Triar un metge, què esperar durant el procediment i tenir un bebè
La fertilitat femenina ve amb una data de venciment. Malauradament, els nostres ous no sempre poden esperar fins que estiguem preparats per tenir fills. Les dones majors de 35 anys tenen més probabilitats de fer front a la infertilitat relacionada amb l'edat. El risc d'infertilitat als majors de 40 anys és encara més gran.
Realment no hi ha forma d'aturar el procés d'envelliment. Mentre que una vida poc saludable pot accelerar la disminució de la fertilitat ( fumar , per exemple, envelleix els ovaris prematurament), la vida sana no retarda les coses.
Dit això, hi ha una manera d'aturar el procés d'envelliment dels ous individuals, i això és amb la crioconservació o la congelació d'òvuls electius. Els ous congelats en els anys 20 o principis dels 30 mantindran l'estat "jove" fins i tot si es descongelen i s'utilitzen 10 anys més tard.
Per estar clars, no et donarà les mateixes probabilitats de quedar embarassada si haguéssiu provat naturalment a l'edat de la congelació. (Les seves millors probabilitats de quedar embarassada són a través de relacions sexuals en els seus 20 o primers 30 anys). Però aquests ous congelats seran molt més alts que qualsevol oòcit recuperat anys més tard.
A continuació us indiquem com congelar els ous, escollint una clínica per (amb sort) tenir un bebè.
Primer, investigar amb profunditat la congelació d'ous selectius
Decidir congelar els teus ous pot ser una experiència de capacitació, però només si ho fas amb tots els fets. Comprèn els riscos? Comprèn tots els costos? Coneixes quines són les taxes d'èxit, en general i, específicament, per a la teva edat actual?
Per exemple, una dona que es congela als 30 anys és més probable que tingui èxit que una dona que es congela als 38 anys.
Una de les coses més importants que cal saber és que la congelació d'ou no té garanties. De vegades, la congelació d'ous es coneix com "assegurança de fertilitat". Això no és exacte. L'assegurança es paga quan fa una reclamació.
Els teus ous congelats poden tenir o no un bebè.
Abans de començar a buscar un metge, investigueu les realitats de la congelació d'òvuls socials . Llegir de fonts que són pro i contra la congelació d'ous. Es tracta d'un tema controvertit, sense respostes clares.
A més, tingueu en compte que mentre les sessions d'informació sobre congelació d'òvuls allotjades per les clíniques de fertilitat poden oferir-vos informació, principalment són esdeveniments de màrqueting. Estan destinats a vendre el servei de preservació de la fertilitat. Prengui la seva informació, però no els utilitzi com a única font.
Selecció d'una clínica de metges i fertilitat
Per congelar els ous, hauràs de trobar una clínica de fertilitat .
Concretament, voleu trobar una clínica de fertilitat amb un laboratori excel·lent i voleu que un metge amb experiència en el treball amb congeladors d' òvuls o donants d'òvuls electius. Per què els congeladors d'ou o els donants d'òvuls específicament? Perquè són dones amb bona fertilitat i necessiten un tipus d'atenció i atenció diferents durant l'estimulació ovàrica que els pacients infertils.
També és important: voldreu triar un laboratori que tingui l'experiència i les habilitats per no només congelar els ous, sinó que també descongelar i fertilitzar-los més tard. Només n'hi ha prou amb tenir experiència amb la congelació.
"Em sento molt fermament que un lloc que us portarà els vostres diners per congelar els ous hauria de tenir experiència per dir que sabem què fer amb els ous quan voleu descongelar-los i fer que els resultats de l'embaràs es mostrin", explica La Dra. Diana Chavkin, especialista en fertilitat certificat per un tauler que ha utilitzat la seva experiència per ajudar a desenvolupar programes de preservació de la fertilitat a tot el país.
Trobar una clínica amb experiència és clau. "Algunes clíniques ofereixen la preservació de la fertilitat (social i d'altra banda) sense haver fet un gran nombre de congelació / descongelació per assegurar-se que siguin proficients amb el procediment", afirma el Dr. Kevin Doody, un endocrinòleg reproductiu a Dallas, Texas.
"Són anys en alguns casos abans que alguns pacients saben si els seus ous van sobreviure".
Tingueu en compte que no totes les clíniques de fertilitat s'enumeren al seu lloc web que ofereixen una congelació òptima d'òvuls. La Societat Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) ha aconsellat contra el màrqueting directe a les dones per a la criopreservació electiva. Per aquesta raó, pot ser que no sigui obvi que ofereixen el servei, fins i tot si ho fan i potser ho han estat oferint des de fa anys.
Recordeu, també, que l'experiència d'un congelador d'ous del laboratori va més enllà de la congelació d'òvuls electiva. La congelació d'ou, juntament amb el procés de descongelació i fecundació, pot formar part del tractament convencional de la FIV , un cicle de FIV d'un donant d'òvuls, així com una part de la preservació de la fertilitat necessària mèdicament.
L'assessorament a pacients infertils sobre com triar una clínica de fertilitat és similar a aquells que busquen la congelació d'òvuls electiva. Dit això, aquí teniu més preguntes que heu de preguntar:
- Durant quants anys, el vostre laboratori ha ofert congelació d'òvuls electius? (Des del 2013 és una bona resposta).
- Ha tingut embarassos a causa d'ous criopreservats al vostre laboratori?
- Aquest any, quants cicles de congelació i congelació han fet, i d'aquest total, quants embarassos clínics s'han produït?
- Quant costa un cicle de congelació d'ou? (Més informació sobre això a continuació).
- De mitjana, quants cicles necessiten els congeladors d'ous?
Consulta amb l'endocrinòleg reproductiu
Després de trobar una clínica (o dues) que us interessa treballar, el següent pas és tenir una cita de consulta amb un endocrinòleg reproductor (o especialista en fertilitat). Aquesta cita pot ser gratuïta o pot tenir un cost.
El propòsit principal d'aquesta cita és que parli amb el metge sobre el que està buscant i proporcioni part de la seva història de salut, i que el metge descrigui el procés de congelació d'òvuls, respongui qualsevol pregunta que tingui, aproximar) les probabilitats d'èxit, i discutir els possibles riscos del procediment. La cita de consulta hi és per ajudar-vos a prendre una decisió informada sobre si s'ha de congelar o no.
No tingueu por de fer totes les preguntes que necessiteu. Especialment, assegureu-vos de preguntar-vos el que el metge pensa que les vostres expectatives realistes d'èxit són, segons la vostra edat actual. Podran donar una idea millor després d'algunes proves de fertilitat.
Discussió sobre els costos de congelació d'ou
Abans de començar qualsevol prova o tractament, assegureu-vos que coneixeu els costos complets abans d'iniciar la sessió. La majoria de les clíniques no podran donar-vos una bona idea del preu complet fins després d'una cita de consulta i, possiblement, algunes proves inicials de fertilitat. Això és degut a la quantitat de cicles que necessiteu depèn parcialment de la vostra edat i de les reserves ovàriques actuals. Alguns d'aquests aspectes no es coneixeran fins que hagi passat com a mínim un cicle.
Dit això, les estimacions i les mitjanes haurien d'estar disponibles abans de si mateix seure a parlar amb el metge. Quan pregunteu sobre el preu, assegureu-vos d'obtenir un pressupost complet que inclogui:
- Cites de consultes
- Proves de fertilitat (algunes poden cobrir la meva assegurança de salut)
- Costos de fàrmacs per fertilitat
- Seguiment del cicle de congelació d'òvuls
- La recuperació d'ous i la criopreservació real
- Emmagatzematge anual dels ous
Esbrineu si el preu de la congelació inclou el primer any o els 6 mesos d'emmagatzematge, o si aquesta tarifa és a més del preu citat. Si no teniu la informació completa del cost, no podeu comparar-lo amb el que altres clíniques poden oferir. No tingueu por de parlar amb més d'una clínica, però tampoc no tome la decisió exclusivament sobre el preu. Els seus diners es perdran si la clínica no té l'experiència necessària per fer front als ous.
De mitjana, un cicle de congelació d'ou és d'entre $ 7,000 i 15,000. Les tarifes d'emmagatzematge oscil·len entre $ 500 i $ 1,000 l'any. És possible que necessiteu més d'un cicle per fer prou ous, i és possible que caldrà més cicles si teniu 35 anys o més.
Algunes clíniques també ofereixen un preu fix per al procés de transferència de desglaç i embrió per avançat (Aquesta és la part del procediment que es produiria si decideix utilitzar els ous, molts anys més endavant). Tenint en compte la inflació i l'augment dels costos del tractament mèdic, val la pena considerar a l'hora d'escollir una clínica.
És possible que mai no hàgiu d'utilitzar aquesta part del servei. Esperem que quedi embarassada pel seu compte sempre que estigui llest per començar a intentar concebre. Tanmateix, tenir un preu acordat per avançat us pot ajudar a planificar i reduir els costos més endavant, si necessiteu utilitzar els vostres ous.
Etapa d'assaig inicial
L'objectiu principal de provar abans de la congelació d'òvuls és avaluar el vostre estat de fertilitat actual i confirmar que no té malalties de transmissió sexual (STD / STI). Si teniu una ETS, podeu congelar els ous. Només haurà de tractar la infecció primer. Una infecció activa pot augmentar el risc d'infecció general durant el procediment, que pot posar en perill la vostra fertilitat (i fins i tot la teva vida).
Una altra cosa que el vostre metge farà de proves serà la vostra reserva ovàrica. Això es fa amb el treball de sang, observant els nivells hormonals d'AMH i FSH . També pot tenir un recompte de fol l l antral , que és una prova d'ultrasò especialitzada.
Les proves de reserva ovàrica donen al metge una idea de quants ous té als ovaris. No és un recompte exacte, no tenim la tecnologia per proporcionar aquesta resposta. A més, no puc dir quines probabilitats teniu de quedar embarassades, sense tractament de fertilitat , ni tampoc dir-te "quants anys tens" de fertilitat natural.
El que sí sabem és que si les reserves ovàriques d'una dona són baixes, és menys probable que respongui favorablement a les drogues de fertilitat. Això significa que el tractament amb FIV és menys probable que tingui èxit i, pel que fa a la congelació de l'òvul, és menys probable que es recuperi una bona quantitat d'ous.
Què passa si les reserves de l'ovari es troben baixes? Això és quelcom per parlar amb el seu metge. És més probable que estigueu a finals dels anys 30 o principis dels 40. "Les dones grans no són bones candidates per a la preservació de la fertilitat", diu el Dr. Doody. "Les seves possibilitats d'embaràs són baixes amb ous frescos i baixen amb congelats".
Planificació del cicle d'escalfament d'ou
Una vegada que hagi acordat els recursos financers, ha completat totes les proves de fertilitat abans de congelar, i li va preguntar les seves preguntes sobre el procediment, serà hora de programar el cicle de congelació dels seus òvuls. La data es triarà en funció dels cicles menstruals. Haureu d'ordenar totes les drogues de fertilitat per al cicle abans que comenci alguna cosa. Aquestes seran principalment hormones injectable.
Algú de la clínica de fertilitat us explicarà com gestionar i utilitzar les drogues de fertilitat. Et donaràs les injeccions (o, pots fer que un amic ho faci per tu, si ets massa exigent per fer-ho tu mateix). Les injeccions seran molt probablement en el teixit gras del ventre. Començaràs a prendre alguna medicació abans que comenci el proper període.
Medicaments injectables utilitzats durant la congelació de l'ou
Depenent del protocol del vostre metge, pot estar donant-se entre una i tres injeccions al dia. Això pot variar depenent del lloc on es trobi al vostre cicle.
Aquestes drogues de fertilitat tenen dos propòsits primaris: estimular els ous en els ovaris i mantenir el control sobre el procés d'ovulació perquè els ous no ovulin abans que es puguin recuperar.
Els fàrmacs de fertilitat que podeu prendre inclouen:
- Gonadotropines , que són hormones bioidentificades a les que produeix el teu cos durant un cicle menstrual normal
- Els antagonistes de GnRH o els agonistes de GnRH , que ajuden al metge a mantenir el control sobre el procés d'ovulació
Els efectes secundaris més freqüents d'aquests medicaments inclouen mals de cap, flashets, inflor, canvis d'humor, nàusees i marejos. Els llocs d'injecció poden ser lleugerament dolorosos o vermells. Per descomptat, cada persona reacciona de forma lleugerament diferent a les hormones. Si estàs preocupat sobre qualsevol efecte secundari que estigueu experimentant, parleu amb el vostre metge.
Un greu risc d'ús de drogues de fertilitat és la síndrome d'hiperestimulació ovàrica o OHSS. Fins a un 10% de les dones que passen per fecundació in vitro o congelació d'òvuls poden experimentar OHSS suau. L'OHSS suau pot causar molèsties, incloent inflament, augment de pes suau, nàusees i diarrea.
En casos greus, OHSS pot provocar la pèrdua de fertilitat i fins i tot la mort. Els símptomes greus d'OHSS inclouen augment de pes ràpid, diversos dolors abdominals, inflamació greu, vòmits greus, problemes per orinar, marejos, falta d'alè, o batec del cor ràpid. Informeu al vostre metge si té símptomes d'OHSS .
Seguiment del cicle
Una altra part important del procés és controlar el creixement de l'ou (o fol·licle) dels ovaris. El metge vol trobar el lloc dolç d'estimular els ovaris per a la maduració de suficients ous al banc, però no per estimular-los i provocar la síndrome d'hiperestimulació ovàrica (OHSS).
Esperi tenir treballs de sang i ultrasons transvaginals cada pocs dies, i possiblement cada dia, a mesura que s'acostin al procediment de recuperació d'ous.
Recuperació d'ous i congelació d'ou
Les injeccions i el seguiment dels ovaris trigaran entre 2 i 3 setmanes. Una vegada que els fol·licles arriben a una determinada grandària i etapa de maduresa, el vostre metge planificarà la recuperació d'òvuls. Estaràs sedat per la recuperació d'òvuls. Durant aquest procediment, el metge usarà una agulla guiada per ultrasons per passar per la paret vaginal i fins als ovaris. Allà, el metge "cuidarà" amb cura cada follicle amb l'agulla. A l'interior de cada fol·licle hi ha un ou.
Els ous es traslladaran al laboratori on un embriòleg usarà la vitrificació per criopreservar -los. El contenidor amb els teus ous estarà acuradament etiquetat i emmagatzemat en un magatzem, per mantenir-los congelats i segurs fins que estiguis preparat per utilitzar-los en el futur.
Pot experimentar algun calambre i observar després de la recuperació d'ous. Hi ha un risc rar d'infecció. Si té febre o un dolor creixent, consulti al seu metge immediatament. També hi ha riscos per a la sedació, que el metge li hauria d'explicar.
Quan estigueu preparat per tractar de tenir un bebè
Els ous poden romandre en el gel indefinidament (sempre que continueu pagant el seu emmagatzematge). Una vegada que decideixi provar i tenir un bebè, primer ho intentarà sense els ous criopreservats. Això pot ser a través de relacions sexuals amb la teva parella, o amb un donant d'esperma i la inseminació . Depenent de la vostra edat, podeu provar 6 mesos o un any.
Si no teniu èxit en quedar embarassada d'aquesta manera, només llavors voleu considerar l'ús dels vostres ous al gel. El metge farà una nova avaluació de la fertilitat en aquest moment. Si teniu un pare masculí, necessitarà una anàlisi de semen . Recordeu que la vostra fertilitat és només la meitat de l'equació. A continuació, juntament amb el vostre metge, determinareu un pla d'acció. Això pot incloure, en primer lloc, provar alguns tractaments de fertilitat amb tecnologia més baixa o anar directament a fer servir els ous criopreservats.
Per a aquest cicle de tractament, preneu hormones per controlar el cicle i preparar el revestiment endometrial . Alguns dels teus ous criopreservats es descongelaran al laboratori. Els que sobreviuen al desglaç seran fecundats amb els espermatozoides de la teva parella o amb un donant. Els ous hauran de ser fecundats mitjançant ICSI o injecció intraperitoplasmàtica d'espermatozoides .
Amb sort, obtindreu alguns embrions saludables. Un o dos d'aquests embrions es traslladaran a l'úter. Després de la transferència d'embrions, és possible que necessiteu prendre suplements de progesterona mitjançant suposició d'injecció o vagina. A continuació, espereu i esperem una prova d'embaràs positiva 2 setmanes després.
Què passa si no em queda embarassada amb els meus ous gelats?
És una possibilitat que algunes dones considerin, però és possible que no pugueu concebre amb els vostres ous criopreservats. Això pot passar per diversos motius, incloent els ous que no sobreviuen el desglaç, els ous que no fertilitzen, que no reben cap embrions saludables, o que només fracassen perquè l'embaràs es "enganxa".
Una vegada que tots els ous criopreservats s'utilitzen, les opcions depenen de la situació actual de la seva fertilitat. És possible que pugueu seguir tractant de quedar embarassada amb un tractament de FIV, usant els ous dels ovaris en aquest moment. Tanmateix, si les reserves de l'ovari són baixes, o els seus ovaris no han tingut cap resposta als fàrmacs de fertilitat, és possible que hagueu de considerar l' ús d'un donant d'òvuls . El donant d'embrions IVF és una altra possibilitat.
Les opcions alternatives (fora del tractament de la fertilitat) inclouen la despesa secundària restant , la crida o l'adopció de fills.
Què passa si mai utilitzo els meus ous gelats?
La majoria de les dones no utilitzaran els seus ous congelats. "Crec que moltes dones no utilitzaran els ous criopreservats", diu el Dr. Doody. "Ells concebran espontàniament i no els necessitaran, ni desitgen romandre sense fills".
Llavors, què passa amb els ous criopreservats no utilitzats?
- Podries mantenir-los en gel i continuar pagant. De manera més realista, podeu descartar els ous. Allunyar els ous no és diferent de la pèrdua d'un cicle menstrual regular. No estàs llençant embrions, que alguns tenen objeccions morals o religioses.
- Pot haver-hi una oportunitat de donar-los a la investigació científica.
- Una altra opció possible és donar-los a una parella infèrtil i convertir-se en donant d'òvuls . Aquesta no és una decisió de prendre a la lleugera, i haureu de parlar amb un advocat i advocat reproductiu abans de fer aquesta elecció.
Si desitgeu donar els vostres ous, és possible que hàgiu d'haver realitzat proves addicionals i recopilació d'informació en el moment de congelació de l'ou. Si creieu que podria considerar donar els ous en el futur, parleu amb el vostre metge de fertilitat abans de començar el procés de congelació d'ous.
> Fonts:
> Chavkin, Diana E. MD. HRC Fertility a Los Angeles. Entrevistes 17, 18 i 19 de juliol de 2017.
> Cobo A1, García-Velasco JA2, Coello A3, Domingo J4, Pellicer A5, Remohí J3. " Vitrificació d'ovòcits com una opció eficient per a la preservació de la fertilitat electiva". Fertil Steril . 2016 Mar; 105 (3): 755-64.e8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.11.027. Epub 2015 10 de desembre.
> Doody, Kevin J. MD. El Centre de Reproducció Assistida (CARE Fertility). Entrevista 13 de juliol de 2017.
> Fecundació in vitro (FIV): quins són els riscos? Full de dades. Societat Americana de Medicina Reproductiva.
> Criopreservació madura d'ovòcits: una pauta. Els Comitès de Pràctica de la Societat Americana de Medicina Reproductiva i la Societat de Tecnologia de Reproducció Assistida.