Per què pot necessitar un FET, què esperar, els riscos i els costos
Una transferència d'embrions congelats, o FET, és una mena de tractament amb FIV on un òvul criopreservat creat en un cicle ple d' IVF es descongela i es transfereix a l'úter de la dona. L'embrió criopreservat pot ser del cicle convencional de FIV d'una dona o pot ser un embrionari de donants. Si s'empra un embrionari de donants, l'embrió no està relacionat genèticament amb la dona o la seva parella.
La major part del temps, es produeix una transferència d'embrions congelats quan hi ha embrions "extra" després d'un cicle de FIV convencional. Normalment, es prefereix una transferència "fresca". Tanmateix, alguns metges recomanen la transferència electiva d'embrions congelats, també anomenada "congelar-se", on no s'intenta una nova transferència. En aquest cas, tots els embrions són criopreservats i transferits en un cicle FET el pròxim mes.
Tot el que necessiteu saber sobre tenir un cicle FET-IVF és a continuació.
Motius per tenir un cicle FET-IVF
Podeu optar per tenir un cicle FET-IVF si ...
Una nova transferència d'IVF falla i tens embrions criopreservats .
Durant el tractament amb FIV, es pot produir un o diversos embrions. Tanmateix, només és segur transferir una o una parella alhora. La transferència de diversos embrions augmenta el risc d'un embaràs múltiple de gran ordre (com triplets o quatruplets). De fet, per reduir encara més aquest risc, alguns metges recomanen la transferència única d'embrions "electius" o eSET en pacients amb un bon pronòstic.
De vegades, hi ha embrions "extra" després d'un cicle de FIV. La majoria de la gent decideix congelar o criopreservar els seus embrions extra. Per exemple, diguem que obtens cinc embrions. També diguem que el vostre metge us recomana transferència electiva d'un sol embrió per a vosaltres. Això significaria que es transferirà un embrió i els altres quatre seran criopreservats.
Posem per cas que un embrió transferit no produeixi un embaràs exitós. En aquest cas, teniu dues opcions: podeu fer un altre cicle d'IVF fresc o complet, o bé podeu transferir un o dos dels vostres embrions prèviament criopreservats. L'opció més econòmica seria transferir un dels vostres embrions previament congelats. Això és el que moltes parelles optaran per fer.
Voleu donar al nen concebut per l'FIV un germà .
En el nostre exemple anterior, la transferència d'embrions fresques no va produir l'embaràs. Diguem que ho fa. A continuació, teniu quatre embrions que encara esperen en criopreservació. Els embrions criopreservats poden romandre en el gel indefinidament.
En el futur, podeu decidir fer un cicle FET-IVF per donar-li un germà a un fill. (La seva altra opció seria fer un altre cicle fresc i no utilitzar els embrions criopreservats, però com s'ha esmentat anteriorment, es tracta d'una ruta més costosa).
Els embrions s'estan examinant genèticament .
El diagnòstic genètic preimplantacional (PGD) i la detecció genètica de preimplantaments (PGS) són tecnologies de reproducció assistides que permeten detectar embrions per a malalties genètiques o defectes específics. Això es fa mitjançant la biopsia de l'embrió els tres o cinc dies després de la fertilització, després de la recuperació d'ous.
De vegades, els resultats es tornen a temps per fer una transferència d'embrions fresques. Tanmateix, si es fa una biòpsia del dia cinc o les proves genètiques són complexes i requereix més temps, tots els embrions biopsitzats estan criopreservats. Una vegada que els resultats tornin, es poden prendre decisions sobre els embrions a transferir. Aquests serien cicles FET-IVF.
Teniu una transferència electiva d'embrions congelats, amb o sense PGD / PGS.
També conegut com un protocol "congelar-ho tot", és quan una transferència d'embrions fresques no forma part del pla. Això pot passar amb PGD / PGS, però també es pot fer sense detecció genètica.
Hi ha una teoria que les drogues de fertilitat que estimulen millor els ovaris no necessàriament creen condicions ideals d'implantació a l'úter.
Això significa que una nova transferència pot tenir menys probabilitats de produir un embaràs saludable i continuat.
Per evitar aquest problema, de tres a cinc dies després de la recuperació d'ous, tots els embrions estan criopreservats. El mes següent o el mes següent, quan l'endometri ha tingut l'oportunitat de formar-se sense la influència de fàrmacs estimulants ovàrics, es pot produir una transferència d'embrions congelats.
Durant aquest cicle FET, el metge pot prescriure medicaments hormonals per millorar la receptivitat endometrial. Això és especialment cert si no ovule pel seu compte. O bé, el vostre metge pot fer el FET com un cicle "natural", amb medicaments hormonals utilitzats. (Més informació sobre això a continuació).
El risc d'OHSS va ser alt i es va cancel·lar una nova transferència.
La síndrome d'hiperestimulació ovàrica (OHSS) és un risc de fàrmacs de fertilitat que en casos severs (encara que poc freqüents) condueixen a la pèrdua de la fertilitat i fins i tot la mort. Si el risc d'OHSS sembla elevat abans que es produeixi una transferència d'embrions frescos, es pot cancel·lar i tots els embrions criopreservats . Això és degut a que l'embaràs pot exasperar l'OHSS. També pot trigar més temps a recuperar-se d'OHSS si està embarassada. Quan hagueu recuperat l'OHSS, es pot programar un cicle de transferència d'embrió congelat.
Es va cancel·lar una transferència d'embrions fresques per motius aliens a l'OHSS.
OHSS és el motiu més habitual per cancel·lar una transferència d'embrions fresques, però hi ha altres possibilitats. És possible que la transferència nova s'hagi de cancel·lar si rep la grip o una altra malaltia després de la recuperació d'ous, però abans de la transferència. A més, si les condicions endometrials no es veuen bé en l'ecografia, el vostre metge pot recomanar criopreservar tots els embrions. Més endavant, podeu programar un FET-IVF.
Esteu utilitzant un donant d'embrions.
Algunes parelles opten per donar els seus embrions no utilitzats a una altra parella infèrtil. Si decideix utilitzar un donant d'embrions, el cicle serà transferència d'embrions congelats.
Transferència congelada vs. fresc: quin és el millor?
Alguns estudis han descobert que les taxes d'embaràs són millors amb transferències d'embrions congelades que amb transferències d'embrions fresques. Els estudis també han descobert que els embarassos concebuts després de la transferència d'embrions congelats poden tenir millors resultats per al bebè.
La majoria d'aquests estudis s'han fet en dones més joves amb un bon pronòstic, per la qual cosa no està clar què significaria per als majors de 35 anys o amb un mal pronòstic. Cal fer més investigacions.
Tanmateix, si es demostra que FET-IVF té més probabilitat de produir un naixement viu que una nova transferència, quin podria ser el motiu d'això?
Com es va esmentar anteriorment, una possible teoria és que les drogues de fertilitat que són ideals per a l'estimulació ovàrica són menys que ideals per a la formació d'endometri. Això significa que estimular els ovaris en un sol cicle -amb un pla per transferir els embrions durant un cicle no estimulant- pot ser millor per a la implantació.
La segona raó possible podria ser que els embrions que sobreviuen a la criopreservació són més forts. Els embrions més febles no poden sobreviure al temps prolongat en el laboratori i al procés de descongelació. Aquest és un dels riscos que prengueu en triar la transferència congelada d'embrions. És possible que alguns embrions no ho facin. Tanmateix, alguns metges sostenen que els embrions menys forts no haurien conduït a cap embaràs saludable.
Nota: és possible que hàgiu llegit sobre estudis anteriors, que comparaven la transferència fresca vs. congelada. Molts d'aquests estudis vells van concloure que els cicles de transferència d'embrions frescos tenien millors taxes d'embaràs que les transferències d'embrions congelats. No obstant això, aquesta recerca no es pot aplicar a un cicle "congelar-se". Els estudis més vells van consistir a prendre els embrions menys adequats, congelar-los i transferir els embrions més atractius de seguida. És lògic que els embrions menys antioxidants tinguin taxes d'èxit més baixes que les que es veuen benvolgudes i que es transfereixen en un cicle nou.
Procediment FET-IVF: què esperar durant el cicle del tractament
Hi ha dos tipus bàsics de cicles FET-IVF: cicles de suport hormonal i cicles "naturals". El cicle FET-IVF més freqüentat és un cicle suportat per hormones. Això és degut a que el dia de la transferència és més fàcil de controlar (fent més fàcil la clínica de fertilitat i el laboratori), i perquè es necessita suport hormonal si hi ha problemes ovulatoris femenins.
FET amb suport hormonal
Un cicle FET-IVF amb suport hormonal comença al final del cicle menstrual anterior, igual que un cicle de FIV convencional. Es donen injeccions d'un fàrmac destinat a controlar i tancar el cicle reproductiu. En general, l'agonista GnRH Lupron s'utilitza, però en el seu lloc es poden triar altres medicaments que eliminen la hipòfisi.
Una vegada que obtingui el seu període, es demana una ecografia de base i un treball de sang. Si tot està bé, s'inicia la suplementació d'estrògens. Això és per ajudar a assegurar un revestiment endometrial saludable. La suplementació amb estrògens es continua durant dues setmanes. Es demana una altra ecografia i més treball de sang. La monitorització durant un cicle FET-IVF és significativament menor que durant un cicle de FIV convencional.
Després d'aproximadament dues setmanes de suport d'estrogen, s'afegeix suport de progesterona. Això pot ser a través de la progesterona en injeccions d'oli o possiblement amb supositoris vaginals . La transferència d'embrions està programada a partir de a) quan es va iniciar la suplementació amb progesterona, i b) en quina etapa l'embrió estava crioconservat.
Per exemple, si l'embrió es va criopreservar el dia 5 després de la recuperació de l'òvul, la transferència d'embrions congelats tindrà un calendari per al dia 6 després de que s'inicia la suplementació amb progesterona.
FET Natural Cycle
Amb un cicle natural FET, els medicaments no s'utilitzen per suprimir o controlar l'ovulació. En lloc d'això, la transferència d'embrions està programada basant-se en l'ovulació natural.
El temps de la transferència d'embrions és crucial. Ha de produir-se un nombre determinat de dies després de l'ovulació. (Com es va esmentar anteriorment, aquest dia dependrà de si l'embrió es va congelar en la recuperació posterior al dia 3 o Dia 5).
Perquè el cronometratge és essencial, el cicle es vigila de manera adequada a casa amb proves de predictor de l'ovulació o a la clínica de fertilitat amb ultrasons i treballs de sang. Com que els kits de predicció de l'ovulació no sempre són fàcils d'interpretar, la majoria dels metges encara confien en l'ultrasò i el treball sanguini a temps de la transferència.
Quan es detecta l'ovulació, s'inicia la suplementació de progesterona, i la data de transferència d'embrions està programada.
Quins són els riscs per FET-IVF?
Un cicle de transferència d'embrions congelats té molt menys riscos que un cicle de FIV complet. Un dels principals riscos per a la FIV (i les drogues de fertilitat) és la síndrome d'hiperestimulació ovàrica (OHSS). Tanmateix, no cal que us preocupeu per l'OHSS en un cicle FET ja que no s'utilitzen fàrmacs estimulants ovàrics.
Depenent de quants embrions es transfereixin, hi ha un risc d'embaràs múltiple. Fins i tot els embarassos bessons tenen un major risc per a la mare i els nadons . La transferència d'embrions comporta un risc lleugerament augmentat d'embaràs ectòpic . També hi ha un risc molt petit d'infecció.
Amb criopreservació, alguns embrions poden no sobreviure al procés de congelació i descongelació. Amb la transferència electiva d'embrions congelats, això significa que pot perdre embrions que haurien estat disponibles si hagués fet una transferència nova.
La crioconservació perjudica el nen? Un metanálisis va trobar que els embarassos i els nadons de les transferències d'embrions congelats poden ser, en realitat, més saludables que les de transferències d'embrions fresques.
Els bebès transferits d'embrions congelats es trobaven a ...
- Menor risc de mort materna
- Menor risc de part prematur
- Menor risc per baix pes al néixer
Un estudi va comparar els riscos d'un determinat tipus de defectes de naixement en transferències de FIV fresc, transferències congelades d'embrions i nens concebuts de forma natural. L'estudi va trobar que els nens tenien tres vegades més probabilitats de tenir el defecte de naixement amb transferències de FIV fresques en comparació amb nens concebuts naturalment. No obstant això, aquest augment del risc no es va veure amb la transferència congelada d'embrions. (Tingueu en compte que el risc general de defecte del naixement era encara molt baix).
Hi ha un possible augment del risc que els nadons neixen "grans per a l'edat gestacional" a partir de transferències d'embrió congelat.
Quant costa un FET?
El cost mitjà d'una transferència d'embrions congelats és d'entre $ 3,000 i 5,000. Això inclou la supervisió, qualsevol suport hormonal i el propi procés de transferència. Un cicle natural costaria una mica menys, eliminant el cost de les drogues de fertilitat.
Tanmateix, aquest preu no inclou les despeses derivades del tractament inicial de la FIV , ni la criopreservació inicial dels embrions ni les despeses d'emmagatzematge.
Quan parli amb el seu metge sobre els costos, assegureu-vos que el preu que citen inclou tot perquè pugui planificar el pressupost en conseqüència.
> Fonts:
> Evans J1, Hannan NJ2, Edgell TA3, Vollenhoven BJ4, Lutjen PJ5, Osianlis T4, Salamonsen LA6, Rombauts LJ4. "Transferència d'embrions frescos versus congelats: recolzar decisions clíniques amb proves científiques i clíniques". Actualització de Hum Reprod. 2014 Nov-Dec; 20 (6): 808-21. doi: 10.1093 / humupd / dmu027. Epub, 10 de juny de 2014.
> Maheshwari A1, Pandey S, Shetty A, Hamilton M, Bhattacharya S. "Resultats obstètrics i perinatals en embarassos singleton resultants de la transferència de embrions congelats descongelats versus frescos generats a través del tractament de fertilització in vitro: una revisió sistemàtica i un metanálisis. "Fertil Steril. Agost de 2012: 98 (2): 368-77.e1-9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.05.019. Epub Jun 13 de juny.
> Pinborg A1, Henningsen AA, Loft A, Malchau SS, Forman J, Andersen AN. "Síndrome de bebè gran en individus nascuts després de la transferència d'embrions congelats (FET): és degut a factors materns o a la criotequímica? "Hum Reprod. Mar; 29 (3): 618-27. doi: 10.1093 / humrep / det440. Epub 2014 9 de gener.