Resistència al clomid i maneres de millorar la resposta a l'ovulació
Prop d'una de cada quatre dones no ovularan quan es pren Clomid . De vegades, la raó per la qual no podeu ovular a Clomid és perquè la dosi és massa baixa. És comú començar el tractament amb Clomid a 50 mg, i després augmentar a 100 mg si no respon. En alguns casos, els metges intentaran dosis de fins a 250 mg. No obstant això, si encara no està ovulant fins i tot en dosis més altes, això es coneix com a resistència a Clomid.
La resistència a l'ús de clòmids no és la mateixa que quan no es concep la presa de fàrmacs de fertilitat. En aquest cas, podeu ovular, però no quedar embarassada. En aquest cas, ni tan sols està ovulant.
Caldrà passar a medicaments més forts o a tractaments més complexos si l'ovulació no succeeix? No necessàriament.
Què causa la resistència al clomid?
L'enfocament del vostre metge per tractar la resistència a Clomid depèn parcialment del motiu pel qual pensa que no respon. Aquests són alguns motius coneguts i possibles per a la resistència a Clomid:
PCOS : Les dones amb PCOS solen tenir problemes amb la resistència a Clomid, especialment aquells que són diagnosticats com a resistents a la insulina o amb nivells hiperandrogènics (alts nivells de DHEAs i nivells hormonals masculins).
IMC de més de 25 : un índex de massa corporal (IMC) de més de 25 anys pot disminuir les possibilitats que Clomid funcioni correctament.
Hiperprolactinèmia : les dones amb hiperprolactinèmia no poden respondre bé a Clomid, sense també tractar l'hiperprolactinemia.
Per descomptat, hi ha ocasions en què no està clar per què Clomid no ajuda a induir l'ovulació.
Opcions en el tractament de la resistència al clomid
Per a les dones amb PCOS, el tractament amb metformina de resistència a la insulina , també coneguda com Glucophage, pot ajudar. Idealment, Metformin normalment es prescrivia per un període de tres a sis mesos abans de tornar a intentar a Clomid.
Alguns estudis han demostrat que, a més de millorar les taxes d'ovulació, prendre metformina i Clomid junts també poden augmentar la taxa d'embaràs i disminuir el risc d'avortament involuntari.
Una possible alternativa a la metformina és la N-acetilcisteïna (NAC), un aminoàcid i un antioxidant que funciona com a agent de sensibilització amb insulina. Alguns estudis han descobert que combinar Clomid i NAC poden ajudar a tractar la resistència a Clomid.
Si el vostre IMC té més de 25 anys , el vostre metge pot suggerir que perdis pes abans de tornar a provar a Clomid. Perdre només el 10 per cent del pes corporal actual pot millorar l'efecte de Clomid.
Per a aquells amb hiperprolactinèmia, el tractament amb la droga Bromocriptina, ja sigui sola o en combinació amb Clomid, pot millorar les taxes d'ovulació.
La perforació ovàrica és un mètode més antic per tractar la resistència a Clomid en dones amb PCOS, però avui no s'utilitza sovint a causa dels riscos. Si el vostre metge suggereix una perforació ovàrica, és possible que vulgueu qüestionar el motiu d'aquesta elecció, quan hi ha altres opcions que primer poden ser provades i que s'han d'intentar.
Píndoles anticonceptives per a la infertilitat?
Una forma interessant de tractar amb la resistència a Clomid és prendre pastilles anticonceptius durant un o dos mesos abans d'intentar un altre cicle de Clomid.
Això es recomana per a dones amb alts nivells d'hormona DHEAs.
Sembla una mica anti-intuïtiu-píndoles anticonceptives l'ajudarà a quedar embarassada? Però els estudis de recerca han mostrat bons resultats. En un estudi sobre l'ús de pastilles anticonceptives, poc més del 65 per cent de les dones resistents a Clomid ovulades, després de prendre pastilles de control de la natalitat durant dos mesos abans del cicle de tractament.
Què passa si Clomid encara no funciona?
Algunes vegades, l'ecografia mostrarà els fol·licles creixent en resposta a Clomid, però l'augment de LC a mig cicle no és prou fort com per a l'ovulació. En aquest cas, el seu metge pot prescriure Clomid juntament amb una injecció de hCG, com el fàrmac d'Ovidrel, per activar l'ovulació i augmentar l'augment de LC de midcycle.
Si després d'intentar aquestes opcions, encara no està ovulant a Clomid, el seu metge pot suggerir provar diferents medicaments que estimulen l'ovari.
El letrozol (també conegut com Femera) és una altra opció per a dones que no ovulen amb Clomid. Els estudis han demostrat que el letrozol pot induir l'ovulació en algunes dones amb PCOS que no responen a Clomid, a més d'algunes dones amb infertilitat inexplicable i resistència a Clomid.
En un estudi, les dones amb resistència a Clomid i PCOS van ser més propensos a ovular a l'hora de prendre el medicament Letrozole (79,3 per cent ovulat), que quan es va prendre Clomid en combinació amb dos, injeccions de dosis baixes de teràpia FSH (56,59 per cent ovulades). També es van millorar les taxes d'embaràs, amb un 23% de les dones que prenen letrozol aconseguint l'embaràs i un 14% aconseguint l'embaràs amb el Clomid i dues injeccions de dosi baixa combinada amb FSH.
Tanmateix, el letrozol no es comercialitza com a fàrmac de fertilitat. Hi ha certa controvèrsia sobre la seguretat del seu ús. El letrozol pot causar defectes congènits si es pren durant l'embaràs. Molts afirmen que la medicació és segura i que el medicament ha de quedar fora del sistema quan es produeix l'embaràs, encara que cal fer més investigacions.
Altres opcions per tractar la resistència a Clomid inclouen la teràpia amb baixa dosi de gonadotropina , amb o sense IUI . Això inclou drogues com Gonal-F, Follistim i Ovidrel. (En altres paraules, drogues de fertilitat reclinades de FSH i LH). Aquests fàrmacs són més cars i tenen més efectes secundaris que Clomid, però poden induir l'ovulació quan Clomid falla.
Una paraula de Verywell
Clomid és sovint el primer fàrmac de fertilitat després d'un diagnòstic d'infertilitat. Potser heu estat intentant concebre durant més d'un any en el moment en què comença aquest cicle de tractament. Quan no funciona, podeu sentir-vos preocupat que això sigui un senyal de les coses que vindran. Podeu preocupar-vos perquè estigui destinat als tractaments més costosos, com ara la FIV .
La veritat és que Clomid només marca el començament del tractament d'infertilitat. Si no ovula en el seu primer o segon cicle, o no s'és quedat embarassada, intenteu no entrar en pànic. Hi ha molts passos en el camí abans de que se't demani que consideri els tractaments de fertilitat de més alta tecnologia .
> Fonts:
> Abu Hashim H1, Foda O2, Ghayaty E3. "Metformin-clomifeno combinat en la síndrome d'ovari poliquístic resistent al clomifeno: revisió sistemàtica i metaanàlisi d'assaigs controlats aleatoris. "Acta Obstet Gynecol Scand. 2015 Set; 94 (9): 921-30. doi: 10.1111 / aogs.12673. Epub 2015 juny 2.
Ganesh A, Goswami SK, Chattopadhyay R, Chaudhury K, Chakravarty B. Comparació de letrozol amb gonadotropinas contínues i combinació de clomifen-gonadotropina per a la inducció d'ovulació en 1387 dones PCOS després del fracàs del citrat clomifeno: un assaig clínic prospectiu aleatoritzat. Revista de Reproducció Assistida i Genètica. 2009 Jan 7. [Epub ahead of print]
Goenka Deepak, Goenka ML. " Pretractament oral de píndoles anticonceptius per a casos resistents a citrat de clomifeno seguit de tractament de citrat de clomifeno repetit " . El Journal of Obstetrics and Gynecology of India. Vol. 56, N ° 2: març / abril de 2006 Pg 159-161. Consultat el 19 de febrer de 2009.
L'ús de contracepcions orals com a tractament per a pacients resistents a l'estómac. El Consell InterNacional sobre Difusió d'Informació sobre Infertilitat: Resums de Diaris d'Infertilitat.