Comprendre el que són, què fan i quants haurien de tenir
En els ovaris del sistema reproductor femení , un fol·licle ovàric és un sac ple de líquid que conté un ou immadur, o oòcit . Aquests fol·licles es troben en els ovaris. Durant l' ovulació , un ou madur s'allibera d'un fol·licle. Mentre que diversos fol·licles comencen a desenvolupar-se cada cicle, normalment només s'eliminarà un ou. Després de l'ovulació, el fol·licle es converteix en un corpus lúteu .
Els fol·licles que no alliberen un òvul madur es desintegren, un procés conegut com atresia que pot passar en qualsevol etapa del desenvolupament fol·licular. Prop del 99 per cent dels fol·licles ovàrics es desintegraran i mai es tornaran prou madurs per alliberar un ou.
Es fa un seguiment del creixement i desenvolupament del fol·licle durant els tractaments de fertilitat . Durant la superovulación (utilitzada durant el tractament amb FIV ), l'objectiu és estimular els ovaris a desenvolupar diversos fol·licles madurs alhora. Es pot realitzar un examen d'ecografia, també conegut com a recompte de fol·licles antròpics (AFC), com a part de les proves de fertilitat . Aquesta prova es fa per avaluar les reserves d'ovaris.
Què són els fol·licles antral i com preveuen la fertilitat?
Teòricament, si poguessis saber quants fol·licles estan dins dels teus ovaris, podria tenir una idea de quants ous heu deixat. És impossible comptar quants fol·licles es troben als ovaris perquè són massa petits per visualitzar-los.
Tanmateix, una vegada que un fol·licle arriba a una determinada etapa, es pot veure mitjançant ultrasons.
Els fol·licles comencen molt, molt petits. Tots els fol·licles de l'ovari comencen com a fol·licles primordials. Un fol·licle primordial és de només 25 micros, és a dir, 0,025 mil·límetres. És impossible veure a ull nu, i molt menys en una ecografia.
Tots els dies, els fol·licles primordials es "desperten" amb senyals hormonals i comencen a madurar. Mentre continuïn per sobreviure i graduar-se a la següent etapa, creixen cada vegada més.
Una d'aquestes etapes és l'etapa terciària. Durant aquest temps, el fol·licle guanya una cavitat plena de líquid coneguda com l'antrum. Els fol·licles amb un antrum es denominen fol·licles antròpics. Mesuren entre 2 i 10 mm de diàmetre. Per alguna perspectiva, un fol licle d'antrum que ara és de 5 mm és 200 vegades més gran del que era com un fol·licle primordial.
Els fol·licles antròpics són finalment visibles en l'ecografia. La investigació ha descobert que la quantitat de fol·licles antròpics actius en els ovaris es correlaciona amb el nombre potencial d'ous que queden. Encara no es pot saber quants fol·licles hi són, però quan una dona té pocs fol·licles antral en els ovaris, sospiteu que les seves reserves d'ovaris són baixes.
Els fol·licles antral produeixen nivells més alts d'una hormona coneguda com hormona anti-mulleriana (AMH). Aquesta hormona circula per la sang. Mesurar els nivells d'AMH a través del treball de sang és una altra manera d'avaluar les reserves d'ovaris.
Què és una prova de recompte d'antíl·lacs (AFC)?
Un recompte de fol·licle antral és una prova de fertilitat. Es realitza mitjançant ecografia transvaginal, de vegades entre el cicle 2 i 5.
La tecnologia d'ultrasons mirarà cada ovari i comptarà el nombre de fol·licles que oscil·len entre 2 i 10 mm.
El vostre metge pot ordenar aquesta prova
- Avalueu les vostres reserves d'ovaris
- Fer un diagnòstic d'insuficiència ovàrica primària
- Ajudar a diagnosticar la síndrome d'ovari poliquístic
- Dóna una idea d'on està la teva fertilitat en relació amb la teva edat (tens més, menys o una quantitat mitjana de fol·licles en comparació amb els altres la teva edat)
La prova es pot fer com a part d'un treball de fertilitat. O, pot ser ordenat abans del cicle de tractament de la fertilitat.
Quants fol·licles antral són normals?
Recordeu que és normal que les reserves de l'ovari baixin a mesura que envelleixin.
Per tant, el que és habitual per a un home de 25 anys no és necessàriament normal per a un nen de 38 anys. Amb això, un recompte de fol·licle antral de 3 a 6 es considera baix.
Un estudi clàssic va realitzar recomptes de fol·licle antròpic en dones amb probabilitat de fertilitat (la majoria dels estudis sobre AFC es van realitzar en dones infermeres). Per ser inclòs en aquest estudi, les dones van haver de fer-ho
- Feu cicles menstruals regulars, que varien entre 21 i 35 dies de durada
- Ser ovulant , provat per un augment de la temperatura en un gràfic de temperatura corporal basal
- Han concebut almenys un nen en el passat, dins d'un any
- No tenen cap malaltia hormonal o endocrinològica coneguda
- Va deixar de controlar la natalitat almenys dos mesos abans de l'estudi
Aquests eren els seus recomptes mitocondrals (AFC) mitjans, juntament amb el rang vist (del recompte més baix al més alt de l'AFC).
| Rang d'edat | AFC mitjana | AFC més baix | La més alta AFC |
| 25 a 34 | 15 | 3 | 30 |
| 35 a 40 | 9 | 1 | 25 |
| 41 a 46 | 4 | 1 | 17 |
Tenir reserves baixes d'ovari no significa que no puguis quedar embarassada. Però vol dir que els seus ovaris no poden respondre a fàrmacs de fertilitat, així com a una dona amb millors reserves d'ovaris. L'habilitat del tècnic d'ultrasons i l'equip d'ultrasons pot afectar els resultats. Si un centre rep un resultat pobre, consideri fer una segona opinió.
Les dones amb un recompte fòlic molt baix d'antròpics abans dels 40 anys poden ser diagnosticades amb insuficiència ovàrica primària, també coneguda com a insuficiència ovàrica prematura . El fol·licle antral es redueix naturalment a mesura que la dona té edats . Un recompte d'antígens antròpics inusualment alt pot indicar la síndrome d'ovari poliquístic (PCOS) .
Quin paper tenen els fol·licles en el cicle menstrual?
El cicle menstrual es divideix en dues parts primàries, la fase folicular i la fase luteal .
Durant l'etapa folicular, es recluten fol·licles en la fase terciària de desenvolupament i s'inicia un procés que eventualment conduirà a l'ovulació. Tot i que s'inicien diversos fol·licles en aquesta carrera, només un (o dos) arribarà a la maduresa total i alliberarà un ou. Si està prenent fàrmacs de fertilitat , diversos fol·licles poden arribar a l'etapa ovulator.
Els propis fol·licles són els responsables de:
- Nutrició i protecció de l'oòcit, a mesura que passa per l'oogenesi
- Alliberant les hormones reproductives essencials, incloent l'estradiol i l'inhibina B, que indiquen que la glàndula hipofàtrica i hipotàlem augmenta o disminueix l'alliberament de GnRH , FSH i LH
- Transformant-se en el corpus lúteu després de l'ovulació, que allibera les hormones progesterona i estrògens
Què passa durant la fase folicular del cicle menstrual?
La fase folicular del vostre cicle comença el primer dia del període. La menstruació és l'alliberament del cos del teixit endometrial de la capa superior, que es va desenvolupar en previsió de l'embaràs. Al final del període, el revestiment uterí serà prim. El revestiment creixerà i tornarà a ser més gruixut després de l'ovulació.
Però abans que això succeeixi, com vostè està en el seu període, els seus ovaris estan preparant el pròxim ou per a l'ovulació. Entre cinc i sis fol·licles començarà a créixer en l'ovari. L'hormona FSH-hormona estimulant del fol·licle és produïda i alliberada per la glàndula pituïtària. És aquesta hormona que activa els fol·licles per madurar.
A mesura que els fol·licles augmenten de grandària, alliberen cada vegada més estrògens. Els nivells més alts d'estrògens indiquen que la glàndula pituïtària disminueix la producció de FSH. Encara que hàgiu començat amb cinc o sis fol·licles, només un (i de vegades dos) arribarà a la maduresa. Els nivells més baixos de FSH fan que els fol·licles més petits creixin més lentament o fins i tot deixin de créixer, mentre que el fol·licle més gran continua amb el seu desenvolupament constant.
Finalment, un fol·licle es converteix en el fol licle dominant. Els altres deixen de créixer i moren. Quan el fol·licle arriba prop de la seva mida màxima, allibera encara més estrògens. Tot i que abans, l'augment dels nivells d'estrogen induïa a disminuir els nivells de FSH, quan els nivells d'estrògens són excepcionalment elevats, hi ha un canvi en la reacció de la glàndula pituïtària a l'hormona.
Els nivells molt elevats d'estrògens desencadenen la glàndula pituïtària per produir i alliberar hormones LH o luteïnitzants. Això empeny el fol·licle a completar les seves últimes etapes de desenvolupament, i finalment, el fol·licle s'obrirà i alliberarà un ou. Aquest és el moment de l'ovulació.
Folululogènesi: Les etapes del desenvolupament fol·licular
Podríeu pensar que el desenvolupament fol·licular comença i acaba durant la fase folicular del cicle menstrual, però us equivoqueu.
El cicle de vida fol·licular complet comença abans que neixi una noia, quan els ovaris es desenvolupen per primera vegada. En aquest moment, els ovaris només contenen fol·licles primordials. Els fol·licles poden romandre en aquest estat de "dormir" fins a 50 anys abans de "despertar-se" i passar per les etapes de desenvolupament. Es triga de sis mesos a un any a passar d'un fol·licle primordial a un fol·licle preparat per a la ovulació madura.
En cada etapa del desenvolupament fol·licular, molts dels fol·licles deixaran de desenvolupar-se i moren. No tot fol·licle primordial passarà per cada etapa. Penseu en això com una competència per arribar als Jocs Olímpics de l'ovulació. Alguns fol·licles abandonaran i altres continuaran. Menys d'un per cent realment ovula un oòcit.
Les etapes de la fol·liculogènesi són:
- Fol·licle primordial (l'estadi tots els fol·licles es troben dins dels ovaris d'una bebè nounada)
- Els fol·licles primaris (la contractació d'alguns fol·licles primordials en l'etapa folicular primària es produeix cada dia, començant per la pubertat i continuant fins a la menopausa)
- Fol·licles secundaris (que implica l'addició de cèl·lules teca, que segreguen hormones)
- Els fol·licles terciaris, també coneguts com fol·licles antral (que són fol·licles que contenen una cavitat plena de fluid anomenada antrum, els fol·licles en aquesta etapa són visibles a través de l'ecografia transvaginal)
- El fol·licle graafià (un fol·licle prou gran per ovular, només un o dos dels fol·licles terciaris de cada cicle arribarà a l'ovulació)
- Corpus luteum (no tècnicament més fol·licle, el corpus lúteu es desenvolupa a partir del fol·licle obert trencat que va alliberar un ou).
Què tan gran hauria de ser el fol·licle?
Si està passant pel tractament de la fertilitat, el seu metge pot controlar el desenvolupament fol·licular mitjançant ultrasons. Durant aquests ultrasons, es comptarà el nombre de fol·licles en desenvolupament. També es mesuraran.
Els fol·licles es mesuren en mil·límetres (mm). En general, el vostre metge vol programar la injecció de disparador o injecció HCG / LH quan els fol·licles estiguin a punt d'arribar a la grandària total madura. Es tracta d'uns 18 mm.
Un fol·licle madur que està a punt de ovular mesurarà entre 18 i 25 mm.
Quants fol·licles he d'obtenir durant un cicle de Clomid?
Idealment, només voleu un o dos fol·licles de bona grandària durant un cicle de Clomid . Podeu sentir-vos decebuts quan descobreix que només un o dos fol·licles són prou grans per ovular. No obstant això, recordeu que més no és necessàriament una cosa bona. Tots els fol·licles de mida madura podrien alliberar un ou, i aquest ou podria fertilitzar-se.
Si teniu dos fol·licles, podríeu concebre bessons . O, és possible que no entengueu res. O bé, podeu concebre un nadó. L'ovulació no garanteix l'embaràs.
Quants fol·licles són normals per a un IUI o un cicle de gonadotropins?
Igual que amb Clomid, idealment, només voleu que un o dos fol·licles creixin fins a la maduresa. Les drogues de fertilitat injectables (gonadotrofines) presenten un major risc d'embaràs múltiple. És possible desenvolupar tres, quatre o més fol·licles madurs.
Si rep quatre o més fol·licles, el metge pot cancel·lar el cicle del tractament. Això pot significar cancel·lar un procediment programat de l' IUI , cancel·lar el disparador de l'activador i / o indicar-li que s'abstingui de les relacions sexuals.
Si el metge li diu que no té sexe, és imprescindible escoltar. El risc de concebre triplets o quatruplets és alt amb tants fol·licles madurs. Un embaràs múltiple us posarà en perill la vida de vosaltres i dels vostres fills. És millor esperar i tornar-ho a provar en un altre cicle.
Quants fol·licles he de tenir durant un cicle de FIV?
Durant el tractament amb FIV , el vostre metge vol estimular els ovaris a madurar diversos fol·licles. A tot arreu, entre 8 i 15 fol·licles es consideren una quantitat acceptable.
Durant una recuperació d'òvuls, el metge aspirarà els fol·licles amb una agulla guiat per ultrasons. Tot fol·licle no necessàriament contindrà un ou de qualitat. Així doncs, no es sorprengui si el nombre d'ous recuperats és inferior al nombre de fol·licles de mida saludable que se li va dir que tenia.
Una paraula de Verywell
La mida i el recompte del fol·licle poden ser una font d'estrès. Durant les proves, aprendre que el recompte del fol licle antral no és tan alt com esperava pot causar preocupació. Un diagnòstic de baixes reserves ovàriques pot ser especialment difícil de fer front. El seu metge pot recomanar la FIV amb un donant d'òvuls , un camí que no totes les parelles poden ni volen prendre.
El recompte i els mesuraments del fol·licle durant el tractament de la fertilitat també poden enviar-vos en una muntanya russa d'emocions. Els teus ovaris són massa pocs? Massa? Què significa tot això?
Mentre que els recomptes del fol·licle són un indicador important de la fertilitat i durant els tractaments, els recomptes del fol·licle poden determinar si un cicle es procedirà o es cancel·larà, recordeu que un número no us defineix, o fins i tot predice de manera absoluta el futur de la seva fertilitat.
Les dones amb baix recompte de fol l l antral poden quedar embarassades, de vegades amb ous propis. Una ecografia durant un cicle de tractament pot no portar bones notícies, però un ajust dels fàrmacs de fertilitat podria fer que el proper ultrasò sigui molt millor.
Si no esteu segur del significat del vostre fol·licle, parleu amb el vostre metge. No tingueu por de buscar una segona opinió sobre els resultats de la prova de fertilitat i el diagnòstic. I assegureu-vos d' obtenir assistència . La prova de fertilitat i el tractament són estressants . No cal fer això sol.
> Fonts:
> Conte Anttal Follicle. Fertilitat dels EUA. http://uscfertility.org/fertility-treatments/antral-follicle-count/.
> Jayaprakasan K, Campbell B, Hopkisson J, Johnson I, Raine-Fenning N. "Una anàlisi prospectiva i comparativa d'hormones anti-Müllerian, inhibin-B i determinants tridimensionals d'ultrasons de la reserva ovàrica en la predicció de la mala resposta a estimulació ovàrica controlada ". Fertil Steril. Febrer de 2010; 93 (3): 855-64. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2008.10.042.
> Scheffer GJ, Broekmans FJ, Looman CW, Blankenstein M, Fauser BC, TeJong FH, teVelde ER. "El nombre de fol·licles antral en dones normals amb provada fertilitat és el millor reflex de l'edat reproductiva". Hum Reprod. 2003 abr; 18 (4): 700-6. doi: 10.1093 / humrep / deg135