Què cal tenir en compte?
La transferència electrònica única d'embrions (eSET) és quan vostè té més d'un embrió de bona qualitat durant el tractament amb FIV, però decideix transferir només un a l'úter. Els embrions restants poden ser criopreservats , posteriorment descongelats i transferits en els cicles de seguiment. En pacients amb un bon pronòstic, eSET pot reduir el risc d'un embaràs múltiple sense reduir significativament les probabilitats d'un tractament exitós.
Tanmateix, decidir sobre la transferència d'un únic embrió no és fàcil. El tractament amb FIV és car . La transferència de menys embrions podria donar lloc a la preocupació que el cicle no funcioni, el que pot significar més cicles, més deutes i més por al fracàs. També pot ser temptador esperant concebre bessons , possiblement "completant" la vostra família en un sol cicle.
La transferència única d'embrions no és correcta per a cada pacient. Per a aquells que són candidats, hi ha molt bones raons per considerar-ho seriosament. El CDC i la Societat Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) us esperen. Heus aquí per què.
La pregunta de quants embrions transferir
L'objectiu del tractament de la fertilitat és un nadó sa, d'un en un. Aquest és el millor resultat per a la mare i el nen. Es pot suposar que això significa que només un embrions s'ha de transferir cada cicle, independentment de la situació, però no és tan senzill. Només perquè tingueu un embrió, això no significa que obtindreu un embaràs.
Això és especialment cert quan els embrions no són "d'alta qualitat" i en dones que tenen 37 anys o més .
El primer fill concebut per FIV va ser una sola transferència d'embrions. Però aquest no era el protocol estàndard durant els primers anys. La tecnologia reproductiva assistida encara estava en desenvolupament, i les probabilitats d'èxit de l'embaràs amb una sola transferència d'embrions eren molt baixes.
Això volia dir que els metges solien transferir tres i fins i tot quatre embrions a la vegada. L'esperança de ser "un".
Tot i que la transferència d'un major nombre d'embrions va resultar en millors taxes d'embaràs, també va donar lloc a embarassos múltiples triplet i fins i tot més alt quan es van transferir alguns o tots els embrions "." A mesura que la tecnologia va millorar, es va poder transferir "només" dos embrions en pacients amb un bon pronòstic i encara obtenen taxes d'embaràs decent. Coneguda com a transferència de dos embrions (DET), aquesta es va convertir en l'opció més freqüent seleccionada per metges i pacients.
Tot i així, la transferència d 'embrions dobles va significar que les probabilitats de formar bessons eren alts, especialment per a aquells amb bones probabilitats d' èxit. Els pacients amb FIV són 20 vegades més propensos a concebre bessons que la població general. En l'última dècada, la FIV ha estat encara més avançada en el seu èxit i capacitat per seleccionar embrions de bona qualitat. Això ha provocat un impuls per fomentar la transferència d'un únic embrió.
Hi ha situacions en què transferir dos, tres i fins i tot quatre embrions és una opció raonable. Per a dones majors de 40 anys amb embrions de mala qualitat, això és especialment cert. Però aquesta decisió no s'ha de fer a la lleugera.
Ets un bon candidat per eSET?
Quan correspongui, la Societat Americana de Medicina Reproductiva encoratja als metges i pacients a triar transferència d'un embrions.
Han desenvolupat pautes basades en la investigació per ajudar els especialistes en fertilitat a decidir quan és l'opció correcta.
La transferència electrònica única d'embrions pot ser l'opció correcta si ...
El vostre cicle produeix més d'un embrió de bona qualitat . Per descomptat, si només obtens un embrió per transferir, no seria transferència d'embrions individuals. Només teniu una per transferir.
Tanmateix, en aquest cas, el que vol dir és que es va produir més d'un embrió d' alta qualitat durant el procés de fertilització de la FIV. Obtenir més d'un embrió d'alta qualitat és un signe que el seu pronòstic general és bo.
També significa que hauria de tenir un o més embrions per criopreservar (o congelar).
Aquests embrions criopreservats es poden descongelar i transferir durant un cicle posterior, ja sigui el següent (si l'embaràs no succeeix en aquest moment) o en el futur (quan es tracta d'un nen addicional).
Teniu 35 anys o menys . Els índexs d'èxit de la FIV són més alts per a dones de 35 anys o menors, en general. Per descomptat, depenent de la causa de la infertilitat, això no sempre és així. El vostre metge us pot donar més orientació sobre si la vostra situació és diferent.
Esteu utilitzant ous de donant . L'òvul de donant La FIV ofereix els millors resultats de naixement en viu per al tractament. Això es deu a que els donants d'òvuls són acuradament seleccionats. El donant de l'òvul IVF té més possibilitats de provocar l'embaràs que el millor pronòstic d'un pacient típic de la FIV utilitzant els seus propis ous.
Teniu un o més embrions euploïdics, no importa quants anys tinguis. Un embrion euploid té un nombre normal de cromosomes. Un ou saludable i un espermatozoide saludable aporten 23 cromosomes, el que resulta en un total de 46 cromosomes (si la divisió cel·lular es fa sense problemes). Les taxes d'implantació i de natalitat són majors per als embrions euploides.
Un embrió amb un nombre anormal de cromosomes es diu aneuploidia. És probable que l'avortament involuntari es produeixi quan un embrió sigui aneuploïdal. Síndrome de Downs causada per un nombre anormal de cromosomes.
Les dones majors de 37 anys tenen menys possibilitats de tenir èxit de FIV, però això es deu principalment a irregularitats cromosòmiques. No obstant això, a través del cribratge, si una dona major de 37 anys es troba amb embrions euploides, el pronòstic per a l'èxit és major. La transferència d'embrions individuals és una opció viable, tot i que la seva edat podria haver-ho desqualificat.
Triar el millor embrió
Es prefereix la transferència d'un embrion únic si teniu més d'un embrió de qualitat. Però, com decideix el vostre metge si un embrió és "d'alta qualitat?"
Hi ha dos mètodes principals:
- observant la morfologia (o la forma) de l'embrió
- fent un cribratge integral de cromosomes (CCS) de l'embrió
Durant molt de temps, determinar quins embrions eren d'alta qualitat es feia principalment observant la morfologia de l'embrió en desenvolupament al laboratori. Aquest mètode té els seus defectes. Un embrió pot semblar molt bé sota el microscopi, però encara és cromosòmicament anormal. També és possible que un embrió sembli "menys que perfecte" i que estigui cromosòmicament bé.
Aquest encara és el principal mètode per determinar quins embrions són d'alta qualitat i quins no. S'inclou amb tractament bàsic d'IVF.
Tanmateix, un mètode més precís d'escollir embrions d'alta qualitat és el cribratge integral de cromosomes o CCS. Es tracta d'una tecnologia de detecció genètica que permet a la tècnica comptar els cromosomes totals (i determinar si l'embrió és euploide). CSS també us pot explicar el gènere genètic de l'embrió. El CSS no és tan complet com el diagnòstic genètic de preimplantació (PGD / PGS), però per a això no ha de ser.
El CCS no està disponible a cada clínica de fertilitat. A més, significa un cost addicional per al tractament general de la FIV. Dit això, els embrions testats per CSS tenen més probabilitats de produir un embaràs, menys probable que acabi amb un avortament involuntari, i us pot ajudar a triar la transferència d'un sol embrió amb més confiança.
Les proves de CSS tenen riscos i no tenen raó per a tothom. Això és quelcom per parlar amb el seu metge.
Teniu menys probabilitats de quedar embarassada amb eSET?
Aquesta és la pregunta de milers de dòlars. La resposta és complicada ... però prometedora.
Si es compara un cicle de transferència d'embrions electiu a un doble cicle de transferència d'embrions, les taxes d'embaràs clínic són més elevades per al cicle de doble embrió. No obstant això, és una comparació injusta.
Una comparació més adequada és comparar les taxes d'embaràs amb un doble cicle de transferència d'embrions a dos cicles de transferència d'embrions únics. Dit d'una altra manera, amb els cicles de transferència d'un únic embrió, un seria un cicle nou i, si això no produïa l'embaràs, es faria un segon eSET amb un embrió criopreservat del cicle fresc anterior.
Quan es comparen les taxes d'embaràs d'aquesta manera, els resultats són molt diferents.
En un metanálisis de 14 estudis, que van incloure més de 2.000 dones, els investigadors van trobar que les taxes d'èxit de transferència d'embrió doble no eren significativament diferents de les taxes d'emissió única d'electrons quan es miraven dos o tres cicles d'embrions individuals col·lectivament. L'estudi va trobar que si les probabilitats d'un naixement viu eren del 40% amb transferència de dos embrions, seria d'entre el 30 i el 42% amb la transferència única d'embrions repetits.
Els investigadors també van trobar que aquells que tenien transferència d'embrions dobles tenien un 15% de probabilitats de tenir un embaràs múltiple, en comparació d'entre 1 i 4 per cent de probabilitats amb transferència d'embrions individuals. No obstant això, aquests estudis van jutjar embrions de qualitat basats en la morfologia. Què passa quan s'utilitza la detecció genètica de CSS? Les probabilitats d'obtenir l'èxit són encara millors.
En un estudi separat, es van analitzar les taxes de natalitat en viu, comparant la transferència electrònica d'embrions univesitaris (screened using CSS) a cicles de transferència d'embrions dobles no provats. A diferència de l'estudi anterior, els cicles es van comparar d'un a un. (En altres paraules, un cicle amb el cicle embrionari electiu comparat amb un cicle de transferència de doble embrió).
Van trobar que les taxes d'èxit no eren significativament diferents. També van trobar que el risc de naixement múltiple va ser notablement inferior (0 per cent en comparació amb el 48 per cent) amb les transferències d'embrions individuals amb CSS i els riscos de complicacions com el part prematur, el baix pes al néixer i el temps a la UIC van ser significativament diferents.
Els bebès amb transferència d'embrions únics eren la meitat de probabilitats de néixer massa aviat, un terç menys probable de tenir pes baix i una mica més de la meitat probable de passar temps a la unitat de cures intensives en néixer.
Però els gemelos no serien millors que només 1 bebè?
Quan se'ls demana els seus metges si estarien disposats a considerar la transferència d'un únic embrió, per evitar la concepció de bessons, moltes parelles pregunten per què no volen que els bessons siguin la seva elecció principal. Després d'anys d'intentar concebre, i la càrrega financera de les proves i els tractaments, amb l'esperança d'aconseguir que dos bebès en un sol intent siguin perfectes.
Però no ho és. Els bessons vénen amb riscos per a la mare i els no nascuts .
L'embaràs gemelar i els naixements tenen més possibilitats de:
- experimenta complicacions de l'embaràs
- neixer a través de la secció C
- naixer prematurament
- naix amb baix pes de naixement
- passar temps a la NICU o una unitat de cura intensa recent
Augmentar-se i tenir cura dels bessons també pot ser difícil. Els pares de bessons poden:
- tenen més dificultat per a la lactància materna
- afronta l'esgotament físic i emocional durant els primers anys
- tenen majors costos d'atenció (no és un acord "dos per un")
Tenir un nadó a la vegada és la millor opció.
Què passa amb el cost dels tractaments de fertilitat?
Una altra raó que les parelles que tracten la infertilitat poden dubtar a triar la transferència d'un únic embrió és el cost dels tractaments de fertilitat . Als països on la FIV està coberta per una assegurança mèdica, la taxa de transferència electiva d'embrions individuals és significativament superior.
Aquí teniu algunes coses a tenir en compte:
- El cost d'una sola transferència d'embrions i un segon cicle amb un embrió descongelat criopreservat no és el mateix que dos cicles d'IVF complets. El cicle només de transferència d'embrions és molt més econòmic.
- Fins i tot si estalvieu diners en cicles de FIV addicionals, els bessons poden ser cars. No podeu estalviar diners a llarg termini.
- Algunes clíniques ofereixen incentius financers per animar a les parelles a triar transferència electiva d'embrions individuals, inclosos els programes de reemborsament i els descomptes. Pregunti a la seva clínica què poden fer per vostè.
- La transferència d'un embrions amb cribratge CSS és molt econòmica, però és menys probable que tingui un embaràs i un naixement saludables.
Una paraula de Verywell
La decisió de triar la transferència electiva d'embrions individuals s'ha de fer juntament amb l'aportació del vostre metge i tenir en compte la vostra situació particular de salut, finançament i fertilitat.
Algunes de les dades necessàries per decidir no estaran disponibles fins al cicle de FIV mitjà, després del procés de recuperació i fertilització d'òvuls. Fins que la vostra clínica no s'hagi verificat que tingueu embrions saludables que siguin dignes de transferència d'un embrions, no podeu saber si és correcte per a vosaltres.
Aquí no hi ha cap decisió "equivocada". Els bessons poden ser un resultat meravellós. Si bé hi ha riscos, els riscos no són una garantia. De fet, els bessons concebuts per FIV són menys propensos a les complicacions que els bessons concebuts de manera natural, possiblement per l'atenció mèdica addicional que es dóna als embarassos concebuts per FIV.
No obstant això, no es recomana prendre aquesta decisió amb rapidesa. Parleu sobre la possibilitat d'una transferència electiva d'embrions amb la vostra parella i el metge abans de començar el cicle de FIV. D'aquesta manera, no se't obligarà a decidir quan la pressió és intensa i estàs sota l' estrès dels tractaments de fertilitat .
> Fonts:
> Transferència electiva d'un únic embrió . Comitè de pràctica de la Societat de Tecnologia de Reproducció Assistida i Comitè de Pràctica de la Societat Americana de Medicina Reproductiva.
> Forman, Eric J .; Scott Jr., Richard T. "Transferència d'un sol embrió eoluïdal: el nou paradigma d'IVF?" OB / GYN contemporani . 1 de juliol de 2014.
> Kuohung, Wendy; Ginsburg, Elizabeth S; Racowsky, Catherine. "Estratègies per controlar la taxa de gestació múltiple d'alt ordre. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S. "Nombre d'embrions per transferència després de la fertilització in vitro o injecció intraperitoplasmàtica d'espermatozoides. "Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 29; (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Comitè de Pràctica de la Societat Americana de Medicina Reproductiva; Comitè de pràctica de la Societat de Tecnologia de Reproducció Assistida. "Orientació sobre els límits a la quantitat d'embrions a transferir: un dictamen de comitè." Fertil Steril. 2017 Abr; 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 11-mar.
> Transferència única d'embrions. Tecnologia reproductiva assistida. Centre de Control de Malalties.