Cercles, llits i altres tractaments
La incompetència cervical, també coneguda com a insuficiència cervical, és bàsicament un cèrvix massa feble o danyat per mantenir-se tancat durant un embaràs. Per tant, es produeix un part prematur i possiblement la pèrdua del bebè, a causa de l'escurçament de la gestació. Es creu que la insuficiència cervical és la causa del 20 al 25% de totes les pèrdues del segon trimestre.
Aquesta insuficiència generalment apareix a la primera part del segon trimestre, però possiblement fins al començament del tercer trimestre.
Generalment es classifica com l'obertura prematura del coll uterí sense treball o contraccions. El diagnòstic es pot fer manualment o amb ultrasonografia. L'ús de l'ultrasonografia ha estat molt útil amb el diagnòstic i es fa quan els os cervicals (obertura) són més grans de 2,5 cm o la longitud s'ha reduït a menys de 20 mm. De vegades es veu també un embotellament; aquí és on la part interna del coll uterí, intern (part del coll uterí més a prop del nadó) ha començat a esborrar. Els virus externs no es veuran afectats si es diagnostica amb el temps. Els factors que augmenten la probabilitat de patir un cèrvix incompetent són:
- Exposició de donis
- Trauma cervical
- Influències hormonals
- Cèrcix congènit curt
- D & C forçat
- Anomalies uterines
Si se li diagnostica després d'una pèrdua del segon trimestre o abans de l'embaràs, se sospita que tindrà problemes amb la força del coll uterí, un cerclatge (costura del coll uterí tancat) es pot realitzar profilàcticament aproximadament entre 14 i 16 setmanes.
Es diu que com més aviat tinguis el cerclatge, més probable és que l'embaràs continuï.
Per al diagnòstic realitzat durant l'embaràs, cal complir amb certs criteris abans que es pugui realitzar un cerclaje. No és apte per al cerclatge si té:
- Hiperirritabilitat del coll uterí
- El vostre bebè ja ha mort
- Teniu més de 4 cm de dilatació
- L'aigua es trenca
Hi ha cinc tècniques diferents per realitzar el cerclatge. Els dos més freqüents són McDonald i Shirodkar.
El procediment McDonald es realitza amb una sutura permanent de 5 mm situada dalt del coll uterí. Això s'indica quan hi ha un efectiu efectiu de la part inferior del coll uterí. Generalment, s'elimina a les 37 setmanes, tret que hi hagi un motiu per eliminar-lo anteriorment, com ara infecció, part prematur, ruptura prematura de les membranes, etc. També es demostra que això té molt poc impacte sobre les possibilitats de lliurament vaginal.
El Shirodkar també és una tècnica usada amb freqüència. Tanmateix, anteriorment es tractava d'una sutura permanent de corda que quedaria intacta per a la vida, ara es retiren al voltant de 37 setmanes també. Quan es faci aquest tipus de cerclatge, sempre es realitzarà una cesària . Hi ha metges que realitzen tècniques modificades, on el lliurament no necessàriament ha de ser per cesària ni la sutura queda intacta. Demaneu al vostre metge el procediment que realitzen.
El cerclatge Hefner, també conegut com el procediment Wurm, s'utilitza per al diagnòstic posterior del cervix incompetent. Normalment es fa amb una sutura U o matalàs i es beneficia quan hi ha quantitats mínimes de coll uterí.
El cerclatge de lligament cardinal utterosacre es fa generalment després que els procediments de McDonald i Shirodkar no hagin aconseguit, o quan hi hagi un cervix congènit escurçat o cervicitis subaguda. Es pot fer de forma vaginal, però sovint es fa abdominalment. De nou, es demana un part per cesària per néixer.
L'últim procediment, el Lash, es realitza en estat no embarassat. Normalment es fa després del trauma cervical que ha causat un defecte anatòmic. Hi ha un efecte secundari possible, encara que poc freqüent, d'infertilitat.
Si bé aquests procediments són salvavides, també tenen riscos potencials:
- Chorioamnionitis (infecció del sac amniòtic, 1-7%) (Aquest risc augmenta a mesura que avança l'embaràs i se situa en un 30% en un coll uterí que es dilata més de 3 cm).
- Treball preterm
- Laceració cervical o amputació (Això pot ser al procediment o al lliurament, a partir del teixit cicatricial que es forma al coll uterí).
- Lesions de la bufeta (rar)
- Hemorràgia materna
- Distocia cervical
- Ruptura uterina
El procediment profilàctic generalment és observar al pacient durant 24 hores abans de realitzar el cerclatge. Durant aquest temps, s'observarà en el treball de part prematur i es detecta la infecció. En general, això es fa amb el pacient a la posició de Trendelenburg, els peus sobre el cap. L'anestèsia espinal s'utilitza per prevenir el dolor i la tensió materna durant el cerclatge. La seva bufeta s'omplirà per intentar moure les membranes allunyades dels os. Se li donarà antibiòtics per ajudar a evitar la infecció i Indocin ajudarà al seu cos a ignorar les prostaglandines alliberades durant el procediment.
Després de la pràctica, estaràs en un lloc de descans per a les properes 24 hores, possiblement a la posició de Trendelenburg. I monitoritzat per a l'activitat uterina.
Una vegada alliberat de l'hospital, estaràs en un descans pelvi (sense sexe) durant la resta de l'embaràs. Haureu de tenir períodes de descans diaris i disminuir l'activitat física. Es veurà a l'oficina almenys una vegada al setmanal fins al naixement. També es farà un seguiment del treball de part prematur. Si teniu alguna contracció, us heu de posar en contacte amb el vostre metge immediatament.
Cerclage sembla ser un tractament molt eficaç per al cervix incompetent. Les taxes d'èxit poden ser molt elevades (80-90%), especialment quan es fa abans en un embaràs. Si teniu dubtes sobre la vostra història prenatal o si sospiteu que un cervell incompetent demana al vostre metge que us examine.
Fonts:
Col·legi Americà d'Obstetres i Ginecòlegs (ACOG). Butlletí de la Comissió de Pràctica - Obstetrícia. Butlletí de pràctica ACOG núm. 142: Cerclatge per a la gestió de la insuficiència cervical. Obstetrícia i Ginecologia. 2014; 123: 372.
Berghella V, et al. Insuficiència cervical. http://www.uptodate.com/home. Consultat el 24 de desembre de 2015.
Obstetrícia: embaràs normal i problema. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Sisena edició.