Comprensió del síndrome d'ovari poliquístic Símptomes, diagnòstic i tractament
La síndrome d'ovari poliquístic o PCOS és un trastorn endocrí i una causa comuna d'infertilitat en les dones. A PCOS, les hormones que afecten el sistema reproductiu són anormals, donant lloc a una ovulació irregular o absent. El PCOS és un trastorn comú que afecta fins a un 8 per cent de les dones.
Les dones amb PCOS solen tenir ovaris poliquístics. Això vol dir que els ovaris tenen quists minúsculs, benignes i sense dolor.
Durant un examen d'ecografia, els petits quists poden semblar una cadena de perles. Tanmateix, els ovaris poliquístics no sempre apunten a PCOS. Els estudis han trobat que algunes dones tenen ovaris poliquístics, l'ovulació normal, i no hi ha altres signes d'un trastorn endocrí com el PCOS.
Una troballa comuna amb PCOS és un nivell anormalment elevat d'hormones andrógenes. Tot i que els andrògens es troben tant en homes com dones, es consideren hormones masculines principalment. Els nivells elevats d'andrógenos estan associats amb alguns dels símptomes més afectadors del PCOS, incloent l'acne i el creixement anormal del cabell.
Quins són els símptomes de la síndrome d'ovari poliquístic?
Els símptomes de la síndrome d'ovari poliquístic poden incloure:
- infertilitat
- ovulació irregular o absent ( anovulació )
- amenorrea (absència de cicles menstruals mensuals) o oligomenorhea (cicles menstruals mensuals irregulars)
- avortament involuntari recurrent
- creixement anormal del cabell, també conegut com hirsutisme, que es troba al llavi superior, la barbeta, al voltant dels mugrons o a l'abdomen
- acne
- especialment pell i cabell gras
- calvície patró masculí
- obesitat
- la presència d'ovaris poliquístics durant l'examen d'ultrasons
- resistència a la insulina
- alts nivells d'andrògens, també conegut com hiperandrogenisme
- nivells elevats de l'hormona LH (fent proves d'ovulació a la llar difícils d'usar)
No cal que tots els símptomes anteriors siguin diagnosticats amb PCOS, i el PCOS no es presenta de la mateixa manera per a cada dona.
Per exemple, moltes dones amb PCOS no tenen un creixement del cabell anormal i tenen un pes saludable. Algunes dones amb PCOS poden no tenir un cicle menstrual durant mesos, mentre que altres dones amb PCOS només poden tenir cicles lleugerament irregulars.
Atès que es diagnostica el PCOS observant la imatge més gran, i excloent altres malalties potencials que poden causar símptomes semblants, és important que el metge contingui un diagnòstic precís.
Com afecta la síndrome d'ovari poliquístic a causa de la infertilitat?
Els nivells anormals d'hormones associats a PCOS condueixen a problemes amb l'ovulació. Aquestes irregularitats en l'ovulació són la principal causa de la infertilitat.
El PCOS també està associat amb un major risc d'un avortament espontani precoç. La investigació en PCOS ha demostrat que la taxa d'avortament involuntari pot arribar fins al 20% al 40%, el doble que en la població general.
No és exactament clar per què l'avortament involuntari és més freqüent en dones amb PCOS, però algunes teories inclouen el següent:
- Mala qualitat de l'ou, relacionada amb l'ovulació prematura o tardana
- resistència a la insulina
- un entorn menys favorable que un embrió per implantar-se en el revestiment uterí (a causa dels nivells hormonals anormals associats amb PCOS)
Com es diagnostiquen la síndrome d'ovari poliquístic?
No tothom està d'acord amb els criteris per diagnosticar PCOS, i la seva definició ha canviat al llarg dels anys.
Dit això, els criteris de diagnòstic que s'utilitzen habitualment s'utilitzen dos dels tres següents:
- cicles menstruals irregulars o absents, provocats per anovulació crònica
- bé la confirmació de la prova de sang o els signes exteriors d'alts nivells d'andrògens (creixement anormal del cabell, acne)
- la presència d'ovaris poliquístics, tal com es veu mitjançant l'examen d'ultrasò
A més, s'han d'eliminar altres causes potencials d'anovulació o nivells elevats d'andrógenos. Això sol incloure proves d'hiperplàsia adrenal congènita, tumors secretors d'andrógenos i hiperprolactinèmia.
Quin tipus d'assaigs estan relacionats amb la síndrome d'ovari poliquístic?
S'iniciarà el treball de sang per controlar els nivells d'hormones, els nivells de sucre en la sang (per a la resistència a la insulina) i els nivells de lípids.
Es pot ordenar l' ecografia transvaginal , per veure si els ovaris apareixen poliquísticament.
Fer una història detallada també és una part important del diagnòstic de PCOS. Seu metge vol saber sobre la regularitat dels seus cicles menstruals i preguntar sobre el creixement indesitjat del cabell. És possible que tingueu la temptació de no mencionar el creixement indesitjat del pèl a causa de la vergonya, però és important que digueu al vostre metge sobre aquest problema si ho teniu.
Quins són els possibles tractaments per a PCOS?
El tractament per PCOS dependrà de si està intentant quedar embarassada. Si l'embaràs no és prioritari, es pot demanar que es controlin les píndoles de control de la natalitat per ajudar a regular els cicles i ajudar a reduir l'acne i el creixement indesitjat del cabell.
Algunes dones tenen por de seguir les píndoles de control de la natalitat, ja que pensen que faran malbé la seva fertilitat. La investigació sobre el control de la natalitat encara no ha trobat que això sigui cert. El control de la natalitat no ha de fer malbé la fertilitat a llarg termini .
Tanmateix, també és important saber que la píndola no "guareix" el vostre PCOS. Podeu començar a rebre cicles regulars durant la píndola. Es creen artificialment. Una vegada que deixeu de prendre la píndola, si els cicles eren irregulars abans, probablement tornaran a ser irregulars.
Si vostè està experimentant l'acne com a part del vostre PCOS, hauríeu d'anar a veure un dermatòleg. Les píndoles anticonceptives a vegades poden reduir l'acne, però no sempre. Si intenteu quedar embarassada, però, el control de la natalitat no seria una bona opció de tractament. Alguns tractaments d'acne no són segurs per ser usats quan intenteu quedar embarassada, així que assegureu-vos de dir-li al vostre metge si esteu intentant concebre.
Per a aquells que intenten quedar embarassades, el tractament per PCOS és similar als tractaments utilitzats per tractar l'anovulació. La primera línia de tractament sol ser Clomid , que s'utilitza per ajudar a estimular l'ovulació.
La metformina, també coneguda com Glucophage, és un fàrmac que se sol utilitzar per tractar la resistència a la insulina. De vegades s'utilitza per tractar PCOS, fins i tot si no tens resistència a la insulina.
El letrozol, una medicació contra el càncer, s'utilitza de vegades fora de l'etiqueta per estimular l'ovulació. Funciona de manera similar a la manera en què ho fa Clomid. El letrozol pot tenir més èxit per ajudar a les dones amb PCOS a concebre que Clomid.
Si aquests medicaments no ajuden, es podran provar les gonadotropinas . Es tracta de fàrmacs in vitro injectable.
Si els medicaments sols no funcionen, o si hi ha diversos factors que condueixen a la infertilitat, es podria recomanar tractament IUI o FIV .
Alguns estudis han demostrat que les dones que tenen sobrepès amb PCOS poden reiniciar l'ovulació naturalment perdent només el 10 per cent del seu pes actual . Una dieta sana i un exercici regular també poden ajudar a recuperar l'ovulació regular en algunes dones, però no totes, amb PCOS.
L'embaràs amb PCOS és diferent?
Les dones amb PCOS tenen un major risc per a algunes complicacions de l'embaràs. Les dones amb PCOS tenen més possibilitats de desenvolupar diabetis gestacional, pressió arterial alta relacionada amb l'embaràs, preeclampsia i treball de part prematur. Els nadons nascuts de dones amb PCOS tenen un major risc de tenir cura de NICU després del part.
El motiu d'aquests riscos creixents pot provenir de l'obesitat relacionada amb PCOS o la resistència a la insulina. La millor forma de reduir aquests riscos és aconseguir un pes saludable (o més sa) abans de l'embaràs (si és possible), assegureu-vos d'obtenir atenció regular prenatal i menjar una dieta saludable. Per descomptat, podeu fer totes les coses correctes i experimentar complicacions.
Fonts:
> Barbieri, Robert; Ehrmann, David. Manifestacions clíniques de la síndrome d'ovari poliquístic en adults. Actualitzat.
> Barbieri, Robert; Ehrmann, David. Diagnòstic de la síndrome d'ovari poliquístic en adults.
> Fauser BC1, Tarlatzis BC, Rebar RW, Legro RS, Balen AH, Lobo R, Carmina E, Chang J, Yildiz BO, Laven JS, Boivin J, Petraglia F, Wijeyeratne CN, Norman RJ, Dunaif A, Franks S, Wild RA, Dumesic D, Barnhart K. "Consens sobre aspectes de la salut femenina de la síndrome d'ovari poliquístic (PCOS): el Grup de Taller de Consens de 3er PCOS patrocinat per ESHRE / ASRM d'Amsterdam. "Fertil Steril. Jan 2012; 97 (1): 28-38.e25. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.09.024. Epub 2011, 6 de desembre.