Un cop més a prop d'aquest tema polèmic
És probable que hagueu escoltat parlar de progesterona, especialment si ha tingut avortaments recurrents. La progesterona és una hormona associada a l'embaràs i al cicle menstrual.
Els nivells de progesterona augmenten cada mes després de l'ovulació, preparant el revestiment de l'úter per a l'embaràs. En un cicle menstrual no embarassat, els nivells de progesterona augmenten després de l'ovulació i cauen just abans que una dona obtingui el seu període menstrual. Quan es produeix l'embaràs, el nivell de progesterona s'ha de mantenir elevat. Els ovaris produeixen la majoria de la progesterona durant la major part del primer trimestre, però, finalment, la placenta es fa càrrec de la producció de l'hormona al voltant de la desena setmana de l'embaràs.
Com que la progesterona juga un paper en el manteniment del revestiment uterí, alguns investigadors han teoritzat que tenen baixa progesterona abans que un avortament involucrat pugui exercir un paper en la provocació de l'avortament involuntari . Però si suplementar la progesterona en realitat impedeix l' avortament involuntari és una qüestió de debat.
Estat actual
Actualment, cap organisme mèdic recomana complementar la progesterona en dones amb problemes de fase lútea o avortaments recurrents, excepte en dones que utilitzen tecnologies de reproducció com la FIV.
Cap estudi científic ha trobat evidència definitiva que els suplements de progesterona prevenen l'avortament involuntari en dones que no utilitzen mètodes de reproducció artificial. La majoria dels estudis no troben cap diferència en les taxes d'avortament involuntari quan es compara a dones que van prendre suplements de progesterona a dones que no ho van fer.
Alguns estudis han trobat evidència que prendre suplements de progesterona pot beneficiar a les dones que han tingut avortaments recurrents, però ara els nombres són massa petits per dir si els resultats són significatius o no. Es necessita més recerca abans que els experts saben si els suplements són beneficiosos.
Què és tot el que faig?
La baixa progesterona en l'embaràs està definitivament associada amb un avortament involuntari, però la raó per la qual és polèmica. D'una banda, els nivells massa baixos podrien, teòricament, causar un avortament involuntari si l'úter no està preparat per suportar un embaràs, potser perquè els ovaris tenen problemes per produir suficient progesterona per algun motiu.
D'altra banda, molts metges creuen que la baixa progesterona simplement significa que un avortament involuntari és imminent per altres motius. Amb aquesta línia de pensar, els nivells baixos són el primer senyal que el cos està preparant-se per fracassar un embaràs que ja ha fracassat per altres motius, com les anomalies cromosòmiques en el bebè en desenvolupament i la suplementació amb progesterona és inútil.
Ara mateix, ningú sap la resposta correcta, i el tema sol ser un debat acabalat.
Pros
Els metges individuals poden tenir experiència clínica en veure que les dones tenen un avortament involuntari recurrent i després tenen embarassos amb èxit després de la suplementació amb progesterona i, per tant, poden ser forts creients en la idea que realment funciona.
Alguns metges utilitzen suplements de progesterona només en dones que ja han provat que presenten baixa progesterona. Els metges que utilitzen aquest enfocament poden considerar que els estudis existents no han examinat adequadament els pacients, ja que molts estudis sobre la progesterona actualment no han diferenciat les dones amb baixos nivells de progesterona de dones que han tingut abortos involuntaris per altres motius . Una vegada més, poden tenir experiència clínica en veure que dones amb baixos nivells de progesterona acaben portant a un nadó a terme després del suplement, de manera que creuen que funciona.
Tenint en compte que el cos naturalment produeix progesterona durant l'embaràs de totes maneres, i molts dels suplements del mercat tenen un maquillatge químic idèntic a la progesterona produïda en el cos, molts metges consideren que és poc probable que molts pacients que tinguin baixos nivells perjudiquin encara no ajuda. Decideixen anar amb la filosofia que si la progesterona no pot fer-se mal i podria ajudar-la, també poden prescrivir-la.
Contres
Els metges que no prescriuen els suplements de progesterona poden dubtar a prescriure qualsevol medicament sense una clara indicació que funcioni, i tenen un bon terreny històric. A la dècada de 1950 i fins a la dècada de 1970, els metges van prescrivir un fàrmac anomenat DES a les dones embarassades amb la idea que es prevenia l'avortament involuntari: la droga més tard va produir nombroses anomalies reproductives en els nens.
Encara que la majoria dels metges creuen que els suplements de progesterona probablement són segurs, és impossible dir si en 10 o 20 anys un estudi podria revelar riscos d'utilitzar suplements de progesterona artificial durant l'embaràs. Els metges poden esperar directrius clares abans de continuar.
Els metges també poden sentir que, fins que l'evidència científica demostri un benefici clar, és més probable que la baixa progesterona només constitueixi un avortament involuntari inminente i que la prescripció de progesterona quan un embaràs ja està destinat a malversació pot retardar l'aparició del sagnat.
Al discutir l'evidència anecdòtica en què sembla que la progesterona sembla funcionar, els metges que rebutgen els suplements de progesterona poden apuntar a la idea que les dones amb abortos involuntaris recurrents tendeixen a tenir una taxa d'èxit elevada fins i tot sense tractament, de manera que en un entorn no controlat, és tan probable que una dona suplementada amb progesterona hauria tingut un embaràs exitós fins i tot sense tractament.
On es troba
Els metges tenen diferents opinions sobre la progesterona, de manera que trobareu qui ho prescriu a totes les dones que han tingut avortaments periòdics recurrents, altres que la recetan només a dones amb baixos nivells de progesterona i altres que no utilitzen complements de progesterona (excepte els pacients utilitzant mètodes de reproducció artificial).
És cert que realment ningú sap si els suplements de progesterona funcionen o no, i que cap quantitat de progesterona va a marcar una diferència en el resultat final de les dones que tenen abortos involuntaris a causa d' anomalies cromosòmiques o causes similars.
Els suplements de progesterona probablement són segurs. Ningú ha trobat proves que puguin causar danys. Si el vostre metge us assessora per utilitzar la progesterona, assegureu-vos de discutir qualsevol dubte que pugueu tenir i tenir en compte totes dues parts abans de prendre la vostra decisió. De la mateixa manera, si el metge no està oferint la prescripció de progesterona, assegureu-vos de tenir en compte els motius d'aquesta postura abans de prendre una decisió sobre la vostra atenció futura.
> Fonts:
> Preocupacions pel desenvolupament primerenc fetal. Associació Americana d'embaràs. http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/early-fetal-development/.
> Daya S. Suport luteal: progestogens per a la protecció de l'embaràs. Maturitas . 2009; 65. doi: 10.1016 / j.maturitas.2009.09.012.
> Haas DM, Ramsey PS. Progestogen per prevenir avortament espontani. Base de dades Cochrane de revisions sistemàtiques 2013, número 10. Art. No. CD003511. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003511.pub3.
> Suplementació de progesterona durant la fase lútea i en l'embaràs precoç en el tractament de la infertilitat: un butlletí educatiu. Fertilitat i esterilitat . 2008; 90 (5). doi: 10.1016 / j.fertnstert.2008.08.064.
> Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Al Zeidan RA. Progestogen per tractar un avortament espontani amenaçat. Base de dades Cochrane de revisions sistemàtiques 2011, número 12. Art. No. CD005943. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005943.pub4.