Les adhesions són bandes anormals de teixit cicatricial que uneixen òrgans o parts d'òrgans que normalment no s'uneixen. Pot ser causada per la infecció, algunes malalties o la cirurgia prèvia.
Les adherències poden causar infertilitat per ...
- Prevenció de l'ous i els espermatozoides
- Interferència amb l'ovulació
- Fent que l'úter sigui inhòspit per a un embrió fertilitzat
Les adhesions són una possible causa de tubs fallopianos bloquejats .
L'endometriosi i la malaltia inflamatòria pélvica (PID) poden causar adhesions que interfereixin en la seva capacitat per quedar embarassada.
La síndrome d'Asherman, o les síquines d'úter, són quan es formen adhesions a l'interior de l'úter. Pot causar infertilitat o avortament involuntari recurrent.
Les adhesions poden causar dolor, incloent rampes menstruals doloroses o dolor durant el sexe. Les adherències poden causar hemorràgia menstrual anormal, períodes menstruals lleugers o una manca total de sagnat menstrual.
Tanmateix, també és possible no tenir símptomes evidents.
Causes
Les adherències poden ocórrer quan el procés de curació natural del cos s'apaga una mica.
En general, les superfícies de l'úter, la cavitat abdominal i les trompes de Falopio són relliscoses. Això permet que els òrgans es moguin fàcilment.
Tanmateix, quan hi ha una lesió, ja sigui d'una infecció, una cirurgia prèvia o un dipòsit d'endometri, la superfície pot arribar a ser "enganxosa". Això pot fer que els òrgans s'uneixin.
El teixit cicatricial pot formar i mantenir els òrgans en una posició anormal. El teixit cicatricial també pot crear adjuncions de tipus web entre òrgans.
Aquestes adhesions poden ser gruixudes i fortes. Els seus òrgans es poden estrenar de manera artificial. Això pot causar dolor, especialment durant les relacions sexuals o durant la menstruació.
En el cas de la síndrome d'Asherman, les adhesions es produeixen dins de l'úter.
Les adherències poden ser pocs o, en casos greus, poden fer que les parets uterines s'adhereixin gairebé completament.
Les adherències intrauterines impedeixen que es formi un endometri saludable. Això pot prevenir la implantació saludable d'un embrió.
O, si es produeix la implantació d'un embrió, el risc d'avortament involuntari pot ser superior.
En el cas de la malaltia inflamatòria pèlvica o alguna altra infecció del tracte reproductor, les trompes de Falopio poden inflamar-se. Les superfícies inflamades poden desenvolupar teixit cicatricial o adhesions dins dels tubs.
Aquestes adhesions eviten que l'ou i l'esperma es reuneixin.
Les adherències causades per l' endometriosi solen produir-se en la cavitat pélvica. Poden estar presents a prop de les trompes o ovaris. Les adherències endometrials poden interferir amb l'ovulació.
De vegades, les adherències endometrials eviten que la trompa de Falopio es mogui de forma natural.
L'ovari no està connectat directament a les trompes de Falopio. Durant l'ovulació, quan s'allibera un òvul de l'ovari, s'ha d'introduir en la trompa de Fal·lopi.
Si les adherències interfereixen amb el moviment natural de les trompes de Fal·lopi, un ou pot no convertir-lo en la trompa de Fal·lopi.
Això disminueix la fertilitat.
Diagnòstic
Hi ha tres maneres principals d'adherències de diagnòstic:
- HSG (histerosalpingograma)
- Histeroscòpia
- Laparoscòpia
Un HSG és un tipus especial de raigs X que es pot utilitzar per tenir una idea de la forma uterina i si les trompes de Falopio són clares. Les trompes de Falopio bloquejades poden diagnosticar-se amb un HSG.
Amb una histeroscopia, s'insereix un tub fluït i lleuger anomenat histeroscopi a l'úter a través del coll uterí. Això permet al metge veure l'interior de la cavitat uterina i les obertures a les trompes de Falopio.
Es pot utilitzar un histeroscopi per diagnosticar problemes amb la cavitat uterina, inclosa la síndrome d'Asherman.
Es pot utilitzar el mateix procediment per eliminar i curar les adherències intrauterines.
Una laparoscòpia és un procediment on es fa una petita incisió a l'abdomen. A continuació, s'insereix un tub petit i il·luminat amb un dispositiu de càmera, juntament amb els instruments.
La cirurgia laparoscòpica és l'única forma de diagnosticar l'endometriosi.
Podeu obtenir resultats normals en un HSG i histeroscòpia, però encara tenen una endometriosi lleu o severa.
Al voltant del 50% dels pacients infertils normals poden ser diagnosticats amb adhesions pélvicas o endometriosi després d'una laparoscòpia. De vegades, la infertilitat "inexplicable" és realment una adherència pèlvica no diagnosticada o endo.
La mateixa cirurgia que s'utilitza per al diagnòstic d'endometriosi o adherències pèlvicas es pot utilitzar per tractar i eliminar les adhesions. D'aquesta manera, no cal fer la cirurgia dues vegades.
Parli amb el seu metge abans de tenir el procediment.
Tractament de fertilitat
Si les adherències es troben dins de les trompes de Falopi, és possible que la reparació quirúrgica sigui possible. Tanmateix, el tractament amb FIV pot ser més eficaç i rendible.
Si la síndrome d'Asherman és la causa de la infertilitat, les adherències poden ser eliminades durant una histerecoscopia operativa. Podeu concebre naturalment després, o potser necessiteu tractament de fertilitat a més de la cirurgia.
En el cas d'adhesions pèlvies o endometriosi, l'eliminació de les adhesions pot reduir el dolor i pot millorar les probabilitats d'èxit de l'embaràs. Tanmateix, depenent de la situació, és possible que necessiteu tractament de fertilitat in vitro o fertilitat després de la cirurgia.
Sempre parleu amb el vostre metge sobre totes les vostres opcions. Pregunta què es pot esperar després de la cirurgia.
Fonts:
Adhesions: què són i com es poden prevenir? Societat Americana de Medicina Reproductiva.
Què és la histeroscòpia? Tractament i procediments. Cleveland Clinic.
Tsui KH1, Lin LT2, Cheng JT3, Teng SW4, Wang PH5. "Tractament integral per a dones inferiors amb síndrome d'Asherman greu. "Taiwan J Obstet Gynecol. 2014 Set; 53 (3): 372-5. doi: 10.1016 / j.tjog.2014.04.022.