Quantes vegades intentar i què passa després de Clomid, IUI i FIV
Tant si és el primer cicle de Clomid o el quart IUI , un cicle de tractament de fertilitat fallit se sent terrible. Qualsevol cicle que no condueixi a l'embaràs es pugui sentir malament. Dit això, quan heu invertit energia emocional, temps i diners, les vostres esperances són més altes. Les esperances més altes impliquen més frustració quan les coses no surten tal com estava previst.
La bona notícia és que amb la persistència i el pla de tractament adequat, la majoria de les parelles poden aconseguir un bebè.
La mala notícia és que probablement trigarà un temps ... i pot resultar car.
Pots quedar embarassada en la teva primera prova? Sí de vegades. Tanmateix, tingueu en compte que fins i tot les persones amb bona fertilitat natural no es garanteixen un embaràs ràpidament concebut . Segons el vostre pronòstic i quins tractaments de fertilitat es suggereixen, és possible que passin diversos cicles.
Què hauria de fer després d'un cicle de tractament de fertilitat fallit? Com saps si has de passar a un altre tractament o quan seguir intentant amb el mateix protocol? Heus aquí el que la investigació ha de dir.
Art + Ciència: Tractament de la fertilitat No és el mateix camí per a tots
Quan es parla sobre el tractament de la fertilitat, se suposa que la trajectòria de tractament de la fertilitat de tots és així: primer Clomid , després IUI amb injectables, després FIV . No obstant això, és més complicat que això.
En primer lloc, gairebé totes les modalitats de tractament tenen "addicions" que es poden ajustar o afegir.
Per exemple, Clomid es pot provar sol. O bé, es pot utilitzar juntament amb metformina , aspirina per a nadons , progesterona , IUI o un disparador de hCG. O el seu metge pot canviar de Clomid a letrozole . Aquests canvis o addicions es poden utilitzar des del principi o el metge pot ajustar els plans més endavant.
En segon lloc, no totes les persones han de començar a Clomid.
Per a alguns, anar directament a IUI o fins i tot a la FIV és la millor opció. Si, per exemple, ha bloquejat les trompes de Fal·lopi o la infertilitat del factor masculí greu , la FIV pot ser la vostra única opció. "Intentar" Clomid primer pot no tenir cap sentit.
En tercer lloc, de vegades es prova un tractament que és poc probable que succeeixi, però decideix com a equip provar-ho un parell de vegades de totes maneres. Per exemple, diguem que una dona té una insuficiència ovàrica primària. Diguem que el seu metge sap que IUI amb injectables té probabilitats baixes d'èxit en la seva situació, però la parella vol provar un parell de vegades abans de la FIV. Poden decidir això perquè no tenen fons per a la FIV (i, per tant, IUI és la seva única opció pràctica), o potser la seva cobertura d'assegurança requereix provar IUI primer. El nombre de cicles d'inseminació que cal intentar abans de seguir endavant pot ser completament diferent d'una parella per la qual IUI presenta un millor pronòstic.
Tingueu en compte tot això mentre reviseu les directrius a continuació.
Quan el tractament amb Clomid (o Letrozole) no funciona
El clomid, també conegut com citrat de clomifeno , és el fàrmac de fertilitat més comú prescrit. El letrozol no és un fàrmac de la fertilitat pel disseny (en realitat és un medicament per al càncer), però funciona molt semblant a Clomid. El letrozol pot ser millor per a dones que no ovulen en Clomid o per a dones amb PCOS .
Per a la infertilitat del factor femení amb problemes d'ovulació lleu a moderada, Clomid pot tenir èxit. Quan els problemes d'ovulació són l'única dificultat, la taxa d'èxit de l'embaràs arriba al 60% després de sis cicles.
Per a aquells que quedaran embarassades a Clomid, la majoria es concebran en els primers tres mesos. Al voltant del 71 al 87 per cent dels embarassos concebuts amb Clomid es produeixen per intent número tres.
Quants cicles hauríeu de provar abans de continuar? Entre tres i sis cicles sembla ser el rang suggerit. Més enllà del sisè cicle, es produeixen pocs embarassos.
De fet, amb Clomid, es descoratja més de sis cicles. Alguns estudis han trobat un risc augmentat de certs càncers si Clomid s'utilitza més de sis vegades sense èxit en l'embaràs.
Què passa si Clomid (o Letrozole) no funciona després de tres a sis cicles? Injectables amb IUI solen ser els següents.
Quan s'injectables / Gonadotropins o IUI falla
Les gonadotropinas són fàrmacs in vitro injectable . Poden ser usats sols per estimular l'ovulació, i després la parella té relacions sexuals amb temps per concebre l'ovulació. O bé, es poden utilitzar juntament amb la inseminació intrauterina (IUI) . Com que les gonadotropines ja són cares, IUI afegeix una petita quantitat més a aquesta despesa, tot i augmentar lleugerament les probabilitats d'èxit de l'embaràs, la majoria dels metges combinen la IUI i la teràpia de gonadotropinas.
També es pot recomanar IUI en casos d'infertilitat masculina lleu. En aquest cas, les drogues de fertilitat poden o no ser utilitzades juntament amb ell. IUI amb gonadotropinas també es pot utilitzar en casos d'infertilitat inexplicable . Depenent de la causa de la infertilitat, les taxes d'èxit de IUI varien considerablement, des d'un baix 7% per cicle fins a un 20%.
Què passa amb quan IUI falla? Quants cicles hauria d'intentar?
Sovint es diu que provar tres cicles és una prova suficient, i que provar quatre o més no val la pena. No obstant això, potser no sigui així. Un gran estudi de recerca va analitzar les taxes d'èxit de IUI en curs i per cicle de 3.700 parelles. Incloïa més de 15.000 cicles IUI, i les parelles rebien tractament per infertilitat masculina, factor cervical o infertilitat inexplicable.
Més de tres cicles, un 18 per cent concebuts. Després de set cicles, la taxa d'embaràs en curs va ser del 30%. Després de nou, va assolir el 41 per cent. L'estudi va trobar que la taxa mitjana d'èxit per cicle era del 5,6 per cent. Les taxes d'èxit del cicle per als cicles nombre set, vuit i nou es van aproximar a la mitjana de 5,1, 6,7 i 4,6% respectivament. Això significa que les taxes d'èxit no disminueixen significativament després de tres proves.
Van concloure que provar fins a nou cicles de IUI amb estimulació ovàrica lleu és raonable. Si IUI no té èxit, la FIV és sovint el següent pas. No obstant això, una parella pot decidir després de tres fracassos d'IUI per seguir endavant. Heus aquí per què.
En primer lloc, cada cicle de tractament que falla comporta un pes emocional. Com més cicles fracassen un parell d'experiències, més probable és que decideixin deixar d'intentar-ho tot. Les taxes d'èxit per cicle són més elevades per a la FIV que IUI. Si hi ha fons disponibles, i la FIV és un pas immediat, seguir endavant pot tenir sentit.
En segon lloc, IUI és menys costós que la FIV, però no és de cap manera econòmica. Pot costar diversos centenars a uns quants milers de dòlars per intent, depenent de la cobertura d'assegurança i de quantes drogues de fertilitat es necessiten per estimular l'ovulació.
Passar diversos cicles IUI pot significar fons menys o no disponibles per a la FIV.
El resultat final: si la FIV està a l'abast, i voleu passar de IUI després de tres cicles, pot ser una bona elecció. Si la FIV no és una opció a causa de fons, o simplement prefereix estar amb IUI abans de continuar, provar fins a nou cicles de IUI és raonable.
Quan la fecundació in vitro falla
Es recomana el tractament amb FIV si es bloquegen les trompes de Fal·lopi, en alguns casos d'infertilitat del factor masculí, o si els tractaments de fertilitat anteriors no han tingut èxit. El tractament amb FIV és invasiu i costós. Segons un estudi, la despesa mitjana de butxaca per a un cicle de FIV és d'uns 19.000 dòlars .
Durant la FIV convencional, els fàrmacs de fertilitat s'utilitzen per sobreestimular els ovaris, de manera que maduren diversos oòcits o ous. A continuació, aquests ous es recuperen amb una agulla guiat per ultrasons a través de la paret vaginal. Els ous es col·loquen amb espermatozoides (que es reben d'un donant d'esperma o la parella masculina produeix una mostra d'espermatozoides a través de l'autoestimulació). Amb esperança, alguns ous es fertilitzen amb l'esperma i es produeixen alguns embrions saludables. Després de tres a cinc dies, un o dos embrions es transfereixen a l'úter de la dona.
Podeu llegir sobre el tractament de la FIV en més detall aquí.
De vegades, un cicle de FIV tampoc és capaç d'arribar a la transferència d'embrions. Això es coneix com a cancel·lació d'IVF . Es tracta d'una situació una mica diferent de quan un cicle de FIV passa a la transferència d'embrions, però no provoca embaràs. Podeu llegir més sobre el que ve després de la cancel·lació de la FIV aquí .
Quan un cicle de FIV fracassa, pot ser devastador, emocional i financer. Tanmateix, un cicle de FIV fallit no significa que no tindrà èxit la propera vegada.
De fet, per a parelles que el conceben, es necessita una mitjana de 2.7 cicles per aconseguir l'embaràs.
Les taxes d'èxit són millors per a les dones més joves, però fins i tot, es poden exigir diversos cicles. Un estudi de més de 178.000 cicles vinculats va trobar que la taxa de natalitat acumulada després de tres cicles era del 42.3 per cent. Després de vuit cicles, la taxa de natalitat acumulada va ser del 82,4%.
Què passa quan la FIV no produeix l'embaràs?
"Desafortunadament, independentment de l'edat del pacient, molts cicles d'FIV no tenen èxit", diu el Dr. Michael C. Edelstein de Virginia Fertility Associates.
"Després d'aquest cicle, crec que és important que el metge revisi amb el pacient els esdeveniments del cicle sense èxit per veure si es poden fer ajustaments en el proper intent", va explicar el Dr. Edelstein. "Candidament, en molts casos, no s'indica cap canvi, i la millor opció és tornar a procedir. Els metges comprenen que sovint molts esforços poden ser necessaris ".
Quin tipus d'ajustaments es poden fer? El tractament amb FIV pot alterar-se o millorar-se amb una varietat de tecnologies addicionals de reproducció assistida. Moltes vegades intentant de nou amb el mateix protocol té sentit. Però, de vegades, s'han de fer tecnologies addicionals o ajustaments mèdics.
Els exemples inclouen:
- Diferents protocols de medicació
- Projecció genètica com PGD / PGS
- Immunoteràpia
- Addició a ICSI (que pot ajudar en la fertilització dels ous)
- Eclosió assistida (que pot ajudar amb la implantació)
Quants cicles de FIV hauríeu d'estar oberts a provar? La investigació ha demostrat que val la pena probar fins a sis vegades. Un estudi va trobar que la taxa de natalitat acumulada després de sis cicles era del 65.3 per cent.
Sis cicles, però, poden ser costos prohibitius per a moltes persones. És per això que algunes clíniques de fertilitat ofereixen programes de reemborsament o risc compartit a parelles amb un bon pronòstic. És quan pagueu una tarifa inicial per diversos cicles. Si no quedes embarassada, recuperes part dels teus diners.
El Dr. Edelstein explica com funciona això a la seva clínica. "En el programa de garantia de devolució de diners compartit del meu propi centre de FIV, amb els nostres bons pacients de pronòstic, permetem sis cicles frescos i cicles congelats il·limitats, i si un bebè no es porta a casa, el pacient rep un reemborsament del 100 per cent de tot el diners pagat al programa de FIV ".
Quan el tractament del donant d'ous no funciona
Es pot recomanar la fertilització intravenosa de donant d'òvuls en casos d' insuficiència ovàrica primària (insuficiència ovàrica prematura) , reserves baixes d' ovaris (més freqüents en dones majors de 38 anys ) o qualitat d'òvul deficient durant els cicles de FIV fallits prèviament o cancel·lats .
El donant de l'òvul FIV és extremadament costós, amb un cost de fins a 30.000 dòlars per cada cicle de recuperació d'ous . No obstant això, té excel·lents taxes d'èxit, millors que la FIV convencional fins i tot per a parelles amb el millor pronòstic.
"Les dades preliminars de l'informe de 2015 de la Society of Assisted Reproductive Technology (SART) donen una taxa de natalitat del 50,4 per cent per intent de gairebé 6000 cicles que es van informar aquest any", diu el Dr. Edelstein.
Dit això, el 50 per cent no és del 100 per cent.
Explica el Dr. Edelstein: "Fins i tot amb aquesta excel·lent taxa d'èxit, 1 de cada 4 dones tindrà dues fracassos consecutius i 1 de cada 8 experimentarà tres. En general, després de dos o tres fracassos, pot tenir sentit repetir o fer més proves al destinatari ".
Les proves poden incloure la repetició o altres treballs de sang hormonal (especialment la verificació dels nivells de tiroides i prolactina) i avaluacions uterines, com el sonohistrograma salí o la histeroscòpia.
"Hi ha algunes evidències preliminars que una biòpsia especial del revestiment uterí anomenat Assaig de receptivitat endometrial (ERA) pot identificar els pacients que poden haver estat transferits els seus embrions un dia en què l'úter sigui menys receptiu, i els ajustaments del dia de la transferència poden ajuda ", diu el Dr. Edelstein. "De vegades, una biòpsia del revestiment de la cavitat uterina pot identificar una infecció crònica (endometritis) que es pot tractar".
Les proves, però, no sempre aporten respostes per què el tractament ha fracassat.
"Desafortunadament, en molts casos, no es pot identificar cap motiu pel fracàs repetitiu, i la millor opció seria una altra transferència d'embrions -i molts pacients pensen en el seu quart i cinquè cicle de transferència".
Quan fracciona la fertilitat intravenosa de donant d'òvuls, és la subrogació gestacional el següent pas? No necessàriament.
En referència a la subrogació després de la insuficiència dels donants d'òvuls de la FIV, el Dr. Edelstein diu: "Aquesta és, òbviament, una alternativa costosa i complicada que implica molts problemes emocionals, financers, logístics i legals. La majoria de les parelles no es mouen ràpidament a aquesta opció, tret que hi hagi evidències definitives que l'úter de la mare desitjat té un problema identificable important que és la causa del fracàs repetitiu amb la transferència d'embrions creats amb oòcits donants ".
Què passa després d'un cicle fallit: independentment de l'opció de tractament
Independentment del tractament que tingueu, podeu esperar que el vostre metge hagi de discutir amb vostè ...
- El que va sortir malament : de vegades només és qüestió de tornar-ho a provar. Però en els casos de tractaments més complexos, com la FIV, identificar les coses en què es va reduir pot ajudar a augmentar les probabilitats d'èxit la propera vegada.
- Quines probabilitats té l'èxit si intenteu de nou : de vegades, són tan bones com la primera vegada. De vegades, especialment després d'uns pocs o diversos cicles, les probabilitats d'èxit disminueixen significativament en la propera prova.
- Qualsevol possible risc d'adhesió amb el mateix tractament : per exemple, Clomid no s'hauria d'utilitzar durant més de sis cicles. O, un altre exemple, fer repetir IUI pot ser esgotar les seves reserves emocionals i financeres.
- Quines proves addicionals poden recomanar-se, si n'hi ha : a vegades està provant que ha tingut abans; De vegades és alguna cosa nou. Per exemple, el cribratge genètic, el cariotip , la prova de problemes d'immunologia reproductiva o una avaluació uterina més avançada.
- Quins canvis s'han de fer, si n'hi ha : També s'hauria d'explicar sobre riscos, costos i taxes d'èxit addicionals en afegir-hi aquests canvis.
- Quin seria el següent pas si seguiu .
En alguns casos, és possible que vulgueu obtenir una segona opinió.
"Els pacients necessiten estar còmodes amb el metge i la clínica de FIV amb qui estigui associat", diu el Dr. Edelstein. "Haurien de poder respondre totes les seves preguntes, tenir una bona comprensió dels procediments que s'estan realitzant i un coneixement de taxes d'èxit realistes".
"No obstant això, apareix un punt sovint-després de tres o quatre cicles sense èxit-quan una parella pot qüestionar si el procés mai funcionarà", continua el Dr. Edelstein. "Això és comprensible".
"De vegades, una parella pot demanar una segona opinió d'un altre metge. Personalment no tinc cap problema amb aquesta sol·licitud i la dono la benvinguda. En la majoria dels casos valida el que estem fent i de vegades ens ajuda a aprendre alguna cosa que pot ajudar en el proper intent de FIV. Només per obertura i honestedat per part del metge i el pacient, podem tenir la millor oportunitat d'aconseguir l'èxit ".
Una paraula de Verywell
Fer un cicle de tractament de fertilitat no és fàcil. Els tractaments fallits tenen un pes emocional i financer. És normal sentir frustració i tristesa.
Dit això, poques persones tenen èxit en la seva primera o fins i tot segona prova. Recordeu que un o dos cicles fallits no vol dir que les coses mai no tindran èxit. És possible que només necessiteu més temps o un altre pla de tractament.
Dit això, no tinguis por de dir "n'hi ha prou" si has arribat a aquest punt. És fàcil per a aquells que viuen a l'exterior dir: "Mai no rendiu-vos". Però decidir seguir endavant no és "donar-se de baixa".
Escollir una vida sense fills després de la infertilitat o perseguir l'adopció pot ser alternatives per continuar amb els tractaments. No haureu de provar tots els tractaments disponibles abans de decidir seguir endavant.
Assegureu-vos que busqueu el suport d'un professional d'assessorament , un grup de suport o els vostres amics i familiars mentre navegueu per l'àmbit del tractament de la fertilitat, especialment si, finalment, us quedeu sense èxit. No cal fer això sol, i no ho hauria de fer. Com més suport tinguis, millor.
> Fonts:
> Custé IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, Van Kasteren I, Van Dop PA, Van der Veen F, Mol BW. "Inseminació intrauterina: quants cicles hem de realitzar? "Hum Reprod. 2008 abr; 23 (4): 885-8. doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 8 de febrer.
> Homburg R1. "Clomiphene citrate-end of an era? Una mini-ressenya. "Hum Reprod. 2005 ag. 20 (8): 2043-51. Epub 2005 5 de maig.
> Edelstein, Michael CMD Virginia Fertility Associates. Entrevista per correu electrònic. 15 de novembre de 2017.
> McLernon DJ1, Maheshwari A2, Lee AJ2, Bhattacharya S2. "Les taxes de natalitat acumulades després d'un o més cicles complets de la FIV: un estudi basat en la població de dades del cicle vinculat de 178.898 dones. "Hum Reprod. 2016 Mar; 31 (3): 572-81. doi: 10.1093 / humrep / dev336. Epub 2016 18 gen.
> Smith ADAC1,2, Tilling K1,2, Nelson SM # 3, Lawlor DA # 1,2. "Taxa de viure en néixer associada amb els cicles de tractament de fertilització in vitro de repetició. "JAMA. 2015 22-29 de desembre; 314 (24): 2654-2662. doi: 10.1001 / jama.2015.17296.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Què tan efectiva és la fecundació in vitro i com es pot millorar? "Fertil Steril. Abril de 2011; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 12 de febrer.