Causes d'infertilitat per endometriosi, millors tractaments per a l'èxit de l'embaràs
Estar embarassada d' endometriosi és possible, però pot ser que no sigui fàcil. Fins a la meitat de les dones amb endometriosi tindran problemes per quedar embarassada. La probabilitat de tenir problemes de fertilitat depèn de la vostra edat , la fertilitat de la parella i la severitat de l'endometriosi. Per a aquells que lluiten per concebre, la cirurgia o els tractaments de fertilitat com la FIV poden ajudar.
Potser ha estat intentant concebre sense èxit durant algun temps, i ara, després d'una avaluació de la fertilitat i la cirurgia laparoscòpica de diagnòstic , el metge li ha diagnosticat endometriosi. O potser ni tan sols has començat a pensar en tenir fills encara. Tanmateix, després d' experimentar dolor pélvico o rampes menstruals greus , el metge li ha investigat i diagnosticat amb endometriosi.
Qualsevol de les situacions pot fer que us pregunteu si teniu possibilitats de concebre.
La resposta és sí. Es pot concebre amb endometriosi. No és una garantia. Però és una possibilitat real.
Nota: se sospita que moltes parelles amb infertilitat inexplicable són casos no diagnosticats d'endometriosi lleu. Tot i que la informació següent és específica per als diagnosticats amb endometriosi, gran part d'ella també pot aplicar-se a parelles amb infertilitat inexplicable.
Quantes dones amb endometriosi són inferiors?
La resposta varia depenent de l'estudi de recerca.
S'estima que entre el 30 i el 50 per cent de les dones amb endometriosi experimentarà infertilitat. (La infertilitat es defineix com la incapacitat de concebre amb la relació sexual després d'un any).
Les dones amb infertilitat, que encara no tenen diagnòstic oficial d'endometriosi, també tenen més probabilitats de tenir endometriosi.
Algunes investigacions han trobat que les dones infertils tenen entre sis i vuit vegades més probabilitats de tenir endometriosi que aquells que no lluiten per concebre.
A més, de la de quatre parelles que reben un diagnòstic d'infertilitat inexplicable , se sospita que moltes d'elles poden estar tractant amb endometriosi lleu. Tanmateix, perquè l'endometriosi només es pot diagnosticar amb una cirurgia laparoscòpica invasiva, sembla que no hi ha cap "causa" per la seva infertilitat.
Per a parelles amb infertilitat inexplicable i sense dolor pélvico, ja sigui o no amb cirurgia per al diagnòstic (i possiblement tractament quirúrgic), l'endometriosi és un tema controvertit.
Em puc embarcar naturalment amb endometriosi?
Si vostè ha estat diagnosticat amb endometriosi abans que fins i tot va pensar a quedar embarassada, val la pena tractar d'emmalaltir pel seu compte primer, abans de buscar el tractament de la fertilitat? Sí.
Per descomptat, sempre ha de parlar amb el seu metge sobre la seva situació particular. Però l'endometriosi no significa automàticament que experimentis infertilitat.
No obstant això, no es recomana seguir els consells habituals d'intentar un any abans de buscar ajuda per a la fertilitat.
En lloc d'això, proveu-ho durant sis mesos pel vostre compte. Si no penses, demana ajuda.
Algunes dones amb endometriosi poden decidir dirigir-se directament a un especialista en fertilitat i no intentar concebre, naturalment, primer. Aquesta és també una opció.
Si teniu 35 anys o més, és possible que no vulgueu aprofitar el temps per intentar concebre pel vostre compte. La seva fertilitat natural disminueix amb l'edat a un ritme més ràpid després dels 35 anys, i els sis mesos addicionals, especialment perquè ja sap que té endometriosi, potser no sigui prudent.
Com sempre, discuteixi la seva situació particular amb el seu metge.
Com es pot tractar l'impacte del dolor relacionat amb l'endometriosi La meva fertilitat?
Les dones amb endometriosi, que no intenten quedar embarassades, solen rebre fàrmacs de control de la natalitat per reduir els símptomes del dolor.
Òbviament, si està prenent pastilles de control de la natalitat, no podrà quedar embarassada. Això només és temporal. Una vegada que deixi de prendre les píndoles de control de la natalitat , la seva fertilitat natural tornarà.
A més, és important saber que les píndoles anticonceptives no guareixen o "tracten" l'endometriosi. Simplement redueixen els símptomes incòmodes suprimint les hormones que s'alimenten dels dipòsits endometrial.
En els casos d'endometriosi moderada a severa, es pot requerir una cirurgia per eliminar lesions o quistos endometrials. La cirurgia pot reduir el dolor, però les operacions repetides poden causar un teixit cicatricial. El teixit cicatricial pot augmentar el risc d'infertilitat i fins i tot augmentar el dolor.
En casos molt greus d'endometriosi, es pot eliminar l'úter, els ovaris o una part dels ovaris. Això afectarà la seva futura fertilitat.
També cal saber que l'extirpació quirúrgica dels seus òrgans reproductius no és una cura per l'endometriosi. Encara podeu experimentar dolor.
Abans de realitzar una cirurgia, consulteu al vostre cirurgià reproductor detalladament sobre els vostres plans futurs de fertilitat. Assegureu-vos que estigueu plenament informat de tots els riscos i beneficis.
Què dificulta l'embaràs amb endometriosi?
No entenem perfectament com l'endometriosi impacta en la fertilitat.
Quan l'endometriosi causa quists ovàrics (que poden interferir amb l'ovulació) o el teixit cicatrizal endometrial bloqueja les trompes de Fal·lopi , el motiu de la infertilitat és més clar.
Tanmateix, les dones amb endometriosi que no presenten quists ovàrics endometrials o tubs de Fal·lopi bloquejats encara poden experimentar una menor fertilitat.
Aquí hi ha algunes possibles teories sobre per què l'endometriosi fa que sigui més difícil quedar embarassada.
Distorsió o bloqueig dels òrgans reproductius : les lesions endometrials poden formar un teixit cicatricial o adhesions. Aquestes adhesions poden atraure els òrgans reproductors, impedint que funcionin amb normalitat.
Les adhesions també poden causar bloqueig de la trompa de Fal·lopi, que pot fingir que l'ou i l'esperma es reuneixin.
Inflamació general : el possible paper de la inflamació corporal general i la infertilitat és objecte de recerca en curs. L'augment de la inflamació en el cos sembla estar correlacionat amb la infertilitat.
Les dones amb endometriosi tenen signes bioquímics d'augment de la inflamació. Però l'endometriosi causa la inflamació? O la inflamació augmenta l'endometriosi? I com es relaciona tot amb la infertilitat?
Que no sabem.
Dificultat amb la implantació d'embrions: tot i que l'endometriosi és una condició que causa que el teixit endometrial creixi fora de l'úter, també pot afectar l'endometri mateix. Les taxes d'implantació d'embrions són més baixes en dones amb endometriosi.
Tanmateix, és possible que les taxes d'implantació més baixes d'un embrió es deuen a problemes amb l'endometri, però estan relacionats amb la mala qualitat de l'ou.
Algunes investigacions sobre FIV han trobat que les dones amb endometriosi que utilitzen ous donants tenen taxes similars d'implants d'embrions a dones sense endometriosi.
Disminució de l'òvul i la qualitat de l'embrió: les dones amb endometriosi poden tenir una menor qualitat d'òvuls. Els embrions de dones amb endometriosi es desenvolupen més lentament que la mitjana.
A més, quan un donant d'òvuls té endometriosi i aquests ous s'utilitzen en una dona sense endometriosi, els embrions resultants tendeixen a ser de menor qualitat i les taxes d'implantació es veuen afectades negativament.
Els estadis d'endometriosi (nivells de malaltia) indiquen les probabilitats d'infertilitat?
Seu metge potser s'ha referit a la seva endometriosi en termes d'etapes. Durant la cirurgia, el vostre metge té en compte la ubicació, la quantitat i la profunditat dels dipòsits d'endometri. A partir d'això, marca el nivell de la vostra endometriosi.
Hi ha l'Estadi I, l'Estadi II, l'Estadi III i l'Estadi IV.
Aquestes etapes s'utilitzen per ajudar a descriure i avaluar la gravetat de l'endometriosi, amb la fase I d'endometriosi lleu i l'estadi IV en estat sever.
Però, ¿aquestes etapes signifiquen alguna cosa pel que fa a la vostra fertilitat o les vostres probabilitats de concepció?
Sí i no.
Les dones amb l'endometriosi de la fase I i II tenen menys probabilitats d'experimentar infertilitat que les dones amb l'Estadi III i IV.
A més, l'estadi de l'endometriosi pot ajudar al vostre metge a plantejar un pla de tractament.
Per exemple, una dona amb endometriosi de Stage II potser vulgui intentar concebre per un temps. Una dona amb endometriosi de fase IV pot procedir directament al tractament de la FIV .
Tanmateix, l'estadi de la seva endometriosi no pot predir si els tractaments de fertilitat seran més o menys reeixits per a vostè.
És possible tenir endometriosi de l'etapa II i passar per nombrosos tractaments fecunds de fecundació. I és possible tenir l'endometriosi de Stage IV i concebre el primer cicle.
Una altra raó per la qual l'estadificació d'endometriosi no pot predir les probabilitats per a l'èxit de l'embaràs és que sovint hi ha altres factors de fertilitat a tenir en compte. Una dona amb endometriosi de Stage IV també pot tenir una disfunció de l'ovulació. O pot haver problemes d'infertilitat per factors masculins a considerar.
Inferior: no prengui massa pes en l'estadi de la seva endometriosi.
El dolor que experimento experimenta el meu pronòstic de l'èxit de l'embaràs?
No.
Això és parcialment perquè la quantitat de dolor que experimenta no està necessàriament relacionada amb la severitat de l'endometriosi.
Tot i que l'endometriosi severa presenta més dolor, també és possible que l'endometriosi lleu produeixi dolor intens. Depèn d'on es troben els dipòsits d'endometri.
Més dolor no significa que serà més difícil quedar embarassada en comparació amb una dona amb menys dolor.
Quins tractaments de fertilitat són més eficaços per a l'endometriosi?
El tractament més efectiu per cicle de la infertilitat relacionada amb endometriosi és el tractament amb FIV . Això no vol dir que haguessis d'o haver d'iniciar-hi.
La FIV és cara i invasiva. Encara que tingui les millors probabilitats d'embaràs , potser no sigui el millor punt de partida per a vostè.
El seu pla de tractament també dependrà de l'estadi de la seva endometriosi i si l'endometriosi sola és la causa de la seva infertilitat . El vostre metge també tindrà en compte la vostra edat.
Els fàrmacs de fertilitat sols no solen recomanar-se per a dones amb endometriosi. No milloren significativament les taxes d'embaràs en comparació amb la gestió expectant. (La gestió esperada continua tractant sense tractament).
Per a dones amb endometriosi etapa I o II, els fàrmacs de fertilitat amb inseminació intrauterina (IUI) solen ser el punt de partida recomanat. Això es pot fer amb Clomid o amb gonadotropinas .
El clomid amb IUI sol intentar-se primer perquè el risc de concebre múltiples i desenvolupar síndrome d'hiperestimulació ovàrica (OHSS) és més baix que amb les gonadotropinas.
Si els fàrmacs de fertilitat amb IUI no tenen èxit, la FIV és el següent pas recomanat.
No obstant això, la FIV és de vegades el millor primer pas en el tractament de l'endometriosi.
Les dones que van directament a la FIV inclouen ...
- Aquells amb endometriosi de fase III o IV
- Dones majors de 35 anys
- Parelles amb altres factors de fertilitat complicats (com la infertilitat del factor masculí o les reserves baixes d'ovari )
- Les dones amb endometriosi escènica I o II que prefereixen anar directament a la FIV, malgrat els costos addicionals i la naturalesa invasiva del procediment
És important reconèixer que la FIV no és una opció per a totes les parelles.
Alguns prefereixen no seguir aquest tractament intens , i moltes parelles no poden permetre's .
Per a aquestes parelles, si diverses rondes d'IUI amb fàrmacs de fertilitat no tenen èxit, es poden considerar opcions alternatives -com ara l'adopció o la vida sense fills-.
Quines probabilitats tenen l'èxit del tractament de la fertilitat amb l'endometriosi?
En un estudi de dones amb infertilitat inexplicable (sovint sospita una endometriosi lleu) o una endometriosi corregida quirúrgicament, la taxa d'embaràs per cicle era del 9,5 per cent per a aquells que usaven Clomid amb IUI, en comparació amb el 3,3 per cent per a aquells que només utilitzaven relacions temporals .
Un assaig aleatoritzat de 49 dones amb endometriosi etapa I o II va comparar les taxes d'embaràs en dones que van rebre tres cicles de gonadotropinas amb IUI amb dones que van continuar intentant sense tractament de fertilitat durant sis mesos.
La taxa d'embaràs per cicle dels qui van rebre gonadotropinas amb IUI va ser del 15%. El grup no tractat va tenir una taxa d'embaràs per cicle del 4,5 per cent.
Què passa amb les probabilitats d'èxit de la FIV ?
Segons un estudi, la taxa mitjana d'embaràs per cicle de dones amb endometriosi va ser del 22,2 per cent.
Aquesta és lleugerament inferior a la mitjana de les taxes d'èxit de la FIV per a dones amb altres causes d'infertilitat.
En termes generals, l'endometriosi s'associa amb un menor nombre de recuperació d'òvuls, taxes d'implantació més baixes i menors taxes d'embaràs, en comparació amb altres causes d'infertilitat.
Determinar les taxes d'èxit de la FIV per a dones amb endometriosi és complicat. La majoria de les parelles que s'enfronten al tractament amb FIV estan tractant amb factors de fertilitat addicionals, més enllà de l'endometriosi.
Un estudi va intentar investigar les probabilitats, tant per a parelles amb només endometriosi com amb el seu desafiament d'infertilitat i amb endometriosi a més d'altres factors de fertilitat.
Van trobar que, en els casos excepcionals en què l'endometriosi és l'únic factor de fertilitat, la taxa de natalitat és similar o lleugerament superior a la d'altres amb infertilitat.
Tanmateix, quan l'endometriosi presenta problemes de fertilitat addicionals, les taxes d'èxit són les més baixes en comparació amb altres parelles infertils.
Les probabilitats personals d'èxit de la FIV dependran de la vostra edat i de quins altres factors de fecunditat afronteu. Parli amb el seu metge sobre la seva situació particular.
El dolor de endometriosi empitjora el tractament de la FIV?
Hi ha hagut alguna preocupació que els tractaments de fertilitat empitjorin els dipòsits endometrials i provoquin un augment del dolor. La teoria darrere d'això és que les drogues de fertilitat poden causar que els dipòsits endometrials dependents d'estrogen creixin o augmentin en nombre.
Hi ha hagut casos aïllats de dones que experimenten un augment del dolor quan es prenen fàrmacs de fertilitat per al tractament amb FIV. No obstant això, els estudis de recerca no han trobat fins ara que això s'aplica a tots els nivells.
Un estudi, per exemple, va estudiar prop de 200 pacients amb FIV, aproximadament la meitat amb endometriosi i la meitat sense endometriosi. El grup d'endometriosi no va experimentar més dolor o va empitjorar la qualitat de vida en comparació amb les dones sense la malaltia.
L'endometriosi augmenta el risc d'avortament involuntari?
Atès que l'endometriosi pot augmentar el risc d'infertilitat, també pot augmentar el risc de pèrdua d'embaràs? La resposta és sí, però més en dones que presenten infertilitat relacionada amb l'endometriosi (a diferència de les dones que tenen endometriosi però no experimenten una disminució de la fertilitat).
Un estudi va observar a aproximadament 270 dones, i va comparar les que tenien amb i sense endometriosi. També van tenir en compte la gravetat de l'endometriosi.
Van trobar que, en general, les dones amb endometriosi eren molt més propenses a experimentar pèrdua d'embaràs. La taxa d'avortament involuntari per a dones amb endo va ser al voltant del 35 per cent, enfront del 22 per cent per a aquells sense la malaltia.
Curiosament, van trobar que les dones diagnosticades d'endometriosi lleu (estadi 1 o 2) eren més propensos a presentar avortament involuntari que aquells amb estadi 3 o 4 d'endometriosi, un 42% en comparació amb un 31%.
La teoria darrere d'això és que l'endometriosi lleu pot associar-se a una major inflamació en general.
El tractament quirúrgic per a l'endometriosi millora la fertilitat?
El motiu número u per a l'extracció quirúrgica dels dipòsits endometrials és reduir els símptomes del dolor. Això es pot fer al mateix temps que el diagnòstic.
Però la cirurgia millora la fertilitat en dones amb endometriosi?
Per a aquells amb endometriosi severa, la cirurgia sembla millorar la fertilitat i, possiblement, millorar les probabilitats d'èxit del tractament de la fertilitat.
Tanmateix, el tractament quirúrgic repetit no augmenta encara més la fertilitat.
Què passa amb les dones amb endometriosi lleu a moderada? Alguns estudis han trobat taxes de natalitat reduïdes però significativament millorades després de la intervenció quirúrgica per a dones amb l'endometriosi de la fase I o II.
Es sospita que moltes dones amb infertilitat inexplicable tenen una endometriosi lleu. Es justifica la cirurgia en aquests casos, per diagnosticar i, possiblement, eliminar els dipòsits endometrials (si es troba)?
Això és qüestionable.
Si la dona no experimenta dolor, els riscos de la cirurgia superen el possible benefici de la fertilitat.
(Tingueu en compte que el benefici només s'aplicarà si la dona té endometriosi, i no ho pot fer. Segons un estudi, per cada 40 consultes / casos, possiblement es produeixi un embaràs. No són bones probabilitats).
La cirurgia per diagnosticar i eliminar els dipòsits endometrials té riscos. També ha augmentat, en alguns casos, els símptomes d'endometriosi o fins i tot ha causat un major dany de la fertilitat. La cirurgia pot conduir a adhesions, que poden danyar la fertilitat i causar dolor. L'eliminació dels quistos ovàrics endometrials pot reduir les reserves ovàriques.
Parli amb el seu metge sobre si el tractament quirúrgic és adequat per a vostè. Si encara no esteu segurs, no tingueu por de buscar una segona opinió.
> Fonts:
> Gibbons, William E .; Hornstein, Mark D. "Tractament de la infertilitat en dones amb endometriosi. " Actualitzat.
> Kohl Schwartz AS1, Wölfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, Eberhard M6, von Orelli S7, Imthurn B8, Imesch P9, Fink D9, Leeners B8. "Endometriosi, especialment malaltia lleu: un factor de risc d'avortament involuntari. "Fertil Steril. 2017 Nov; 108 (5): 806-814.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> Comitè de Pràctica de la Societat Americana de Medicina Reproductiva. "Endometriosi i infertilitat: una opinió de comitè. " Fertil Steril . Setembre de 2012; 98 (3): 591-8. Epub 2012 15 de juny.
> Santulli P1, Bourdon M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, de Ziegler D2, Chapron C5. "Infertilitat relacionada amb endometriosi: la tecnologia reproductiva assistida no influeix negativament en el dolor ni en les puntuacions de qualitat de vida. "Fertil Steril. 2016 Abr; 105 (4): 978-987.e4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 30 de desembre.
> Senapati S1, Sammel MD2, Morse C3, Barnhart KT4. "Impacte de l'endometriosi en els resultats de la fecundació in vitro: una avaluació de la Societat per a la Base de dades de tecnologies de la reproducció assistida. "Fertil Steril. 2016 Jul; 106 (1): 164-171.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Epub 2016 7-abr.