Què és l'ecografia? Per què i com s'utilitza durant el tractament amb infertilitat?
Les exploracions per ultrasons són una part essencial de la prova d' infertilitat i el tractament de la fertilitat . Si heu tingut un nen abans , és possible que estigueu familiaritzats amb el tipus d'ecografia que es va realitzar durant l'embaràs a mitjans o fins i tot. Encara que mai hagueu tingut un fill, és possible que hagueu vist exàmens d'ultrasò d'embaràs a les pel·lícules o a la televisió. O, potser, un amic o familiar pot haver compartit una imatge d'ultrasò del seu fill no nascut amb vostè.
Els ultrasons realitzats durant l'embaràs a mitjans o posteriors solen ser ecografies abdominals. En altres paraules, un transductor (un dispositiu que emet i rep ones sonores per a un ultrasò) es mou per sobre de l'abdomen.
Per a les proves i el tractament de la fertilitat, la majoria dels ultrasons es realitzen de forma transvaginal, és a dir a través de la vagina, amb una vareta esvelta i especialitzada.
Els ultrasons no són dolorosos, però poden ser lleugerament incòmodes.
Durant les proves d'infertilitat, les exploracions per ultrasons poden proporcionar informació sobre els ovaris, el recobriment endometrial i l'úter. Es poden utilitzar ultrasons especialitzats per avaluar les reserves ovàriques , la forma uterina amb més detall i si les trompes de Fal·lopi estan oberts o bloquejades.
Durant el tractament de la fertilitat, l'ecografia s'utilitza per controlar el desenvolupament folicular dels ovaris i el gruix del folre endometrial. L'ecografia també s'utilitza durant la FIV per a la recuperació d'òvuls, per guiar l'agulla a través de la paret vaginal als ovaris.
Alguns metges usen ultrasons durant la transferència d'embrions.
Si us queda embarassada , el vostre endocrinòleg reproductiu probablement ordenarà alguns ultrasons abans de tornar-los a tornar al vostre OB / GYN normal.
Conceptes bàsics d'anàlisi d'ultrasò d'infertilitat
Els exàmens d'ultrasò funcionen usant ones de so d'alta freqüència per crear una imatge dels òrgans interns.
No podreu escoltar les ones sonores.
Un transductor és un dispositiu utilitzat durant l'ultrasò per emetre i rebre aquestes ones de so d'alta freqüència. Durant les proves i el tractament de la fertilitat, és probable que el tècnic utilitzi dos tipus diferents de dispositius transductors: un que s'utilitza per a l'ecografia abdominal i un segon que s'utilitza transvaginalmente.
Durant l'ecografia abdominal, es gelea un gel sobre l'abdomen. Després, el transductor es mou suaument sobre l'abdomen. El gel facilita que el transductor es llisqui sobre la pell.
Durant l'ecografia transvaginal, el transductor té forma de vareta esvelta i llarga. Es posa un condó per sobre de la vareta i un gel de lubricant es regala generosament sobre el condó.
El tècnic us lliurarà el mànec de la vareta del transductor, de manera que podeu col·locar el transductor suaument a l'interior de la vagina fins a arribar còmodament. A continuació, lliuraràs el controlador al tècnic, que realitzarà l'examen.
Les ones sonores són emeses pel transductor. Es fan ressò (o reboten) quan toquen els òrgans interns. La màquina d'ultrasons interpreta aquests senyals i els converteix en una imatge digital.
Abans d'una ecografia abdominal, el vostre metge probablement us demanarà que tome diverses tasses d'aigua en les hores anteriors a l'examen, però demana que no us alleuja si creu que necessiteu orinar.
(Probablement sentirà la necessitat d'anar!)
Una bufeta plena empeny els intestins fora del camí, de manera que els òrgans reproductors són més fàcils de veure. Un cop finalitzada l'ultrasò abdominal, podràs utilitzar el bany.
No obstant això, per veure els detalls necessaris per a la prova de fertilitat i el tractament, l'ecografia transvaginal proporciona imatges encara millors.
La punta transductora transvaginal se situa just a sota del coll uterí , que està més a prop dels òrgans reproductors.
Al costat de l'ecografia abdominal i transvaginal, hi ha altres exàmens d'ultrasons especialitzats que el metge pot sol·licitar.
- Recompte d'antígens fol·licle antràtic : es fa amb l'aparell d'ultrasò transvaginal habitual, però requereix una formació especial per al tècnic per completar amb precisió.
L'ultrasò de comptar fol·licle antral pot ajudar a determinar les seves reserves ovàtiques i, possiblement, ajudar al diagnòstic de la síndrome d'ovari poliquístic (PCOS) . És possible que o no tingui un examen de recompte de fol·licle antral com a part del treball bàsic de fertilitat.
Això també es pot programar per separat o alhora que un escàner ecogràfic general.
- Ecografia 3D : la majoria de les imatges d'ultrasons són bidimensionals. La tecnologia avançada ara també pot generar imatges tridimensionals.
Això permet una millor detecció d'algunes anomalies uterines i problemes de la trompa de Falopio que no són visibles en una ecografia típica de 2D. - Sonohistograma : un sonohistrógrama és una ecografia especialitzada que consisteix a transferir una solució salina a l'úter a través d'un catèter. La solució salina omple el teu úter, facilitant la visualització de la forma i possibles adherències .
Es pot fer un sonohistograma durant un treball bàsic de fertilitat, però s'utilitza més sovint per a situacions específiques. - Sonografia de contrast de Hysterosalpingo (HyCoSy): és similar a una sonohysterography, excepte un colorant o una solució salina barrejada amb bombolles d'aire per determinar si les trompes de Fal·lopi estan obertes o bloquejades.
És més freqüent que els metges avaluïn si les trompes de Fal·lopi estan obertes amb un HSG, que és una radiografia especialitzada .
Els avantatges de tenir un HyCoSy a través d'un HSG són això- HyCoSy pot causar menys molèsties que un HSG
- HyCoSy no requereix radiació ni exposició de iode
- es pot fer un HyCoSy al mateix temps que un examen d'ultrasò general (que significaria una menys cita)
Proves de fertilitat: el que el vostre metge avalua amb l'ecografia
Aquí està el que el metge de la fertilitat està avaluant amb una ecografia d'infertilitat.
Posició general i presència dels òrgans reproductius : és tot el que ha d'estar present? Hi ha tot a la zona correcta?
Sembla una pregunta molt bàsica, però algunes dones neixen sense els ovaris o el seu úter.
Els ovaris : l' electrònica d' ultrasons mirarà els ovaris. Pren nota de la seva mida i forma.
També buscarà proves de quistos normals i no normals en els ovaris. Molts quists petits que semblen un collar de perles poden indicar síndrome d'ovari poliquístic. La presència d'un quist endometrioma més gran pot indicar una possible endometriosi .
En casos rars, es pot trobar una massa que no és un quist als ovaris.
Recompte de fol·licle antral : pot ser part d'una ecografia general d'infertilitat o es pot programar per separat. Els fol·licles antral són un tipus específic de fol·licle que es troba en els ovaris. Formen part del cicle de vida de l' ous / oòcits .
Un recompte molt baix de fol·licle antral pot indicar reserves pobres d'ovari. Un recompte d'antígens antròpics inusualment alt pot indicar PCOS.
L'úter : la tècnica d'ultrasò tindrà en compte la mida, la forma i la posició uterines.
Si l'ecografia és 3D, també pot ser possible visualitzar certs anomalies uterines, com el bicorniat o l' úter septat .
El tècnic també buscarà qualsevol indicació de les masses uterines, com els fibromes , pòlips o una adenomiosis.
No sempre es pot veure amb una ecografia regular. Una avaluació addicional pot requerir un sonohistograma o una histeroscòpia.
Espessor de l'endometri : El revestiment de l'úter, l'endometri, s'esmortitza i canvia a mesura que avança el cicle menstrual.
El tècnic buscarà indicacions saludables que l'endometri està en l'etapa que ha de ser, segons el dia del seu examen.
La tecnologia d'ultrasons també mesura el gruix de l'endometri. Ha de ser prim abans de l'ovulació i més gruixut després de l'ovulació.
Possiblement problemes de la trompa de Fal·lopi : una ecografia bàsica no és capaç de capturar trompes de falopia saludables. No obstant això, es pot observar una trompa de Falopio amb una ecografia 2D regular si s'inflama o s'omple de líquid, que pot passar amb un hidrosalpinx .
Una ecografia bàsica no pot determinar si les trompes de Fal·lopi són clares i obertes. Per avaluar si els tubs estan oberts o tancats, el vostre metge probablement ordenarà un HSG.
Tanmateix, amb un ultrasò especialitzat conegut com a sonografia d'histèresi de contrast (HyCoSy), el metge pot detectar si els tubs estan bloquejats o no.
Possibles evidències d'adhesions : pressionant suaument els òrgans reproductors amb el transductor transvaginal, el tècnic pot veure si els òrgans es mouen lliurement i com haurien de, o si semblen adherir-se entre ells.
La tecnologia també pot utilitzar la vareta d'ultrasons per apretar suaument als ovaris, per veure com es mouen a la cavitat pélvica. Els ovaris que semblen enganxats entre si de vegades es diuen "besar ovaris".
Les adhesions poden evitar que els òrgans reproductors vagin lliurement. Les adherències poden formar-se a partir d'una infecció pelviana prèvia o d'endometriosi.
El flux sanguini als òrgans reproductors : si el metge està utilitzant Doppler de color, el tècnic pot avaluar el flux sanguini al voltant d'un quist o massa. Això pot ajudar a distingir entre un quist saludable, un quist endometrial (endometrioma) o un tumor ovàric.
Què no es pot avaluar un ultrasò?
L'ecografia no pot diagnosticar o descartar el següent
Tubs de Fal·lopi bloquejats : A excepció d'una sonografia de contrast de hysterosalpingo (HyCoSy), una ecografia bàsica no pot avaluar les trompes de Fal·lopi.
Endometriosi : només la cirurgia laparoscòpica pot diagnosticar l'endometriosi.
Tot i que és possible veure indicacions d'endometriosi severa a vegades en un ultrasò, els casos moderats i menys greus no solen ser visibles.
Algunes anomalies uterines : és probable que l'ecografia general no detecti o que diagnostici certes anomalies uterines.
Es pot exigir un sonohistrógrama, o la histeroscòpia més invasiva, per avaluar totalment l'úter.
Escaneig d'ultrasons durant el tractament de la fertilitat: què i per què?
Les exploracions per ultrasons són una part important de la monitorització del tractament de la fertilitat.
L'ecografia no sol utilitzar-se per controlar els cicles de Clomid si està veient un OB / GYN regular, però pot ser utilitzat si va a una clínica de fertilitat .
L'ecografia s'utilitza amb freqüència per controlar els cicles de gonadotropina i sempre s'utilitza durant els cicles de tractament de la FIV .
Això és el que cal esperar.
Anàlisi ecogràfica basal : el vostre metge probablement us dirà que truqueu a la vostra oficina el primer dia del vostre període, el mes del vostre cicle de tractament programat. Voldran programar un treball de sang i un ultrasò en els pròxims dies.
Això es coneix com ultrasò basal. El propòsit és comprovar que no hi ha quists inusuals en els ovaris abans de començar els fàrmacs de fertilitat.
De vegades, els quists d'un corpus lúteo obstinats s'apropen fins i tot després de començar el període. Això no és perillós i generalment es va sense intervenir. Tanmateix, el tractament es pot retardar mentrestant. Els fàrmacs de fertilitat podrien exasperar el quist.
(Aquesta primera ecografia transvaginal probablement es produirà quan estigueu menstruant. Si bé això pot ser una experiència incòmoda, no és res avergonyit. No sou la primera dona a estar en el seu període durant un examen d'ultrasò. molesteu al tècnic d'ultrasò en absolut).
Creixement del fol·licle : aquest és el focus de monitorització del número u durant el tractament de la fertilitat. Aquests són tots els exàmens d'ultrasò transvaginal i, depenent del tractament, pot ser a la clínica cada dos dies per a una d'aquestes exploracions.
El metge o tecnologia d'ultrasò buscarà veure quants fol·licles s'estan desenvolupant i amb quina rapidesa creixen. Els medicaments de fertilitat es poden ajustar cap amunt o cap avall, depenent del creixement del fol·licle.
Una vegada que els fol·licles arriben a una mida determinada, es programarà el "disparo del disparador" (una injecció de hCG) o la recuperació d'òvuls.
També és possible que es desenvolupin pocs o massa fol·licles.
Si estàs passant pel tractament amb FIV, i pocs o sense fol·licles, el teu cicle pot ser cancel·lat.
Si teniu tractament amb IUI o gonadotropina, i hi ha massa fol·licles que creixen, es pot cancel·lar el cicle per evitar el risc d' embaràs múltiple d'ordre superior .
Gros d'endometri : la tecnologia d'ultrasons també mesura el gruix de l'endometri. Segons aquesta informació, el vostre metge pot canviar les seves dosificacions de medicaments de fertilitat.
Procediments guiats per ultrasons : No és part de la monitorització, l'ecografia també es pot utilitzar durant el mateix tractament.
Durant la recuperació d'òvuls, per al tractament amb FIV, s'utilitza una agulla guiat per ultrasons per recuperar els ous dels ovaris. Alguns metges també usen ultrasons durant la transferència d'embrions.
Exploració d'ultrasons en l'embaràs molt primerenc
Si queda embarassada durant el tractament de la fertilitat, no se us enviarà de seguida a l'OB / GYN normal. El metge de fertilitat primer vol assegurar-se que l'embaràs progressa com s'esperava, almenys en les primeres setmanes.
El primer ultrasò és probable que estigui programat al voltant de la setmana sis. Aquesta és dues setmanes més enllà del període esperat o el dia de la prova d'embaràs. El tècnic buscarà un sac gestacional. És molt poc probable que es detecti un batec del cor en aquest punt, així que no us molesteu si no veieu-ne un.
El vostre metge també cercarà si està duent diversos exemples. En aquesta etapa, no sempre és possible veure amb certesa si porta més d'un.
Una vegada que s'ha visualitzat un sac gestacional, l'embaràs es considera embaràs clínic . (Un embaràs químic és quan el treball de sang detecta l'hormona de l'embaràs , però encara no hi ha altres signes d'embaràs visibles).
Un parell de setmanes més tard, és probable que tingui una altra ecografia. Es tractarà de buscar un pol fetal i, amb sort, un batec del cor. També tornaran a intentar verificar si porta un solter, gemelàs o més.
Una vegada que es detecti un batec del cor, se li enviarà a l'OB / GYN regular per rebre atenció prenatal. Fins i tot després de la infertilitat, un OB / GYN d'alt risc no sol ser necessari en un embaràs saludable .
> Fonts:
> Grigore M1, Mare A. "Aplicacions de l'ecografia 3D en infertilitat femenina . "Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi . Oct-Dec; 113 (4): 1113-9.
> Groszmann YS1, Benacerraf BR2. "L'avaluació completa de l'anatomia i la morfologia del pacient infèrtil en una única visita; l'examen ultrasò de la pèrdua de la infertilitat moderna. " Fertil Steril . 2016 juny; 105 (6): 1381-93. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.026. Epub 2016 4 abr.
> Hrehorcak M1, Nargund G1. "Avaluació de la fecundació" One-Stop "mitjançant tecnologia d'ultrasò avançada. " Dades Vistes Vis Obgyn . 2011; 3 (1): 8-12.