Opcions de tractament, causes, diagnòstic i construcció de famílies
La insuficiència ovàrica primària (POI) és una causa potencial de la infertilitat femenina . També conegut com a insuficiència ovàrica prematura, les dones amb PDI no ovulen amb regularitat i no poden concebre amb els seus propis ous. L' opció de tractament de fertilitat més exitosa és la FIV amb un donant d'òvuls o d'embrions.
Les dones amb PDI experimenten signes clínics i, de vegades, símptomes de menopausa abans dels 40 anys.
(L'edat mitjana de la menopausa es troba entre 48 i 55 anys). Aquest trastorn també es pot denominar hipogonadisme hipergonadotrópico (HH) o hipogonadisme primari.
El PDI no és la menopausa. Encara que el desordre era una vegada també anomenat "menopausa prematura", aquest nom no és exacte.
Les dones que han passat per la menopausa no obtenen períodes, no poden ovular i no poden quedar embarassades amb els seus propis ous.
Les dones amb PDI de vegades poden ovular i poden tenir un retorn de períodes menstruals regulars (fins i tot anys després del diagnòstic). A més, la concepció amb els seus propis ous no és completament impossible. (Més informació sobre això a continuació).
La insuficiència ovàrica primària no és una causa comuna d'infertilitat, però tampoc és estrany. El risc de diagnòstic augmenta amb l'edat:
- 1 de cada 1,000 dones d'entre 15 i 29 anys són diagnosticades amb PDI
- 1 en 250 per a dones de 30 a 35 anys
- 1 en 100 per a dones de 35 a 40 anys
Rebre un diagnòstic d'insuficiència ovàrica primària pot ser devastador.
Quan el vostre metge us digui que les vostres probabilitats de tenir un fill genèticament relacionat amb vosaltres són extremadament improbables, podeu sentir-vos confós, enutjat i profundament trist. Vostè pot sentir vergonya i fins i tot desesperança. Al principi, podeu sentir-vos apàtic o confús.
Són sentiments normals de tenir .
Si heu rebut aquest diagnòstic, contacteu amb nosaltres per obtenir assistència.
El
Parleu amb el vostre metge, un terapeuta familiaritzat amb infertilitat i, si és possible, un grup de suport per a la infertilitat , de manera que pugueu aprofundir i aprofundir en les vostres opcions.
Amb el temps de curació, és possible tenir una vida plena i feliç amb insuficiència ovàrica primària.
Per què és difícil concebre amb insuficiència ovàrica primària?
Els ovaris d'una dona adulta sana contenen desenes de milers de fol·licles . A cada fol·licle hi ha un ou potencial . Només un petit percentatge d'aquests fol·licles madurarà, ovularà i tindrà el potencial per convertir-se en un embrió.
És natural i normal que els fol·licles disminueixin amb el temps.
Cas concret, neix una nadó sa amb més d'1 milió d'ous. Però quan arriba a la pubertat, ja baixarà als 300.000.
També és normal que els fol·licles deixin de respondre eficaçment a les hormones que desencadenen el creixement de l'òvul i l'ovulació. Aquesta és la causa de la infertilitat relacionada amb l'edat i per què les dones de 40 anys o més tenen menys possibilitats de concebre que una dona de 30 anys.
Tanmateix, en dones amb insuficiència ovàrica primària, els seus ovaris no funcionen com s'esperava.
Els ovaris poden tenir menys fol·licles del que s'esperaria per a una dona de la seva edat.
El seu recompte de fol·licle antral (un mètode d'estimació del total general dels fol·licles disponibles en els ovaris) serà baix.
A més, els seus ovaris i fol·licles no respondran amb eficàcia a les hormones destinades a estimular la maduració dels òvuls i l'ovulació. Els ovaris també poden produir nivells normals d'estrògens.
Per això, les drogues de fertilitat no són necessàriament eficaços en dones amb PDI.
Els fàrmacs de fertilitat només funcionen si hi ha prou fol·licles en els ovaris per ser estimulats i si aquests fol·licles responen quan s'exposen a les hormones estimulants de l'ovulació.
En el PDI, els fol·licles "ignoren" o almenys no responen plenament a les drogues de fertilitat.
El clomid o les gonadotropines solen no estimular el desenvolupament d'òvuls sans o l'ovulació.
Fins i tot si poden desencadenar l'ovulació, els ous poden ser de mala qualitat. Això fa menys probable la fertilització i l'embaràs.
Símptomes d'insuficiència ovàrica primària
La insuficiència ovàrica primària és un trastorn de l'espectre. Alguns casos de PDI són pitjors que altres.
Això també significa que les dones tindran diversos graus de símptomes.
El símptoma més comú és el de períodes irregulars. Les dones amb PDI poden
- No tenen períodes (amenorrea)
- Tingueu períodes amb poca freqüència (més de 35 dies)
- Tingueu períodes que vinguin de manera irregular (varia en més d'uns dies de mes a mes)
- Tingueu en compte el sagnat menstrual inusual (períodes molt lleugers o detectius)
També és possible que una dona amb PDI s'allunyi de cicles menstruals regulars durant anys, i de sobte comenci a menstruar de nou.
Algunes, però no totes, les dones amb POI experimenten símptomes de baixos nivells d'estrògens. Aquests símptomes poden ser constants o anar i venir.
Aquests símptomes poden incloure:
- Relacions doloroses
- Secades vaginals
- Baixa libido
- Hot flashes i / o suors nocturns
- Insomni o dificultat per dormir
- Depressió i / o ansietat
Si teniu cicles irregulars, però no tenen aquests baixos símptomes d'estrògens, vol dir que no teniu PDI?
No necessàriament.
Entre el 50 i el 75 per cent de les dones amb PDI ovulen i alliberi estrògens ocasionalment.
(Això no coincideix amb una dona que ha passat per la menopausa real. Després de la menopausa, l'ovulació i els nivells d'estrogen a la pre-menopausa no apareixen en absolut).
No obstant això, abans de preocupar-se, hi ha moltes causes possibles per a l'ovulació irregular o absent .
Menys del 10% de les dones amb anovulació seran diagnosticades amb PDI.
Les causes més freqüents de l'ovulació irregular són la síndrome d'ovari poliquístic (PCOS) , hiperprolactinemia i la infertilitat relacionada amb l'obesitat .
Proves de fertilitat i diagnosi de la insuficiència ovàrica primària
Un diagnòstic d'insuficiència ovàrica primària no es pot fer només en els símptomes.
Hi ha altres causes possibles de cicles irregulars i baixos nivells d'estrogen, a més de la insuficiència ovàrica primària.
El metge pot ordenar les següents proves abans del diagnòstic:
- Una prova d'embaràs (per confirmar això no és per què els vostres períodes s'han aturat)
- Nivells de FSH (estaran en nivells de menopausa amb PDI)
- Estradiol (estrogen) (sovint baixa en dones amb PDI, però no sempre)
- AMH (per avaluar les reserves d'ovari en general)
- Prolactina (per descartar hiperprolactinemia)
- Recompte de fol·licle antral (ultrasò, també per avaluar les reserves d'ovari)
- Test de desafiament de Clomid (per avaluar com els ovaris responen als fàrmacs de la fertilitat)
Si els seus nivells de FSH són excepcionalment elevats i en el rang de la menopausa, probablement el metge reordenar la prova un mes més tard per confirmar.
Si es repeteixen els resultats, i teniu 40 anys o menys, el vostre metge pot diagnosticar-vos amb PDI.
Què causa la insuficiència ovàrica primària?
Per a la majoria de les dones amb PDI, es mantindrà desconegut el que va causar la síndrome.
La insuficiència ovàrica primària s'associa a una sèrie de malalties autoimmunes, incloent la síndrome d'ull sec, l'artritis reumatoide i el lupus. No obstant això, la seva relació no està clara.
Alguns casos de PDI es deuen a mutacions genètiques. La síndrome de Fragile-X i Turner poden provocar POI.
Tanmateix, les noves investigacions genètiques han trobat que fins a un 20 a 25% dels casos de POI poden estar causats per factors genètics (incloent-hi la síndrome de Fragile-X i Turner).
Encara es troba en les primeres etapes de la investigació, de manera que les proves més precises encara no estan disponibles. Tanmateix, en el futur, les proves genètiques podran identificar encara més les persones en situació de risc.
Tenint en compte la possible connexió genètica, no és estrany que una història familiar d'insuficiència ovàrica primària es produeixi en un 10 a un 15 per cent dels casos.
Es desconeix si les dones amb insuficiència ovàrica primària neixen amb menys ous o si la seva fertilitat disminueix més ràpidament.
La insuficiència ovàrica primària també pot ser causada per tractaments mèdics.
Alguns tractaments contra el càncer, incloent-hi la quimioteràpia, la radiació i la cirurgia, poden conduir al PDI.
La insuficiència ovàrica primària que es produeix poc després del tractament es coneix com a insuficiència ovàrica aguda.
És important saber que la disminució de la fertilitat després del tractament del càncer no sempre és permanent. Tant si la seva fertilitat retornarà parcialment o totalment, dependrà de la seva edat quan va rebre el tractament del càncer i quins tractaments del càncer es van utilitzar.
Si ha estat diagnosticat de càncer i encara no ha iniciat el tractament contra el càncer, consulteu al vostre metge sobre la preservació de la seva fertilitat. És possible congelar els ous o el teixit ovàric .
Tractament de la fertilitat per a la insuficiència ovàrica primària
La millor i freqüentment única opció de tractament de la fertilitat per a dones amb insuficiència espontània primària d'ovaris és la FIV amb un donant d'òvuls o embrions.
Si, a més del POI, hi ha problemes uterins, també es pot necessitar un suplent per portar l'embaràs. Però això no és comú.
El donant d'ou o d'embrions pot ser un donant conegut, un amic o un familiar, però amb més freqüència, el donant és desconegut. La seva clínica de fertilitat pot ajudar-vos a trobar un donant d'òvuls, o podeu treballar amb un banc o una agència d'òvuls.
Es pot organitzar un donant d'embrions a través de la vostra clínica de fertilitat o agència.
Aneu amb compte amb els anuncis en línia i les ofertes per a la donació d'òvuls o embrions. Hi ha persones que busquen estafar als pares desesperats dels seus diners.
La FIV amb un donant d'òvuls té un gran èxit. De fet, l'IVF de donant d'òvuls té les taxes d'èxit més altes de totes les opcions de tractament de l'IVF .
Un estudi va trobar que les dones que van acabar tres cicles d'FIV amb ous donants tenien un 90 per cent d'oportunitats d'èxit en l'embaràs.
El cost és el major obstacle per a la fertilització intravenosa de donant d'òvuls.
Un cicle de donant d'ous frescos pot estar entre 25.000 i 35.000 dòlars. Si teniu en compte que és possible que hàgiu de fer diversos cicles, els costos es poden convertir ràpidament en aclaparadors.
L'ús d'ous congelats d'un banc d'ous pot ser lleugerament menys costós, ja que "compartir" un donant d'òvuls amb una altra parella. Una altra forma de reduir els costos és tenir un donant conegut, com un amic o un familiar.
Tanmateix, el cicle encara pot estar en el rang de $ 15,000 a 20,000.
El donant d'embrions IVF és significativament menys costós i fins i tot més baix que l'FIV normal.
Segons RESOLVE, el cicle donador mitjà d'embrions en una clínica de fertilitat costa entre 2.500 i 4.000 dòlars.
Tanmateix, aquesta tarifa no inclou l'assessorament psicològic legal i necessari. La tarifa pot ser superior si es realitza mitjançant una agència.
Les taxes d'èxit de la donació d'embrions varien considerablement. Dependrà de la clínica de fertilitat, la situació de fecunditat de la parella que donó els embrions i els factors uterins que puguin tenir.
Fer la decisió d'utilitzar un donant d'òvuls o embrions pot ser emocional i difícil. Reconeixent que és possible que no pugui tenir descendència genètica pot ser desgarrador.
L'elecció d'un donant d'embrions vol dir que vostè i la seva parella no estaran relacionats genèticament amb el nen. Amb la donació d'òvuls, només no estaràs relacionat genèticament.
L'assessorament amb un terapeuta experimentat amb problemes de fertilitat no només és molt recomanable, sinó que també requereix la majoria de les clíniques abans de començar el tractament.
Puc embarassar amb els meus propis ous? Necessito utilitzar un donant d'ou?
Les dones que han passat pel tractament del càncer podrien utilitzar els seus propis ous o embrions si prenien mesures per preservar la seva fertilitat abans del tractament. Això podria haver inclòs la congelació d'ous (vitrificació) , la congelació dels teixits ovàrics o la criopreservació d'embrions.
A més, algunes dones que experimenten POI després del tractament contra el càncer poden tenir retorn de la funció ovàrica.
Si intenteu concebre després del càncer, consulteu al vostre metge sobre les vostres opcions.
Si no heu passat per la preservació de la fertilitat abans del diagnòstic, és improbable que concebreu amb els vostres propis ous.
No obstant això, no és impossible.
La investigació ha descobert que el 5% al 10% de les dones diagnosticades d'insuficiència ovàrica primària s'han concebut, de vegades espontàniament.
Això pot passar amb o sense fàrmacs de fertilitat. També sembla més freqüent que les dones que reben teràpies hormonals (destinades a tractar els símptomes de baixos estrògens del PDI).
Algunes dones s'instal·len temporalment i poden tornar a funcionar els ovaris. Poden tornar els seus cicles menstruals després d'anys de períodes irregulars o absents.
No es comprèn bé per què algunes dones es remeten o conceben i altres no ho fan.
El vostre metge no pot predir si aquesta serà la vostra situació. Si realment vols tenir un nen, esperant que caiguessis en el grup afortunat del 5 al 10 per cent no és un bon pla.
Hi ha proves que algunes dones amb PDI poden ser ovulades i concebudes amb ous propis si reben teràpia d'estrògens abans de l'ús de fàrmacs de fertilitat.
La investigació sobre aquest mètode-teràpia de estrogen seguida de tractament amb gonadotropines- ha rebut resultats mixtos.
Tot i que alguns estudis van trobar un cert èxit, altres no ho han fet.
Tingueu en compte que les taxes d'èxit de fàrmacs de fertilitat, IUI o FIV amb els vostres ous són molt baixos.
Donat el cost del tractament, més la tensió emocional dels cicles de tractament de la fertilitat no succeïts, moure directament a la FIV amb ous de donants o embrions pot ser el moviment més intel·ligent.
Per descomptat, obteniu una segona opinió. No aneu directament a la FIV amb un donant d'òvuls sense consultar amb més d'un metge.
Tanmateix, tampoc no voleu perdre recursos econòmics i emocionals en tractaments que poc probablement tinguin èxit.
Nota: si no voleu quedar embarassada i té PDI, no ha de confiar en les píndoles de control de la natalitat (o el seu diagnòstic d'infertilitat) per contracepció. Les píndoles anticonceptives no s'han estudiat en dones amb aquest trastorn.
Les dones amb PDI s'han concebut en pastilles de control de la natalitat i en l'hormonoteràpia.
Si voleu evitar l'embaràs, pot ser que sigui millor un mètode de barrera o un dispositiu intrauterí.
Opcions alternatives a més del tractament de la fertilitat
Si bé la FIV amb un òvul o donant d'embrions és probable que la seva opció principal de tractament de la fertilitat, no és la seva única opció de construcció familiar.
Algunes parelles decideixen adoptar o adoptar pares. Poden considerar l'adopció des del principi o passar a l'adopció si el tractament falla.
- 15 maneres de fer una diferència en la vida d'un nen
- 8 raons per no perseguir el tractament de fertilitat o FIV
L'elecció d'una vida sense fills és una opció addicional.
Un conseller us pot ajudar a considerar totes les vostres opcions, de manera que pugueu prendre una decisió informada.
Proves addicionals (no fertilitat) després d'un diagnòstic de PDI
El PDI està associat amb altres problemes de salut. Per aquest motiu, el vostre metge pot demanar més proves, incloent:
Una prova de densitat òssia : nivells baixos d'estrògens us posa en risc d'osteoporosi. La teràpia hormonal, una dieta saludable i un exercici de suport de pes poden reduir el risc.
Cariotips i proves genètiques : alguns casos de PDI són causats per mutacions genètiques. Algunes dones només poden tenir un cromosoma X en lloc de dos.
Les proves genètiques també poden comprovar si el gen FMR1, associat a la síndrome X fràgil i al PDI.
Hormones tiroïdals : les dones amb PDI corren el risc de patir desequilibris tiroïns. De fet, entre el 14 i el 27% de les dones amb PDI també tindran baixa tiroïdia.
Test d'estimulació de cortisol o d'una corticotropina (ACTH) : les dones amb PDI corren el risc de patir problemes de glàndula suprarenal.
La investigació ha trobat que aproximadament el 3% de les dones amb insuficiència ovàrica primària poden desenvolupar la malaltia d'Addison.
Proves autoimmunes : fins a un 20% de les dones amb PDI experimentaran altres trastorns immunològics.
Les dones amb insuficiència ovàrica primària tenen més probabilitat que el públic en general de tenir aquests problemes de salut addicionals, però no és un fet que s'enfrontarà.
Com sempre, parleu amb el vostre metge si teniu preguntes o dubtes.
Salut física i emocional després d'un diagnòstic de PDI
Les dones amb baixos nivells d'estrògens tenen un major risc de patir malalties del cor, dificultats amb el sexe ( incloent relacions sexuals doloroses ) i l'osteoporosi.
Un possible tractament que el seu metge pot recomanar és la teràpia de reemplaçament hormonal. En general, una combinació d'estrogen i progesterona, això pot alleujar alguns dels seus símptomes i reduir el risc d'osteoporosi.
La teràpia hormonal també pot ajudar-se amb sofocos i amb baixos estats associats amb baixos estrògens.
El tractament generalment només es continua fins a l'edat mitjana de la menopausa, quan seria normal tenir baixos estrògens.
- Teràpia d'estrogen per a "Menopausa precoç"
Igual que amb tots els tractaments, hi ha possibles riscos i beneficis.
De fet, ningú no sap quins són els riscos a llarg termini del tractament hormonal (o no el tractament hormonal) en dones amb PDI.
Discuteixi les seves opcions de tractament amb el seu metge.
Les dones amb insuficiència ovàrica primària també poden experimentar depressió i / o ansietat .
Això es deu parcialment als baixos nivells d'estrogen, però també, el diagnòstic i la infertilitat resultant també poden provocar molèsties emocionals . Si hi ha problemes de glàndula suprarenal o tiroïdal, aquests també poden provocar un baix nivell d'ànim.
L'assessorament és molt recomanable. Un terapeuta professional, especialment un familiar amb infertilitat, us pot ajudar a fer front al diagnòstic i prendre decisions informades sobre les opcions de construcció familiar.
Un antidepressiu també pot ser útil. No assumeixi que no podeu prendre-ne un si esteu intentant concebre. Això és quelcom per discutir amb el metge de fertilitat, el metge d'atenció primària i el conseller.
> Fonts:
> Donació d'embrions: mite i fets. RESOLUCIÓ: Associació Nacional d'Infertilitat. Consultat el 27 de juliol de 2016.
> Nelson, Lawrence M. Manifestacions clíniques i avaluació de la insuficiència ovàrica primària espontània (insuficiència ovàrica prematura). UptoDate.com.
> Nelson, Lawrence M; Calis, Karim Anton. "Gestió de la insuficiència ovàrica primària espontània (insuficiència ovàrica prematura). "UptoDate.com.
> Nelson LM. Insuficiència ovàrica primària. El New England Journal of Medicine. 2009; 360 (6): 606-614. doi: 10.1056 / NEJMcp0808697.
> Qin Y1, Jiao X1, Simpson JL2, Chen ZJ3. "Genètica d'insuficiència ovàrica primària: nous desenvolupaments i oportunitats". Actualització Hum Reprod . 2015 Nov-Dec; 21 (6): 787-808. doi: 10.1093 / humupd / dmv036. Epub 2015 4 ago.