Quin és el vostre diagnòstic?
Estàs una mica preocupat pel vostre bebè nounat. Va néixer a mig termini i havia estat amamantant i guanyant-se bé. Va ser exposat a un oncle amb tos ferina i, per tant, havia estat col·locat en l'eritromicina antibiòtica com a mesura preventiva, però d'altra manera semblava bé.
El vostre nadó s'espatlla
Durant els últims dies, ha estat escopint després de la seva alimentació.
Tot i que aquest és el vostre primer bebè, havia treballat en una guarderia i, per tant, havia vist que molts nens escopien. L'escupir del teu bebè sembla una mica més contundent, gairebé anant a través de l'habitació i és per això que et preocupa.
Aneu a veure el vostre pediatre, que no està massa preocupat perquè no està vomitant després de cada alimentació i no ha perdut pes. Ell suggereix aturar la lactància materna i donar-li una fórmula elemental, com Nutramigen o Alimentum. També pensa que el seu bebè pot tenir un malestar estomacal a causa de l'eritromicina que ha estat prenent, així que també prescriu Zantac.
Et tranquil·litza que no ha perdut pes, però decideixes que deixar de fer la lactància materna és una mala idea i, per tant, continuaràs.
Més vòmits
Durant els propers dies, augmenta el vòmit, que es produeix després o després de 30 minuts d'alimentació. El Zantac no sembla estar treballant i també us preocupa perquè no sembla que tingueu tants bolquers mullats com ell i que estigui dormint més.
A la vostra oficina de pediatra, observen que ha perdut 1/2 lliures, però no comparteixen la vostra preocupació. Com que beu unes quantes unces de Pedialyte a l'oficina, el pediatre creu que el problema és una intolerància a la llet i que hauria d'aturar la lactància materna. Explica que la pèrdua de pes és probablement perquè es pesava en una escala diferent i que no estàs advertint els bolquers mullats perquè els bolquers actuals són tan superabsorbents.
Està lluny de tranquil·litzar-se ara i el consell dels pediatres no té sentit per a vostè. Després de tot, estàs utilitzant els mateixos bolquers que has estat utilitzant tot el temps i si eren tan súper absorbents, com es van sentir abans de mullar-se?
Esteu encara més preocupat perquè el vostre marit tenia alguna cosa semblant a ell com un bebè i que necessitava una cirurgia d'emergència per solucionar-ho.
Com que el vostre nadó ha tingut vòmits projectils des de fa diversos dies que ha empitjorat, vostè decideix anar a la sala d'emergències del vostre Children's Hospital local.
Per què aquest bebè es deshidrata?
A la seva arribada, a causa de la disminució de la producció d'orina, la boca seca i la fontanela enfonsada, senten que està deshidratat i es veu immediatament.
Decideixen no deixar-ho menjar (NPO) i començar els fluids intravenosos mentre intenten esbrinar què està malament.
Us pregunten diverses preguntes més, que inclouen:
- ¿Acaba d'escopir-se sense força o és un vòmit real, contundent i projectual?
- Quan vomita, només es veu com la llet materna o és de color verd fosc (emesis bíblica)?
- Ha estat vomitant des del naixement, o és això una cosa nova?
- Té diarrea amb sang?
- Algú a casa tenia vòmits o diarrea?
- Et sembla que tens un bon subministrament de llet materna i està enganxant i succionant bé?
Vostè respon que no, ningú més ha estat malalt, no té diarrea o vòmits verd fosc, i que té vòmits projectils. Vostè afirma que també senti que ha estat amamant bé i que té un bon subministrament de llet materna.
Els metges diuen alguna cosa sobre no sentir-se una "oliva", però que estan bastant segurs que saben què està malament. Ordenen una prova per confirmar el diagnòstic.
Després de la valoració del seu nadó amb vòmits projectils a la sala d'emergències, els metges decideixen fer una prova per confirmar el que pensen que està malament. Havien considerat fer una prova GI superior, però va decidir que una ecografia seria una millor opció.
És estenosi pilòrica
L'ecografia es realitza i demostra que el múscul pilórico del seu nadó té un espessor de més de 4 mm i una longitud pílòrica superior a 16 mm, el que significa que té una estenosi pilòrica hipertròfica, una causa comuna de vòmits projectils a aquesta edat.
Aprens que l'estenosi pilòrica és la causa més freqüent d'obstrucció gastroesofàgica en nadons, que es produeix en aproximadament 1 de 250 a 500 infants. Encara que sovint es diagnostica al voltant de 3 setmanes d'edat, pot ocórrer des d'1 setmana fins a 5 mesos. En aquesta condició, el pylorus o l'abocament muscular de l'estómac s'amplien, de manera que la llet materna o la fórmula no poden buidar-se de l'estómac i es veu vomitada.
Tot i que molts infants amb estenosi pilòrica tenen problemes d'electròlits, el treball de sang del seu fill és normal, es pot rehidratar fàcilment i està programat per a la cirurgia per reparar l'estenosi pilòrica.
Després de reunir-se amb el cirurgià pediàtric, aprèn que necessitarà una piororomioxia, on es talla el múscul pilórico o s'obre oberta per ampliar-la.
La cirurgia del seu nadó funciona bé i torna a la lactància materna i es troba a casa durant uns dies.
Tot i que no se sap la causa de l'estenosi pilòrica, es descobreix que el seu bebè tenia molts factors de risc, inclòs el fet de ser un home primogènit (l'estenosi pilòrica és més freqüent en els nois que en les noies), tenint una possible història familiar ja que el pare ho ha tingut també, i haver pres eritromicina, que recentment s'ha associat amb estenosi pilòrica.
Encara que el cas descrit aquí era molt "clàssic" per a l'estenosi pilòrica, el diagnòstic no sempre és tan fàcil de fer.
Més sovint, en comptes de vomitar projectils després de cada alimentació i pèrdua de pes, aquests bebès poden presentar vòmits projectils ocasionals, una o dues vegades al dia. En aquests casos més difícils es pot retardar el diagnòstic.
Vomito projectil
Entre les condicions sovint confoses amb l'estenosi pilòrica es troben:
- El reflux gastroesofàgic - els infants amb reflux solen tenir vòmits no efectius i no projectils. També poden ser exigents i tenir un mal guany de pes si desenvolupen GERD.
- Intolerància a la llet / fórmula - tot i que sovint tenen gas i diarrea, els infants amb fórmula d'intolerància a vegades poden escopir o vomitar.
- La gastroenteritis : pot causar vòmits, però també es podria esperar diarrea i altres contactes que estan malalts amb símptomes similars
- Malrotació intestinal amb obstrucció o volvulus : en aquesta condició, els intestins d'un bebè poden torçar-se i obstruir-se, causant dolor, abdomen distès i vòmits bessons (verd fosc). A diferència del reflux o fins i tot casos lleus d'estenosi pilòrica, un volvulus és una emergència mèdica.
Aquest cas també va ressaltar alguns "errors" que de vegades fan els pediatres, incloent-hi no reconèixer la deshidratació a causa de la creença que els bolquers són superabsorbents, aconsellant que un nadó estaria millor que no amamanta, i que no reconegués la importància de la pèrdua de pes, que és mai normal en nens petits.
Si el vostre nadó té vòmits amb projectils persistents que no responen a les recomanacions del vostre pediatre, inclosos medicaments com ara Zantac o canvis en la fórmula, potser us pregunteu si es necessita una ecografia superior o una ecografia pilòrica per ajudar-vos a fer un diagnòstic, especialment si el vostre bebè perd pes o simplement no guanyant pes bé.