Nivells elevats d'homocisteïna i complicacions de l'embaràs
Si ha tingut avortaments recurrents, és possible que el seu metge hagi recomanat comprovar el nivell d'homocisteïna a la sang. Què és exactament homocisteïna? Com s'associa l'homocisteïna amb un avortament involuntari i altres problemes d'embaràs?
Què és l'homocisteïna?
L'homocisteïna és un tipus d'aminoàcid que es troba naturalment en el cos. A nivells normals, no és nociu, però s'han trobat nivells elevats associats amb avortament involuntari i malalties del cor.
Nivell elevat d'homocisteïna
Un nivell elevat d'homocisteïna a la sang produeix una condició coneguda com hipercoagulabilitat. La paraula coagulació es refereix a la coagulació de la sang, i la hipercoagulabilitat significa que els coàguls sanguinis són més fàcils del que s'hauria de fer.
Quan això passa en els vasos sanguinis, com les artèries coronàries, pot contribuir als coàguls que bloquegen els vasos sanguinis que produeixen malalties coronàries.
Amb l'embaràs, es pensa que aquests diminuts coàguls de sang podrien bloquejar els vasos sanguinis en la placenta, el que provoca un avortament involuntari.
Alt risc d'homocisteïna i d'avortament involuntari
L'homocisteïna elevada encara no s'ha demostrat que causa un avortament involuntari, però hi ha algunes similituds amb altres condicions que es coneixen per provocar avortaments involuntaris. Una condició, anomenada síndrome antifosfolipídica , pot provocar un avortament involuntari i una malaltia del cor d'una manera anàloga.
Altres complicacions de l'embaràs
L'homocisteïna elevada és un factor de risc confirmat per a altres problemes en l'embaràs que inclouen:
- Reducció de la fertilitat
- Defectes de desenvolupament congènits, com ara defectes del tub neural com anencefalia
- Preeclampsia
- Retard del creixement intrauterí
Igual que amb l'avortament involuntari, l'evidència contradiu si els nivells elevats d'homocisteïna causen altres problemes d'embaràs com:
- Abrupció placentària
- Síndrome de Down
La controvèrsia sobre la verificació de l'homocisteïna plasmàtica en dejú (tHcy) en l'embaràs
Si el vostre metge comprova el nivell d'homocisteïna, és important saber que els nivells normals d'homocisteïna flueixen durant l'embaràs. En altres paraules, un nivell pres en un moment determinat no pot, necessàriament, representar quins són els seus nivells la major part del temps. Hi ha diversos factors nutricionals i d'estil de vida que tenen com a conseqüència la variació dia a dia del nivell. A més, els canvis en el volum de sang relacionats amb l'embaràs combinats amb una sèrie de canvis hormonals poden generar nivells durant l'embaràs que no representen necessàriament quins eren els nivells si no estaveu embarassada.
El metabolisme i la genètica dels nivells d'homocisteïna
Si vostè té nivells elevats d'homocisteïna, la seva genètica pot ser una causa.
Les persones que tenen variacions en el gen MTHFR , especialment la variació C677T, tenen més probabilitats de tenir alts nivells d'homocisteïna. I alguns estudis han trobat una correlació entre les variants del gen MTHFR i l'augment del risc d'avortament involuntari. La teoria principal de l'associació és que els alts nivells d'homocisteïna en persones amb variants genètiques MTHFR suposen un risc d'avortament involuntari.
Alguns metges analitzen les variants del gen MTHFR com a part del treball de proves recurrents d'avortament .
D'altres consideren que és més valuós provar l'homocisteïna perquè no tothom amb variants del gen MTHFR tindrà alts nivells de l'aminoàcid.
Causes
Les variants del gen MTHFR no són l'única causa de l'homocisteïna elevada.
Les variants del gen MTHFR no són l'única causa de l'homocisteïna elevada. El seu cos utilitza els nutrients àcid fòlic , la vitamina B6 i la vitamina B12 per metabolitzar, o utilitzar, homocisteïna. Les persones que tenen deficiències en aquestes vitamines poden tenir nivells elevats d'homocisteïna.
Una varietat de condicions de salut i medicaments subjacents també poden estar relacionats amb nivells elevats d'homocisteïna.
Altres riscos sanitaris
Tot i que es desconeix el paper exacte, s'han observat elevats nivells d'homocisteïna en aterosclerosi, atacs cardíacs, ictus, demència, malaltia de Parkinson, esclerosi múltiple i epilèpsia.
Es creu que els nivells elevats d'homocisteïna a la sang poden tenir efectes tòxics directes tant en el sistema vascular com en el nerviós.
Tractar l'homocisteïna elevada en els avortaments recurrents
No hi ha recomanacions formals per comprovar els nivells d'homocisteïna en dones amb avortament involuntari recurrent i no hi ha protocols de tractament recomanats universalment per manejar nivells elevats d'homocisteïna en dones que es troben que els tenen.
Alguns metges, tanmateix, fan proves d'homocisteïna (o variants del gen MTHFR) en dones amb pèrdua de l'embaràs recurrent i recomanen un tractament fins i tot en absència de recomanacions formals.
La recomanació habitual en dones amb elevats nivells d'homocisteïna és prendre dosis altes d'àcid fòlic i vitamines B per millorar el metabolisme de l'homocisteïna del cos. Només ho fa amb les recomanacions del seu metge, però, ja que els nivells elevats d'aquestes vitamines no només poden causar efectes secundaris, sinó que poden interferir amb l'absorció d'altres vitamines. Per a aquells que tenen variants de gens MTHFR, l'àcid fòlic suplementari no s'ha trobat per reduir el risc d'avortament involuntari.
Alguns metges poden recomanar la teràpia anticoagulant, com l' heparina o l'aspirina de dosis baixes , per tal d'evitar la formació de coàguls sanguinis durant l'embaràs, però aquesta pràctica no és estàndard.
Afortunadament, hi ha estudis en curs buscant respostes a les dues preguntes sobre quin paper tenen els nivells d'homocisteïna elevats durant l'embaràs i la millor manera de tractar-los si estan presents.
Fonts:
Ansari, R., Mahta, A., Mallack, E., i J. Luo. Hiperhomocisteinèmia i Trastorns Neurològics: una revisió. Revista de Neurologia Clínica . 2014. 10 (4): 281-8.
Hekmatdoost, A., Vahid, F., Yari, Z., Sadeghi, M., Eini-Zinab, J., Lakpour, N., i S. Arefi. Metiltetrahidrofolat vs suplement de àcid fòlic en un avortament involuntari recurrent idiopàtic respecte al metilenetetilhidrofolat Reductasa C677T i A1298C Polimorfismes: un assaig controlat aleatoritzat. PLoS One . 2015. 10 (12): e0143569.
Levin, B., i E. Varga. MTHFR: adreçant-se als consells d'assessorament genètic utilitzant literatura basada en l'evidència. Revista d'assessorament genètic . 2016. 25 (5): 901-11.
Puri, M., Kaur, L., Walia, G., Mukhopadhhyay, R., Sachdeva, M., Triveldi, S., Ghosh, P. i K. Saraswathy. MTHFR C677T Polimorfisme, Folat, Vitamina B12 i Homocisteïna en Pèrdues per Embaràs Recurrents: Estudi de casos de control entre les dones del nord d'Índia. Revista de Medicina Perinatal . 2013. 41 (5): 549-54.
Murphy, M., i J. Fernandez-Ballart. Homocisteïna en l'embaràs. Avançat en Química Clínica . 2011. 53: 105-37.