Respostors pobres, recuperació d'ous cancel·lats i transferència d'embrions retardades
La cancel·lació del cicle de fertilització in vitro sol referir-se a quan es produeix un baix nombre de fol·licles en els ovaris durant la fase d'estimulació del tractament i la cancel·lació de l'òvul. Les dones els ovaris no produeixen prou ous (o fol.licles) durant el tractament es diuen "pobres responsables". Entre el 5 i el 35 per cent de les dones són pobres .
Encara que la insuficiència de desenvolupar suficients fol·licles dignes de recuperació d'òvuls és un dels motius d'un cicle de FIV cancel·lat, el cicle pot ser reduït, retardat o no es pot completar per altres motius.
Alguns exemples inclouen pocs o cap ous recuperats, fracàs d'ous per fertilitzar, fracàs dels embrions per desenvolupar-se normalment o risc de desenvolupar síndrome d'hiperestimulació ovàrica . (A continuació es detallen les causes addicionals de cancel·lació o retard en el cicle de FIV).
Tenir el cicle de fertilització in vitro cancel·lat o retardat pot ser desgastante. A hores d'ara, heu invertit temps, energia emocional i fons significatius. No arribar a la fase de transferència d'embrions pot ser dolorós.
Dit això, tenir un cicle cancel·lat o retardat no significa que el proper cicle estigui destinat a la mateixa finalitat desafortunada. I, de vegades, podeu passar pel cicle tot i recomanacions per cancel·lar o indicacions d'un mal pronòstic.
A continuació us indiquem què heu de saber per comprendre la cancel·lació del cicle de FIV i prendre decisions informades.
Per què el vostre Cicle de FIV pot ser cancel·lat, retardat o no completat
Gairebé totes les persones que inicien un cicle de fecundació in vitro saben que l'embaràs i el naixement viu no es garanteixen.
Però molts es sorprenen si no arriben a la transferència d'embrions.
Aquests són alguns motius possibles perquè el cicle de FIV es pot retardar, cancel·lar o no arribar a la transferència d'embrions.
Ultrasò basal o problema de treball en sang : al començament d'un cicle de FIV (o qualsevol cicle de tractament de la fertilitat ), s'ordenen una ecografia de base i un treball de sang.
Això es fa principalment per confirmar que no hi ha quists en els ovaris. Si es detecta un quist, és possible que el tractament es retardi.
Aquests quists solen ser benignes i desapareixeran sense intervenció addicional. Una vegada que es resolgui, és possible que pugueu iniciar el cicle de l'FIV després d'un curt retard, o es pot allunyar a un altre mes.
No es desenvolupen suficients fol·licles : esmentat anteriorment, és quan els ovaris no responen tan bé com s'esperen les drogues de fertilitat . Quants fol·licles no són suficients? La definició de "massa baixa" varia entre els metges, però en general, tres o menys fol·licles conduiran a la cancel·lació. Alguns metges cancel·laran un cicle si hi ha menys de cinc fol·licles.
Si no disposa de suficients fol·licles, la recuperació d'òvuls pot ser cancel·lada per la seva clínica o el seu metge pot recomanar la cancel·lació, però li permetrà fer la crida final sobre com procedir. El vostre metge també us recomanarà que creeu una cita de consulta de seguiment sobre el que cal tenir en compte per a un cicle de tractament futur.
(Tot plegat, per cert, suposa que està tenint tractament de FIV convencional. Si està tenint un cicle de fertilització in vitro "natural" o un cicle de "mini-FIV" , s'esperen només un o pocs fol.licles i es troba a fet l'objectiu).
Nivells baixos d'estrògens : si els nivells d'estrògens són inferiors a l'esperat durant la part estimulant ovular del cicle, això pot indicar problemes amb el desenvolupament del fol·licle.
Un cicle poques vegades es cancela només a causa dels nivells d'estrogen més baixos que els desitjats, en general, es tracta d'una decisió basada en aquest i quants fol·licles tens.
Els nivells d'estrògens són massa alts : igual que és possible reaccionar de manera insuficient contra les drogues de fertilitat, també és possible reaccionar excessivament. Això pot conduir a la síndrome d'hiperestimulació ovàrica (OHSS) , una condició que si es deixa sense tractament pot arribar a ser perillós. En casos severs i rars, pot provocar la pèrdua de fertilitat i fins i tot la mort.
Si els nivells d'estrògens són massa alts, es pot cancel·lar el cicle. Això pot passar abans del disparo de l'activador, abans de la recuperació d'ous o després de la recuperació d'ous. Si la cancel·lació es produeix després de la recuperació d'òvuls i es desenvolupen alguns embrions saludables al laboratori, aquests embrions poden ser criopreservats. Posteriorment es poden descongelar i transferir mitjançant un cicle de transferència d'embrió congelat o FET.
Pot ser perillós transferir els embrions si està desenvolupant un mal cas d'OHSS. L'embaràs pot dificultar la recuperació de l'OHSS. És millor esperar un altre cicle i fer el FET.
En el futur, el metge pot utilitzar dosis més baixes de fàrmacs de fertilitat o un protocol diferent per evitar una altra resposta d'hiperestimulació ovàrica.
Nivells d'estrògens inesperats : alguns protocols de FIV presenten una disminució esperada dels estrògens abans de l'etapa de recuperació d'ous. Això no és un problema, segons la investigació.
Tanmateix, si els nivells d'estrògens cauen de manera inesperada abans de la recuperació d'òvuls, això pot ser un signe dolent. El vostre metge pot recomanar que cancel·leu la recuperació d'ous, per estalviar diners i energia emocional en continuar un cicle que és poc probable que tingui èxit.
No es pren el trepant hCG / trigger en el moment adequat : El fàrmac de fertilitat hCG es pren mitjançant injecció aproximadament 36 hores abans de la recuperació d'òvuls. El moment d'aquesta injecció és crucial. Si es pren en el moment equivocat, els ous poden ovular abans del procediment. Un cop alliberats els ous a la cavitat pélvica, no es poden recuperar per FIV.
El seu metge li donarà una hora exacta per donar-se aquesta injecció. (Algunes clíniques faran que els pacients entrin a la clínica per rebre el tir perquè el temps és tan important). Si ho prens a la hora equivocada, és possible que caldrà cancel·lar el vostre cicle.
No s'ha recuperat cap ous : en teoria, cada fol·licle hauria de contenir un ou. Però no funciona així. De vegades, els fol·licles estan buits. Pot tenir una bona quantitat de fol·licles, però no recuperi cap ous d'ells.
Si no hi ha ous, la fertilització no pot passar. El cicle acabaria aquí.
Els nivells de progesterona són massa alts : la progesterona és una hormona que augmenta després de l'ovulació. Ajuda a preparar el revestiment endometrial , on l'embrió esperem implantar, i ajuda a mantenir un embaràs. La progesterona no ha de començar a augmentar fins després de la recuperació de l'òvul (o ovulació).
Tanmateix, algunes dones experimentaran nivells creixents de progesterona el dia de la recuperació d'òvuls. Alguns estudis han descobert que la transferència d'embrions durant aquests cicles és menys probable que condueixi a l'èxit de l'embaràs.
Si això us passa, el vostre metge pot recomanar la crioconservació de qualsevol embrions i programar en una data posterior una transferència d'embrions congelats. L'espera pot ser difícil, però pot millorar les probabilitats d'èxit del tractament.
Sense embrions per transferir : de vegades, fins i tot després de recuperar un bon nombre d'ous, la fecundació no passa. Això significa que no hi haurà embrions per transferir.
A més, de vegades, els ous s'adapten però els embrions que resulten són pobres en salut o "arrest" en desenvolupament abans que puguin ser transferits. Una altra raó per la qual no pot haver embrions per transferir és si els resultats de detecció genètica PGS / PGD mostren que els embrions tenen problemes genètics o cromosòmics.
Mostrant signes de risc OHSS : Com es va esmentar anteriorment, la síndrome d'hiperestimulació ovàrica pot ser molt greu si no es tracta. Si els vostres símptomes, l'ecografia o el treball de sang indiquen un alt risc d'OHSS, el vostre cicle es pot cancel·lar o ajornar.
Això pot passar abans de la recuperació d'ous o després de la recuperació, però abans de la transferència d'embrions.
Malaltia no relacionada amb la FIV : si un dels seus companys es presenta amb una malaltia greu enmig del tractament, es pot cancel·lar o retardar el cicle. La febre alta pot afectar negativament els recomptes d'espermatozoides.
Sigues honest amb el vostre metge si vostè té una febre alta o baixa amb alguna cosa durant el mes de tractament. Pot ser decebedor de necessitar cancel·lar o retardar el tractament, però algunes malalties poden disminuir les probabilitats d'èxit i fins i tot poden posar en risc la seva salut en general quan es combina amb l'estrès físic del tractament.
Es pot passar amb la recuperació d'ous, fins i tot amb alguns ous / fol·licles?
El primer nadó IVF va ser concebut amb només un ou aspirat. En tractaments naturals i mini-FIV es desitja un o tan sols uns pocs fol·licles. Així doncs, per què no seguir avançant amb la recuperació d'ous durant l'FIV convencional fins i tot si només es desenvolupen uns pocs fol·licles?
Aquest és un tema controvertit. Hi ha alguns metges que estan disposats i fins i tot poden animar-vos a seguir endavant amb la recuperació d'ous. En algunes situacions, aquest és un cas millor per a aquesta dona en particular. Si ha disminuït les reserves d'ovaris i no vol fer ús d'un donant d'òvuls , continuar amb un cicle fins i tot amb probabilitats baixes d'èxit pot ser la millor oportunitat per a l'embaràs.
Tanmateix, és important saber que la mala resposta a les drogues de fertilitat no és la mateixa que algú que només s'ha estimulat a desenvolupar un o alguns ous per recuperar-los. El fet que les altes dosis d'hormones no fos suficient per estimular significativament els ovaris pot indicar que la qualitat de l'ou és deficient.
No tots els metges us donaran una opció per seguir endavant amb la recuperació d'ous si els vostres nombres fol·licles són massa baixos. Uns altres us donaran la vostra opinió sobre què heu de fer, però deixeu la decisió final a les vostres mans.
A continuació es detallen algunes estadístiques que us ajudaran a escollir:
- Segons una varietat d'estudis, els "pacients que responen" que recorren la recuperació d'òvuls tenen entre el 7,6 i el 17,5% les probabilitats d'aconseguir l'embaràs (en comparació amb una probabilitat de 25,9 a 36,7% per a aquells que responen normalment).
- Quan es consideren les dades en conjunt, els pacients amb problemes de resposta tenen la meitat de possibilitats de quedar embarassades si passen per la recuperació d'òvuls.
- L'edat és important. Els pobres que responen que tenien 36 anys o menys van tenir taxes d'embaràs entre el 13 i el 35 per cent. Els pobres responsables d' edat de 37 anys o més van tenir taxes d'èxit significativament més baixes : entre 1,5 i 12,7 per cent.
- El pes importa. Les dones amb un IMC de més de 30 anys tenien menys probabilitats de quedar embarassades en comparació amb els pacients amb un pes normal.
- Les dones que van elevar els nivells de FSH tenien menys possibilitats de quedar embarassades després d'una resposta deficient, en comparació amb els pacients amb resposta a nivells normals de FSH. (Les dones altes de la FSH tenien només una taxa d'embaràs del 4%, en comparació amb el 14,8 per cent per a aquells amb nivells normals de FSH, però amb una mala resposta).
El nombre real d'ous recuperava matèries, amb menys ous que conduïen a taxes d'embaràs més baixes. Tres estudis van analitzar les taxes d'embaràs basades en el nombre d'oòcits.
- Les dones que obtenien només un ou recuperat tenien taxes d'embaràs entre 0 i 2,3 per cent.
- Els que obtenien dos ous recuperats tenien taxes entre el 4,3 i el 15,2 per cent.
- Un estudi va trobar que les dones que tenien cinc oòcits recuperats tenien taxes d'embaràs al 22%.
Canvi de FIV a IUI de cicle mitjà
Una altra opció que pot oferir el vostre metge és canviar el cicle de la FIV a un cicle IUI . Això, per descomptat, només seria si els seus ovaris no responguessin tan favorablement com esperaven. No voldríeu canviar a un cicle IUI si els vostres ovaris respondre hiperresponsablement.
Si aquesta és una bona opció, dependrà del cost, de les raons de la infertilitat i del problema del factor masculí.
Per exemple, si heu bloquejat les trompes de Fal·lopi , IUI no serà una opció. Si el recompte d'espermatozoides de la vostra parella és molt baix , o la FIV amb ICSI és necessària, és possible que no es pugui canviar a un cicle IUI.
De vegades, hi ha pocs fol·licles per a la FIV, però encara hi ha massa per a un IUI. Tenir entre tres i cinc fol·licles significa, amb un IUI, que corre el risc de quedar embarassada de trillizos, quadruplets o quintuplets . Això podria posar en perill la salut i la salut dels nadons.
Que segueix? Hauries de provar de nou després de la cancel·lació de la FIV?
Després de tanta anticipació i inversions financeres , per cancel·lar el vostre cicle, podeu deixar-vos preguntant-en cas de tornar-ho a provar?
Aquesta pregunta no és fàcil de respondre i depèn de la vostra situació particular. En molts casos, sí, si teniu els mitjans financers, val la pena intentar-ho de nou. El seu metge pot aprendre a tractar millor el seu proper cicle en funció del que va sortir malament la primera vegada.
Per exemple, si va respondre massa als fàrmacs de fertilitat, el metge pot reduir les dosis o utilitzar un protocol diferent la propera vegada. Si cap dels ous fecundats, el metge pot provar FIV amb ICSI la propera vegada. Fins i tot en el cas d'una resposta deficient, pot haver-hi un protocol diferent que podria ajudar.
Un estudi va trobar que el 54 per cent de les dones que tenien una mala resposta en un cicle de FIV van respondre normalment en la següent. (Tanmateix, és important assenyalar que les taxes d'èxit de l' embaràs encara estaven baixes en aquest estudi: només una taxa d'embaràs del 10,1% en el proper cicle de resposta normal).
En alguns casos, un cicle cancel·lat és una fatalitat. De vegades, les proves de fertilitat prediuen una mala resposta . Altres vegades, totes les proves es veuen bé i les coses no surten com s'esperava.
En aquests casos, en especial, un altre intent pot valer la pena. La investigació ha detectat que els pacients amb resposta inesperada tenen un percentatge d'èxit acumulat d'embaràs del 25,9 al 47% quan es consideren les probabilitats de tres cicles d'FIV combinats.
Tanmateix, hi ha moments en què una resposta deficient, en combinació amb altres factors, és un signe que cal seguir endavant. Segons el problema, això pot significar passar a la FIV amb ous de donants , FIV amb espermatozoides de donant, o considerant l'adopció o la vida sense fills .
Una paraula de Verywell
Ningú no participa en un cicle de FIV que espera no fer-ho mitjançant la transferència d'embrions. És normal experimentar tristesa, desil·lusió i fins i tot molèsties. Això és especialment cert si només es podia permetre finançar una vegada.
Assegureu-vos que fins i tot un cicle cancel·lat no és un malbaratament. És probable que el metge pugui utilitzar les dades recopilades per ajudar a que el cicle següent sigui més proper o millor. Fins i tot si un cicle cancel·lat no fa res més que confirmar que hauria de considerar la FIV amb un donant d'òvuls, o passar més enllà dels tractaments de fertilitat , aquesta és la informació que no tenia abans.
Recordeu que el vostre primer cicle no és un signe de com anirà el següent, i sempre podeu obtenir una segona opinió.
Aconseguiu el suport d'amics i familiars . Parleu amb el vostre metge sobre el cicle cancel·lat, escolteu les seves recomanacions i decidiu després d'haver tingut temps de processar l'experiència emocionalment, quins seran els vostres propers passos.
> Fonts:
> Al-Azemi M1, Kyrou D, Kolibianakis EM, Humaidan P, Van Vaerenbergh I, Devroey P, Fatemi HM. "Progesterona elevada durant l'estimulació ovàrica per a la FIV. "Reprod Biomed Online. 2012 abr; 24 (4): 381-8. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. Epub 2012 24 de gener.
> Fisher S1, Grin A, Paltoo A, Shapiro HM. "La caiguda dels nivells d'estradiol com a conseqüència de la reducció intencional de la dosi gonadotròfila no està associada amb resultats de FIV pobres, mentre que els nivells d'estradiol disminuint espontàniament tenen baixes taxes d'embaràs clínic. "Hum Reprod. 2005 Jan; 20 (1): 84-8. Epub 2004 Oct 15.
> Oudendijk JF1, Yarde F, Eijkemans MJ, Broekmans FJ, Broer SL. "El mal respondre a la FIV: el pronòstic sempre és pobre ?: una revisió sistemàtica. "Hum Reprod Update. 2012 gen-feb; 18 (1): 1-11. doi: 10.1093 / humupd / dmr037. Epub 10 d'octubre de 2011.