ho sé, és molt més fàcil dir que fer-ho.
Prova d'embaràs i seguiment
Al voltant de nou a 12 dies després de la transferència d'embrions, es demana una prova d'embaràs . Això sol ser una prova d'embaràs sèrica (més treball de sang) i també s'inclouran les proves de nivells de progesterona. La prova es pot repetir cada pocs dies.
Si la prova és positiva (sí!), És possible que hàgiu de continuar prenent suplements de progesterona durant diverses setmanes més. El seu metge també realitzarà un seguiment amb treballs de sang ocasionals i ecografies per supervisar l'embaràs i vigilar abortos o embarassos ectòpics.
Durant el tractament amb FIV, l'avortament involuntari es produeix fins al 15 per cent del temps en dones menors de 35 anys, un 25 per cent de les dones de 40 anys i un 35 per cent més que els 42 anys.
El seu metge també monitoritzarà si el tractament va conduir a un embaràs múltiple o no. Si es tracta d'un embaràs d'alt ordre (4 o més), el metge pot discutir l'opció de reduir el nombre de fetus en un procediment anomenat "reducció de l'embaràs multifetal". Això de vegades es fa per augmentar les probabilitats de tenir un embaràs saludable i reeixit.
Quan el tractament amb FIV no arriba
Si la prova d'embaràs continua sent negativa entre 12 i 14 dies després de la transferència, el metge us demanarà que deixeu de prendre la progesterona. A continuació, esperarà que s'iniciï el seu període.
El següent pas serà decidit per vostè, la seva parella i el seu metge. Si aquest va ser el primer cicle, es podria recomanar un altre cicle. Recordeu que les millors possibilitats d'èxit són després de fer diversos cicles.
Tenir un cicle de tractament no sempre és fàcil. És desgastante. No obstant això, és important tenir en compte que tenir un cicle fracassat no significa que no tindrà èxit si intenteu de nou.
Fonts:
> Debbie A. Lawlor, Ph.D. et al. "Taxa de viure en néixer associada amb els cicles de tractament de fertilització in vitro de repetició. " JAMA , desembre de 2015.
> ART: Guia pas a pas. Societat de tecnologia assistida per a la reproducció. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Tecnologies reproductives assistides: una guia per als pacients. Societat Americana de Medicina Reproductiva.