L'endometri és el revestiment intern de l'úter. Cada mes, l'endometri es espessa i es renova preparant-se per a l'embaràs.
Si l'embaràs no es produeix, l'endometri es llença en un procés conegut com a menstruació .
Si es produeix la concepció, l' embrió s'implanta a l'endometri.
Condicions que impliquen l'endometri i poden afectar la seva fertilitat:
- Extremitat o endometri molt gruixut
- Defici de fase luteal
- Endometriosi
- Pòlips endometrials
- Adenomiosis
- Síndrome d'Asherman ( adhesions uterines )
- Infecció viral
- Càncer endometrial
Cadascuna d'aquestes condicions i el seu impacte en la fertilitat es discutirà breument a continuació.
Com funciona un endometri?
L'úter es compon de tres capes: la serosa, el miometri i l'endometri.
La serosa és la pell externa de l'úter. Secreta un líquid aquós per evitar friccions entre l'úter i els òrgans propers.
El miometrio és la capa uterina mitjana. Aquesta és la capa més gruixuda de l'úter. El myometrium està format per un gruixut teixit muscular llis.
Durant l'embaràs, el myometrium s'expandeix per donar cabuda al bebè en creixement. Durant el part, les contraccions del miometrio ajuden en el part del nadó.
L' endometri compon el revestiment intern de l'úter. És un revestiment de la mucosa i canvis d'espessor al llarg del cicle menstrual.
L'endometri en si es compon de tres capes:
- Estratum basalis, també conegut com la capa basal. Aquesta és la capa endometrial més profunda que se situa contra el myometrio de l'úter. No canvia molt al llarg del cicle. Penseu en això com la base a partir de la qual creixen les capes canviants de l'endometri.
- L'estrat esponjoso: es tracta d'una capa intermedia esponjosa de l'endometri. Aquesta capa canvia durant el cicle menstrual.
- L'estrat compacte: aquesta és la capa externa de l'endometri, i també passa pels canvis. És més prim i més compacte en comparació amb les altres capes endometrials.
Es tracta de les capes estratum espongio i estratum compactum que canvien de forma espectacular durant tot el cicle menstrual. Junts, aquestes dues capes es coneixen com l'estrat funcional o la capa funcional.
La capa funcional de l'endometri passa per tres etapes primàries de cada cicle:
La fase proliferativa : aquest és quan l'endometri es espessa, preparant l'úter per a un embrió.
Aquesta etapa comença el primer dia de la menstruació i continua fins a l'ovulació .
L'hormona estrogen és vital per a la formació d'un endometri saludable. Si els nivells d'estrògens són massa baixos o massa alts, pot conduir a un endometri que és massa prim o massa gruixut.
L'endometri també es vascularitza durant aquest temps mitjançant artèries rectes i espirals. Aquestes artèries proporcionen un flux sanguini essencial a l'endometri.
La fase secretora : aquest és quan l'endometri comença a segregar nutrients i fluids essencials.
La progesterona és l'hormona essencial per a aquesta fase.
Aquesta fase comença després de l'ovulació i continua fins a la menstruació.
Les glàndules de l'endometri segreguen proteïnes, lípids i glucogen. Aquests són necessaris per alimentar un embrió. També eviten que l'endometri es trenqui.
Si un embrió s'introdueix a la paret de l'endometri, la placenta en desenvolupament començarà a segregar hormona gonadotròpica corióica humana (hCG) .
Aquesta hormona de l'embaràs indica el corpus lúteu (sobre els ovaris) per seguir produint progesterona, que manté l'endometri.
Si un embrió no s'instal·la a l'endometri, el corpus lúteu començarà a descompondre, donant lloc a disminucions de l'hormona progesterona.
Quan la progesterona cau, les glàndules de l'endometri deixaran de secretar els fluids que la mantenen.
A més, amb la retirada de la progesterona, les artèries espirals que subministren l'endometri amb flux sanguini comencen a disminuir.
Això condueix al desglossament de la capa funcional de l'endometri.
Finalment, l'endometri es veu expulsat de l'úter a través de la menstruació i el cicle comença de nou.
Gruix
Si està passant pel tractament de la fertilitat , el metge de fertilitat pot fer que el vostre endometri sigui massa prim o massa gruixut.
El gruix de l'endometri es determina mitjançant un ultrasò vaginal. No hi ha un consens clar sobre el que és "massa prim" o "massa gruixut". Tots els metges tenen una opinió lleugerament diferent sobre aquest tema.
El que sí sabem és que tenir un endometri molt prim o gruixut (sigui quina sigui això) pugui reduir les probabilitats d'embarassi amb èxit. La investigació ha detectat que pot afectar negativament la implantació d'embrions o augmentar les probabilitats d'avortament involuntari.
Un endometri prim també pot ser un senyal de disminució de la fertilitat en general. La resposta deficient a l'ovari s'associa amb un endometri prim.
També és important saber, l'ús repetit del fàrmac de la fertilitat Clomid se sap que influeix negativament en el gruix de l'endometri.
També se sospita que l' ús prolongat de píndoles de control de la natalitat causa un endometri prim.
Defecte de la fase lútea
La fase luteal del cicle menstrual comença després de l'ovulació i passa per l'inici de la menstruació.
Com es va esmentar anteriorment, durant la fase luteal, l'hormona progesterona juga un paper important a l'hora d'activar l'endometri a nutrients i substàncies essencials secretes. Aquests dos sostenen l'endometri i creen un ambient saludable per a un embrió.
Un defecte de la fase lútea és una causa potencial d'infertilitat . Es produeix quan els nivells de progesterona no són prou elevats o no són suficients per mantenir l'endometri intacte i estan preparats per a la implantació d'un embrió.
Al mateix temps, es van diagnosticar els defectes de la fase lútea (LPD) mitjançant una biòpsia endometrial. Això encara es fa de vegades.
Més comunament, els defectes de la fase lútea es poden diagnosticar mitjançant proves de treball de sang en els nivells de progesterona. Si els nivells no són prou elevats o no es mantenen el temps suficient, això pot indicar una deficiència en la fase lútea.
Altres signes possibles d'un defecte de fase luteal són ...
- detectant després de l'ovulació, però abans de la menstruació comença
- una petita fase luteal (menys de 12 a 14 dies) en una taula de temperatura corporal basal
Les dones que dibuixen la seva temperatura corporal basal poden reconèixer aquest patró anormal abans de comprendre que tenen un problema de fertilitat. Aquesta és una de les moltes avantatges de fer gràfics .
Endometriosi
L'endometriosi és una condició en què l'endometri es troba fora de la cavitat uterina. És una causa comuna d'infertilitat.
Tot i que l'endometriosi es defineix principalment pel teixit endometrial que creix en llocs equivocats, també pot afectar l'entorn uterí, l'endometri mateix i l'ovulació.
Alguns estudis han trobat un impacte negatiu en la implantació d'embrions en dones amb endometriosi, mentre que altres no ho han trobat.
Pòlips endometrials o uterins
Un pòlip endometrial és un creixement excessiu de l'endometri. Generalment no són cancerígens i benignes, però no sempre.
La presència d'un poli endometrial pot causar infertilitat, però no necessàriament.
Si estàs de lluitar per concebre, el teu metge pot suggerir l'eliminació quirúrgica del pòlip. Això us permetrà concebre sense tractaments addicionals de fertilitat .
Adenomiosis
L'adenomiosi és quan l'endometri creix en el miometri (la capa muscular de l'úter). Pot causar períodes dolorosos i pesats.
L'adenomiosi es denomina de vegades "endometriosi uterina". És més comú en les dones peri-menopàusiques, però també es pot veure en dones a finals dels anys 30 i 40.
Els tractaments primaris per l'adenomiosi han estat l'ablació endometrial endoscòpica (que implica la destrucció de l'endometri) o la histerectomia (que és l'eliminació de l'úter). Cap dels dos tractaments és adequat si encara voleu tenir fills.
Per a les dones que encara volen tenir fills, hi ha altres opcions:
- L'embolització selectiva (que només està orientada a la regió de l'adenomiosi i no a l'endometri complet)
- Tractaments hormonals amb agonistes de GnRH (com Lupron)
- Una combinació de tractament hormonal i quirúrgic
Síndrome d'Asherman
La síndrome d'Asherman és quan es formen adherències intrauterines a l'interior de l'úter. Es tracta d'un teixit cicatricial que creix en làmines a l'interior de l'úter.
Pot ser causada per dilatació i curetacions repetides (D & C), infecció pelvis , cesària i altres operacions uterines. De vegades, la seva causa és desconeguda.
La síndrome d'Asherman pot causar problemes amb la concepció i l'avortament involuntari repetit.
Es pot tractar durant una histeroscòpia, un procediment que permet tant el diagnòstic com l'eliminació del teixit cicatricial.
Infecció viral de l'endometri
Una infecció viral que es troba en l'endometri pot causar infertilitat i pèrdua de l'embaràs recurrent. Tot i que encara és una teoria i en les primeres etapes de la investigació, podria explicar alguns casos d'infertilitat "inexplicable".
Un estudi petit però possiblement innovador ha trobat una possible connexió entre el virus de l'herpes HHV-6A i la infertilitat.
Quan la majoria de la gent pensa en l'herpes, pensen en la malaltia de transmissió sexual herpes simplex virus 2 o HSV-2. Tanmateix, l'herpes simple és només una forma possible del virus.
La família de virus de l'herpes també és responsable de la varicel·la, la mononucleosi i el refredat comú.
Es sospita que el HHV-6 es transmet al llarg de la saliva i és més conegut per causar una erupció viral comuna, la roseola, en els nens.
Igual que els altres virus d'herpes, fins i tot després de la infecció inicial, el virus roman inactiu al cos. Els investigadors sospitosos que el HHV-6 pot estar associat amb altres problemes de salut, més enllà de les erupcions en la infància.
Un estudi a Itàlia de 30 dones infèrtils i 36 controls (que ja havia donat a llum almenys un nen) va analitzar si HHV-6A podria estar correlacionat amb la infertilitat.
Totes les dones de l'estudi tenien biòpsies endometrials.
Els investigadors van descobrir que de les dones infèrtils, el 43% tenia proves genètiques del virus HHV-6A en les seves mostres endometrials.
Tanmateix, cap de les dones del grup de control (fèrtil) tenia rastres d'ADN d'HHV-6A a les seves biòpsies.
Cal fer estudis més grans, i es desconeix quin seria el tractament més efectiu per a les dones amb la presència viral HHV-6A.
Algunes possibilitats que investigacions futures poden investigar inclouen medicaments antivirals o tractaments immunològics (per calmar la resposta immune natural del cos al virus, que pot estar interferint amb la implantació d'embrions o atacant l'embrió abans de poder desenvolupar-se en un nadó).
Càncer endometrial
El càncer d'endometri es denomina també càncer uterí. Com que causa hemorràgia anormal, sovint es diagnostica ràpidament aquest tipus de càncer. El diagnòstic precoç pot permetre un tractament que preservi la fertilitat.
Menys del 5% dels càncers d'endometri es produeixen en dones menors de 40 anys, de manera que la preservació de la fertilitat no sol ser una preocupació. No obstant això, pot ocórrer en dones en edat fèrtil.
El tractament del càncer d'endometri pot causar infertilitat si es necessita un tractament agressiu. El diagnòstic precoç és essencial.
A més, és important dir-li al metge que no ha acabat de tenir fills abans que es debatin les opcions de tractament.
Hi ha maneres de preservar la fertilitat quan el diagnòstic és primerenc. Per exemple, el tractament hormonal (en lloc del tractament quirúrgic) del càncer endometrial pot preservar millor la fertilitat.
Amb un tractament quirúrgic conservador, el tractament del càncer post-endometrial de les dones pot tenir problemes amb un endometri prim. Això pot afectar negativament les taxes d'implantació i augmentar la probabilitat d'avortament involuntari.
Fonts:
Cruz Orozco OP1, Castellanos Barroso G, Gaviño Gaviño F, De la Jara Díaz J, García Vargas J, Roque Sánchez AM. "[Capacitat reproductiva futura en pacients amb síndrome d'Asherman post-tractament]". [Article en castellà] Ginecol Obstet Mex. Juny de 2012; 80 (6): 389-93. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22826966
Dehbashi S1, Parsanezhad ME, Alborzi S, Zarei A. "Efecte del citrat de clomifeno sobre el gruix de l'endometri i els patrons ecogènics". Int J Gynaecol Obstet. 2003 Jan; 80 (1): 49-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527460
Devlieger R1, D'Hooghe T, Timmerman D. "Adenomiosis uterina en la clínica d'infertilitat". Actualització Hum Reprod. 2003 Mar-Abr; 9 (2): 139-47. http://humupd.oxfordjournals.org/content/9/2/139.long
Fujimoto A1, Ichinose M, Harada M, Hirata T, Osuga Y, Fujii T. "El resultat del tractament de la infertilitat en pacients sotmesos a tecnologia reproductiva assistida després d'un tractament conservador per al càncer d'endometri". J Assist Reprod Genet. 2014 Set; 31 (9): 1189-94. doi: 10.1007 / s10815-014-0297-x. Epub 2014 Aug 10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156956/
Lebovitz O1, Orvieto R. "Tractar pacients amb endometri" prims "- un repte en curs". Gynecol Endocrinol. Juny de 2014; 30 (6): 409-14. doi: 10.3109 / 09513590.2014.906571. Epub 2014 Apr 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24693854
> Marci R1,2, Gentili V3, Bortolotti D3, Lo Monte G4, Caselli E3, Bolzani S3, Rotola A3, Di Luca D3, Rizzo R3. "Presència d'HHV-6A en cèl·lules epitelials endometrials de dones amb infertilitat inexplicable primària". PLoS One . 2016 1 de juliol; 11 (7): e0158304. doi: 10.1371 / journal.pone.0158304. eCollection 2016.
Matalliotakis IM1, Katsikis IK, Panidis DK. "Adenomiosis: quina és l'impacte en la fertilitat?" Curr Opin Obstet Gynecol. Jun. 2005; 17 (3): 261-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15870560
Pereira N1, Petrini AC2, Lekovich JP1, Elias RT1, Spandorfer SD1. "Gestió quirúrgica de pòlips endometrials en dones inferiors: una revisió integral". Surg Res Pract. 2015; 2015: 914390. doi: 10.1155 / 2015/914390. Epub 2015 Aug 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26301260
Tong XM1, Lin XN, Jiang HF, Jiang LY, Zhang SY, Liang FB. "El tractament de conservació de la fertilitat i els resultats de l'embaràs en la fase inicial del carcinoma endometrial". Chin Med J (Engl). 2013; 126 (15): 2965-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23924476
Young, Barbra, Ph.D. Histologia Funcional de Wheater: Un Atles de Text i Color. Elsevier Health Sciences, 2006. Pàgina 369.