Com quedar embarassada després de l'estenosi cervical
L'estenosi cervical és una causa poc freqüent però potencial d'infertilitat femenina . Amb estenosi cervical, l' obertura cervical és més estret del que hauria de ser i, en casos severs, es pot tancar completament. Això pot interferir amb l'esperma aconseguint l'ou i complicar els tractaments de fertilitat com la inseminació o la fecundació in vitro .
Sobre el teu cervix
Per entendre com l'estenosi cervical pot causar infertilitat, cal entendre el cervix .
El coll uterí és la porta i el passatge de la vagina fins a l'úter. Al final del canal vaginal es troben els os externs o l'obertura cervical. Quan tingueu un antecedent de papanicolau, aquí es mostren les cel·les. Podeu sentir aquesta part del coll uterí amb els dits. De fet, algunes dones fan un seguiment dels canvis cervicals com a forma de detectar l'ovulació .
Tanmateix, això és només la secció exterior del coll uterí. El canal cervical continua passant pels os externs, creant una mena de túnel de la vagina fins a l'úter. El "túnel" del coll uterí és conegut com el canal endocervical.
Al final del canal endocervical es troben els os interns, o l'obertura interna del coll uterí. Aquí és on el cérvix acaba i comença el seu úter.
L'estenosi cervical pot ocórrer en qualsevol d'aquestes àrees, o fins i tot en totes elles alhora. Tanmateix, el problema es troba en els os externs. El coll uterí té alguns papers clau en la fertilitat i l'embaràs:
- Durant la menstruació, el teixit endometrial surt de l'úter a través del coll uterí.
- És el passadís perquè els espermatozoides neden de la vagina cap al sistema reproductor.
- Conté teixits que produeixen mucositats. Es necessita mucositats cervicals per ajudar els espermatozoids a moure's eficaçment fins al coll uterí durant l'ovulació i ajuden a prevenir la infecció i evitar que es facin microorganismes no desitjats.
- Durant l'embaràs, el coll uterí crea un tap de mucositat per protegir el fetus. També roman fermament tancat, actuant com a segell, fins a la data de naixement.
Com afecta la estenosi cervical amb la fertilitat?
L'estenosi cervical pot afectar negativament la fertilitat, directa o indirectament.
Pas de semen bloquejat o limitat : si l'obertura cervical està bloquejada o més estret del que hauria de ser, els espermatozoides no poden viatjar fins a les trompes de Fal·lopi (on es troben i fertilitzen l'ou).
Inflamació uterina i risc d'endometriosi : el sagnat menstrual pot bloquejar-se completament (en casos greus) o retenir-se i no és capaç de fluir fàcilment cap a l'exterior. Això pot fer que l'úter s'omple de sang, causant dolor i inflamació. Això es coneix com una hematometra.
Si es produeix una infecció, l'úter es pot omplir de pus. El terme mèdic per a això és la pyometra.
Encara que el cérvix estigui lleugerament obert i la sang pugui sortir cap a l'exterior, la sang menstrual ocasionalment pot tornar a vessar a través de les trompes de Falopi. Això pot conduir a lesions endometrials i endometriosi.
Mucus cervical menys fèrtil : l'estenosi cervical és més freqüentment causada pel teixit cicatricial. El teixit cicatricial pot interferir amb la producció de moc cervical. De vegades, la cirurgia que va causar el teixit de por va implicar l'eliminació del teixit cervical i que limita encara més la producció de moco cervical.
Sense un moco cervical adequat , els espermatozoides poden tenir problemes per moure's i sobreviure.
Complicacions durant el tractament de la fertilitat : tant el tractament IUI com l' IVF requereixen que es col·loqui un catèter dins del coll uterí. Amb IUI, el catèter transporta espermatozoides especialment rentats. Amb FIV, el catèter porta embrions.
En qualsevol cas, si l'obertura cervical està bloquejada o massa estret perquè el catèter passi, el tractament pot arribar a ser complicat. No és possible (o aconsellat) forçar el catèter. Hi ha, però, opcions per crear una ruta. (Més informació sobre això a continuació).
Increment del risc de pèrdua de l'embaràs i part prematur : el tractament de l'estenosi cervical pot afeblir el coll d'un coll uure el dany del teixit cervical.
Més tard, durant l'embaràs, això pot conduir al cervix incompetent . El coll uterí no competent és quan el cérvix no està tancat o prou fort com per mantenir l'embaràs segur. Pot conduir a una pèrdua de l'embaràs del segon trimestre o al part prematur. Tanmateix, hi ha opcions per reduir aquest risc. (Veure més avall.)
Què causa l'estenosi cervical?
La causa més freqüent d'estenosi cervical és la cirurgia prèvia del coll uterí.
Si un frotis de papanola troba cèl · lules anormals, és possible que el metge necessiti treure una llesca de teixit del coll uterí. Això es pot fer com a biòpsia de con o LEEP (procediment d'escisió electrocautérico del bucle).
Quan el cos es cura des de la biòpsia, el teixit cicatricial pot formar-se sobre l'obertura cervical. Això pot conduir a estenosi cervical.
Altres possibles causes de l'estenosi cervical són:
- Congènit (nascut amb un coll uterí tancat o estreta)
- Displàsia cervical (cèl·lules precanceroses)
- Càncer cervical o endometrial
- Infecció de l'úter o del coll uterí
- Radioteràpia a la zona cervical
- Síndrome d'Asherman
- Cirurgia d'ablació endometrial (tractament fet per reduir períodes pesants, no recomanat per a aquells que tenen plans de tenir fills en el futur)
- Menopausa
Diagnòstic i símptomes
Depenent de la severitat, l'estenosi cervical es pot descobrir en investigar els símptomes, o pot ser que no aparegui fins a proves de fertilitat o tractament. Els possibles símptomes inclouen:
- Hemorràgia menstrual anormal
- No hi ha cap punt o molt lluminositat
- Intensos rampes menstruals
Si aquests símptomes ocorren després de la cirurgia cervical, se sospita fortament l'estenosi cervical.
L'infertilitat també és un possible símptoma d'estenosi cervical.
Durant les proves de fertilitat , es pot sospitar l'estenosi cervical si hi ha dificultats per completar un HSG. Un HSG és una radiografia especialitzada que consisteix a transferir un colorant a través del coll uterí cap al sistema reproductor femení. En general, un catèter es col·loca dins dels os externs del coll uterí. Es llença un colorant i, després, el metge pren els raigs X. Els raigs X han de mostrar si les trompes de Falopio estan obertes i observar la forma de la cavitat uterina.
Tanmateix, si el catèter no es pot col locar, és molt dolorós, o el colorant no fa que passi el coll uterí, l'estenosi cervical pot ser un problema. Si això succeeix, la histerecoscopia normalment se sol · licita a continuació. Aquesta prova de fertilitat també es pot utilitzar per corregir possiblement l'estenosi cervical.
És possible que l'estenosi cervical sigui descoberta durant el mateix tractament de la fertilitat. (Si s'està preguntant com es pot perdre durant les proves, és possible que l'estenosi cervical corregida es torni a produir després del tractament).
Durant IUI o FIV, si hi ha problemes per col·locar el catèter per a la inseminació o la transferència d'embrions, l'estenosi cervical pot ser un problema.
Opcions de tractament
Es pot tractar l'estenosi cervical, tot i que hi ha el risc que el teixit cicatricial tanqui la còpia de seguretat de l'obertura. Hi ha opcions per reduir la possibilitat de tornar a reduir.
Un mètode de tractament implica l'ús de dilatadors. Els dilatadors vénen com un conjunt de barres primes, que augmenten lentament en grandària. De vegades, fins i tot el dilatador més petit és massa gran, en aquest cas es pot utilitzar un cable.
Això es pot fer al consultori mèdic. S'utilitza un bloc paracervical, que és una espècie d'anestèsia, per reduir el dolor durant el procediment. El metge comença amb els dilatadors més prims i introdueix acuradament la mida següent, fins que s'aconsegueixi l'obertura desitjada.
De vegades, es col·loca un stent per mantenir obert el cèrvix i evitar que el teixit cicatricial es reformi i tanqui la còpia de seguretat d'una obertura. Un stent és un objecte semblant a un tub. El stent s'eliminarà després de diverses setmanes.
Si els dilatadors no tenen èxit o no són adequats, l'afaitat híbrida és una opció. Es tracta d'un procediment quirúrgic completat durant una histeroscòpia. El tractament amb làser, on el teixit cicatricial es vaporitza amb un làser mèdic, és una altra opció possible.
En dones que no intenten quedar embarassades, es pot col·locar un DIU després de tractar l'estenosi cervical. El DIU té com a finalitat evitar la reforma del teixit cicatriu. Si voleu quedar embarassada en el futur, es pot eliminar el DIU.
Hi ha riscos potencials per al tractament de l'estenosi cervical. Les possibilitats dependran del mètode de tractament que s'utilitza, però alguns d'aquests riscs inclouen:
- Punció uterina
- Infecció
- Cervell incompetent (durant l'embaràs futur)
Embaràs naturalment després del tractament de l'estenosi cervical
De vegades, l'estenosi cervical és la principal causa de la infertilitat. En aquest cas, és possible que pugueu concebre pel vostre compte després del tractament. El vostre metge us suggerirà un marc de temps per tractar de concebre pel vostre compte, probablement de 6 mesos. Si no queda embarassada, es poden considerar altres opcions de tractament de la fertilitat .
Tractament IVF i IUI
Si es descobreix l'estenosi cervical durant un tractament IUI i s'evita el procediment, el metge pot col·locar el semen prelavat el més proper al coll uterí en comptes de cervicals. L'èxit de l'embaràs seria menys probable que es produeixi. Tanmateix, després de descobrir l'estenosi cervical, el vostre metge hauria de poder tractar-lo i reprogramar un altre IUI.
Amb la FIV, idealment, el metge ha de fer una transferència embrionària simulada abans del seu cicle de FIV en realitat. Això revelarà possibles problemes, incloent l'estenosi cervical.
Què passa si es descobreix l'estenosi cervical durant un cicle de FIV, en la transferència efectiva d'embrions? El vostre metge pot decidir intentar la dilatació cervical i procedir a la transferència. Tanmateix, la recerca es barreja sobre si aquestes taxes d'èxit reduïdes d'embaràs o no.
Reducció dels riscos de l'embaràs
Com es va esmentar anteriorment, el tractament de l'estenosi cervical pot augmentar el risc de cérvix incompetent o part prematur. Un possible tractament per reduir aquest risc es coneix com a cerclatge . Un cerclatge és quan el metge coseix el coll uterí tancat a principis de l'embaràs. Les sutures s'eliminen després d'arribar a les 36 setmanes, de manera que no interfereixen amb la dilatació cervical i el part regular.
> Fonts:
> Laufer, Marc R. "Anomalies cervicales congènites i lesions cervicals benignes. "UptoDate.com.
> Lin YH1, Hwang JL, Huang LW, Seow KM, Chen HJ, Tzeng CR. "Eficàcia de la resecció cervical histeroscòpica per a l'estenosi cervical. "J Minim Invasive Gynecol". 2013 Nov-Dec; 20 (6): 836-41. doi: 10.1016 / j.jmig.2013.04.026.
> Singh N1, Gupta P, Mittal S, Malhotra N. "Correlació de dificultat tècnica durant la transferència d'embrions amb > taxa > d'embaràs clínic. "J Hum Reprod Sci. Setembre 2012; 5 (3): 258-61. doi: 10.4103 / 0974-1208.106337.
> Suen MWH1, Bougie O1, Singh SS2. "Gestió histereoscòpica d'un cèrvix estenòtic. "Fertil Steril. 2017 juny; 107 (6): e19. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.03.027.