Hauríeu de perseguir els tractaments de fertilitat o continuar provant pel vostre compte?
Quina és la millor forma de quedar embarassada si estàs davant la infertilitat inexplicable ? No hi ha cap resposta senzilla.
En general, quan no podeu quedar embarassada , el primer pas és la prova de fertilitat . Després, una vegada que es troba una causa (o causes), es persegueix un tractament adequat.
Si no està ovulant , es pot provar Clomid . Si el recompte d'esperma és baix , pot ser recomanable IUI o FIV .
Però què tractes quan el metge no sap què passa?
La infertilitat inexplicable es tracta empíricament. Això vol dir que un pla de tractament es basa en l'experiència clínica i en algunes conjectures.
El mapa de tractament més comú per a la infertilitat inexplicable és el següent:
- Es recomanen canvis d'estil de vida (com ara la pèrdua de pes, deixar de fumar)
- Continueu intentant pel vostre compte (si és jove i està disposat) durant sis mesos a un any
- Clomid o gonadotropines juntament amb IUI de tres a sis cicles
- Tractament d'IVF de tres a sis cicles
- (Rarament) tractaments de FIV de tercers (com utilitzar un donant d'ous o un substitut)
De vegades, en casos de infertilitat inexplicable en curs més enllà de la FIV bàsica, es consideren tractaments una mica controvertits.
A continuació es fa una ullada més detallada a cadascun d'aquests enfocaments i a les probabilitats d'èxit de l'embaràs.
Canvis d'estil de vida en el tractament d'infertilitat inexplicable
Especialment quan la causa de la infertilitat es desconeix, és important millorar la salut general.
Els canvis d'estil de vida més comunament suggerits per millorar la fertilitat de forma natural són:
- Perdre pes ( si té sobrepès ) i fer exercici.
- Deixi de fumar .
- Eviteu un consum excessiu d'alcohol.
- Retalla les begudes amb cafeïna .
- Redueix l'estrès general .
Amb tot això, no hi ha cap investigació que demostri que fer que aquests canvis puguin ajudar-vos a concebre.
Això és important saber-ho.
Tenint en compte l'enfocament tret en la foscor del tractament d'infertilitat inexplicable, qualsevol estil de vida que vostè i la seva parella facin per millorar la seva salut en general no pot fer mal ni ajudar - lo.
Intent de concebre sense tractaments específics de fertilitat
És probable que no vulgueu escoltar al vostre metge que el primer pas és "continuar provant pel vostre compte" durant sis mesos més.
No obstant això, en alguns casos, pot ser un bon pla.
(Però només després de les proves ha confirmat el diagnòstic com a inexplicable. No és una bona idea continuar intentant- ho abans que hagi estat provat, ja que algunes causes de la infertilitat empitjoren amb el temps).
La gestió esperada és quan el metge no prescriu els tractaments de manera immediata, sinó que realitza proves bàsiques de fertilitat i pot controlar la situació mentre intenteu per un temps limitat.
Es va realitzar un assaig clínic aleatori comparant la gestió expectativa (per a parelles amb un bon pronòstic) amb IUI més fàrmacs de fertilitat.
L'estudi es va dur a terme durant un període de sis mesos.
Per a les dones que van rebre IUI més fàrmacs de fertilitat ...
- El 33% de les dones aconsegueixen l'embaràs
- El 23 per cent dels embarassos estan en curs al final de l'estudi
Per a les dones que no van rebre tractament, van passar la ruta de gestió expectant ...
- El 32 per cent es va quedar embarassada pel seu compte
- El 27 per cent dels embarassos estaven en curs al final de l'estudi
IUI més fàrmacs de fertilitat per a aquells amb bon pronòstic no van millorar les seves probabilitats d'èxit de l'embaràs. Les parelles que seguien intentant-se per si soles eren tan propensos a concebre com a aquells que rebien tractament.
Tenint en compte els costos de tractament , els riscos de fàrmacs per a medicaments i l' augment del risc d'un embaràs múltiple , provar el vostre compte durant un període de temps limitat pot ser la millor opció.
Partint d'aquesta investigació, un altre estudi va analitzar què passa quan les parelles tenen assignat un pla de tractament basat en el pronòstic.
(El seu pronòstic es va determinar observant la seva edat i el temps que intenten concebre pel seu compte).
En aquest estudi, les parelles es van assignar a un dels tres camins: començar amb una gestió expectativa, començar amb IUI amb fàrmacs de fertilitat o anar directament al tractament de la FIV.
Una mica més del 90 per cent de les parelles es van assignar al grup d'expectatives de gestió.
Al final de l'estudi, el 81,5% de les parelles van aconseguir l'embaràs.
D'aquests embarassos, el 73,9% es va concebre sense tractament de fertilitat.
Aquestes són bones probabilitats, especialment quan es consideren taxes d'èxit d'infertilitat en general.
(Quan observem totes les causes i casos d'infertilitat, les taxes de natalitat després del tractament són només menys del 50%).
Continueu provant l'opció correcta per a vosaltres?
Com sempre, discuteixi les seves opcions amb el seu metge. Tots dos estudis anteriors només van incloure parelles amb un bon pronòstic. Estaven al costat més jove i no havien estat intentant durant anys.
En termes generals, la gestió expectant durant sis mesos a un any és només un bon enfocament si ...
- S'ha realitzat un treball de fertilitat a través de la fertilitat, amb proves de fertilitat masculina i femenina. (El diagnòstic realment hauria de ser "inexplicable")
- La prova de reserva ovàrica ( FSH , AMH i recomptes del fol·licle antral ) es veu bé.
- Heu provat durant menys d'un o dos anys pel vostre compte.
- Teniu 35 anys o menys.
Només Clomid és una bona elecció per infertilitat inexplicable?
Clomid és el fàrmac de fertilitat més comú prescrit, i pot ajudar a les dones que no estan ovulant. (També pot augmentar la producció d'esperma per algunes causes d'infertilitat masculina).
El primer metge que veuràs quan tracta de tractar la teva infertilitat és el teu ginecòleg. El més probable és que prescrigui Clomid, fins i tot si vostè té una infertilitat inexplicable, i li enviarà en el seu camí.
Pot ser una pèrdua de temps i exposar-lo a riscos i efectes secundaris sense cap benefici.
Un assaig de control aleatoritzat a Escòcia va incloure 580 dones amb infertilitat inexplicable.
Les dones es van assignar a l'atzar a un dels tres grups durant sis mesos de tractament:
- Gestió expectativa
- Tractament clomid
- Només IUI (sense fàrmacs de fertilitat)
La taxa de natalitat en viu per a cada grup era:
- 17 per cent per a la gestió expectativa
- 13 per cent per Clomid
- 22% per al tractament IUI
És interessant observar que les taxes de natalitat han estat lleugerament inferiors a les expectatives de gestió, i això té sentit. Els efectes secundaris de Clomid realment redueixen alguns aspectes de la teva fertilitat.
Es va realitzar un metanálisis de diversos assaigs de control aleatoritzats de Clomid per infertilitat inexplicable, considerant els resultats de set estudis diferents. En aquest estudi es van incloure un total de 1.159 parelles.
Aquest estudi també va trobar que no hi ha evidència que Clomid solament sigui un tractament efectiu per a la infertilitat inexplicable.
El tractament amb Clomid no és innocu. També es recomana el tractament fins a sis cicles, a causa del possible augment del risc de càncer .
Si el vostre metge només suggereix a Clomid, discuteu si seria millor continuar provant pel vostre compte durant un temps més llarg, o discutir si considerarien moure directament a IUI amb Clomid.
(Això pot requerir la mudança a una clínica de fertilitat i endocrinòleg reproductiu . Pocs ginecòlegs són còmodes o experimentats en administrar el tractament IUI).
IUI i fàrmacs de fertilitat per infertilitat inexplicable
Per a aquells amb infertilitat inexplicable, IUI sol o amb fàrmacs de fertilitat s'ha demostrat que augmenta lleugerament les probabilitats d'embaràs.
L'evidència no és molt forta. No obstant això, a causa de l'alt cost i la invasió de la FIV, val la pena provar IUI amb fàrmacs de fertilitat.
Per infertilitat inexplicable, Clomid amb IUI sembla ser l'opció preferida sobre IUI amb gonadotropinas.
En un estudi de control aleatoritzat, les parelles es van assignar a l'atzar a tres cicles de IUI i Clomid, o IUI amb gonadotropinas o FIV.
Les taxes d'embaràs van ser:
- 7.6 per cent per cicle de Clomid amb IUI
- 9,8 per cent per cicle de gonadotropinas amb IUI
- 30.7 per cent per cicle de FIV
Les gonadotropinas són més cares i tenen més probabilitats de conduir a la síndrome d'hiperestimulació ovàrica (OHSS) i l'embaràs múltiple . Però no poden millorar les taxes d'embaràs com per justificar aquests riscos.
Quants cicles de IUI hauries de provar? Això depèn de la vostra edat i el vostre interès per continuar amb el tractament de la FIV si IUI hauria de fracassar.
Per a aquells que estan oberts a FIV, és probable que tres cicles de IUI amb Clomid siguin prou bons abans de passar a la FIV.
Segons el mateix estudi esmentat anteriorment, les parelles que van provar IUI amb gonadotropines abans de passar a la FIV van trigar més a quedar embarassada i van gastar més diners en el tractament en general.
Per a aquells que no estan disposats o capaços de continuar amb el tractament de la FIV, la investigació mostra IUI amb fàrmacs de fertilitat que val la pena provar fins a nou cicles.
Les seves millors possibilitats d'èxit amb la FIV
Pel que fa al tractament de la infertilitat inexplicable, la FIV té les millors probabilitats per a l'èxit de l'embaràs.
Les taxes d'embaràs per al tractament de la FIV són tres vegades més grans que les de IUI amb Clomid. (Això variarà amb l'edat, però).
Com s'ha esmentat anteriorment, la taxa d'embaràs de Clomid amb IUI és del 7,6%. La taxa d'embaràs per cicle de la FIV és del 30,7 per cent.
No només les taxes d'èxit són més altes per a la FIV, de vegades la causa de la infertilitat "inexplicable" es descobreix durant el tractament.
Només durant la FIV es pot observar de prop la qualitat dels òvuls, el procés de fertilització i el desenvolupament de l'embrió.
Tot el que s'ha dit, la FIV és invasiu i costós .
Es podria pensar que anar directament a la FIV és la millor opció (donat que es tracta d'unes taxes d'èxit superiors). En realitat, és millor per a la gran majoria de les parelles donar primer cop a IUI amb Clomid.
La majoria de les companyies d'assegurances (que ofereixen qualsevol tipus de cobertura de FIV) requereixen tractaments menys costosos per intentar-se primer.
No obstant això, continuar directament a la FIV i saltar IUI pot ser la millor opció si teniu 38 anys o més.
Això és quelcom per parlar amb el seu metge.
Més enllà de la FIV per infertilitat inexplicable
Què passa si la FIV sola no és suficient? O què passa si la FIV tradicional?
Hi pot haver altres opcions.
Tractaments immunològics reproductius : existeix una teoria que les cèl·lules assassines naturals poden jugar un paper en la infertilitat inexplicable, la fecundació repetida de la FIV o l'avortament involuntari recurrent.
Malgrat el seu nom, "cèl·lules assassines naturals" no són dolentes. Els vols No vol que siguin massa reactius o tinguin massa d'ells.
La infusió intravenosa amb una substància coneguda com intralipídica durant el tractament amb FIV pot reduir l'impacte de les cèl · lules assassines naturals excessives.
Tanmateix, actualment no hi ha proves sòlides que aquest tractament pugui millorar les taxes de natalitat de la IVF.
Eliminació dels dipòsits d'endometri : Alguns creuen que la infertilitat inexplicable pot ser causada per una endometriosi lleu.
En aquest cas, els dipòsits d'endometri poden no causar dolor o interferir directament amb l'ovulació o les trompes de Falopio, però la seva presència pot augmentar la "irritació" del sistema reproductor.
Aquesta pot ser la causa del fracàs repetit de la FIV, d'acord amb aquesta teoria.
Alguns metges suggeriran la cirurgia laparoscòpica per al diagnòstic i eliminen l'endometriosi lleu abans de la FIV. Uns altres només ho suggereixen després d'un fracàs repetit de la FIV.
No es pot saber si aquest tractament pot millorar les taxes de natalitat.
Donació de gametes : si es descobreixen problemes de qualitat d'òvuls, espermatozoides o embrions durant la FIV, el metge pot recomanar fer servir un donant de gàmetes o d'embrions per al seu proper cicle de FIV.
La donació d'òvuls és l'opció més cara, seguida de la donació d'embrions, i després la donació d'esperma.
Les taxes d'èxit dels donants d'òvuls són generalment altes, que són bones notícies.
Les taxes de donació d'embrions variaran segons la font de l'embrió. Per exemple, moltes donacions d'embrions provenen d'embrions extra creats per a un altre tractament de FIV de parella infèrtil.
Subrogació : si el tractament amb FIV fa diverses vegades després de la transferència d'embrions, la subrogació pot ser el següent pas.
La subrogació és extremadament costosa i no està disponible (fàcilment) legalment en tots els àmbits. Per a aquells que poden permetre's i accedir als serveis de subrogació, pot ser el seu camí la paternitat.
> Fonts:
> Brandes M1, Hamilton CJ, van der Steen JO, de Bruin JP, Bots RS, Nelen WL, Kremer JA. "Infertilitat inexplicable: índex d'embaràs general i modalitat de concepció en curs. " Hum Reprod . Febrer de 2011; 26 (2): 360-8. doi: 10.1093 / humrep / deq349. Epub 2010, 16 de desembre.
> Custé IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, Van Kasteren I, Van Dop PA, Van der Veen F, Mol BW. "Inseminació intrauterina: quants cicles hem de realitzar?" Hum Reprod. 2008 abr; 23 (4): 885-8. Doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 8 de febrer.
> Hughes E1, Brown J, Collins JJ, Vanderkerchove P. "Clomiphene Citrate per subfertilitat inexplicable en dones". Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20; (1): CD000057. doi: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Reindollar RH1, Regan MM, Neumann PJ, Levine BS, Thornton KL, Alper MM, Goldman MB. "Una prova clínica aleatoritzada per avaluar el tractament òptim per infertilitat inexplicable: la prova ràpida i el tractament estàndard (FASTT)". Fertil Steril. Agost de 2010; 94 (3): 888-99. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. Epub 2009, juny 16.
> Wordsworth S1, Buchanan J, Mollison J, Harrild K, Robertson L, Tay C, Harrold A, McQueen D, Lyall H, Johnston L, Burrage J, Grossett S, Walton H, Lynch J, Johnstone A, Kini S, Raja A, Templeton A,