Mentre preparava una reunió el mes passat, vaig decidir que volia centrar-me en el part i la lactància materna. El meu objectiu era incloure totes les intervencions obstètriques possibles i, després, discutir com tots i cadascun podien influir directament o indirectament en la iniciació i la durada de la lactància materna.
Intervencions obstètriques i lactància materna
- Partera o metge: comentem el important que és la filosofia del naixement del cuidador que coincideixi amb la nostra. També vam parlar de la diferència entre veure el part i la lactància materna com esdeveniments de la vida normals, veure néixer com una malaltia i amamantar amb complicacions.
- Enema: un enema pres durant el treball estimula els intestins. A més, també pot fer que les contraccions durant el treball siguin més fortes. Les contraccions més fortes poden fer que una mare tregui medicaments per tractar el dolor i que cada tipus de medicació materna arribi al nadó i pugui afectar la capacitat del bebè de mantenir-se despert i xuclar correctament.
- Treballar al llit: les dones que treballen al llit sovint experimenten més dolor i un treball més lent. Més dolor significa que pot demanar medicaments. Un treball més lent significa que corre el risc de "fracassar", que pot significar l'augment de Pitocin, el degoteig IV acompanyant, etc. Pitocin significarà contraccions més fortes i més doloroses . Treballar al llit, possiblement pla sobre l'esquena, l'úter de la dona està comprimint els vasos sanguinis que subministren oxigen la placenta i el nadó. Un poc d'oxigen i contraccions més fortes poden significar que el monitor electrònic podria mostrar una angoixa fetal . La manca de progrés, les contraccions incoordinades de l'úter i l'angoixa fetal són motius perquè els metges facin una cirurgia cesària . Els cesáars i els medicaments que l'acompanyen poden afectar la lactància materna.
- Dejuni: els estudis han demostrat que permetre que les dones puguin menjar i beure durant el treball poden reduir la durada del treball fins a 90 minuts. El treball és un treball dur, i el cos necessita que l'energia funcioni eficaçment. La deshidratació significa contraccions més doloroses i un treball més lent. La fatiga combinada amb un treball més lent pot fer que una dona senti que necessita medicaments. I tots sabem que els medicaments arriben al bebè i poden afectar la lactància materna.
- Líquids intravenosos (IV): A les dones en laboratori, les IV (com la glucosa) poden mantenir els nivells de glucosa a la mare i la sang del nadó de manera anormalment alta. El cos es compensa fent insulina addicional. De sobte, neix el nadó, es suprimeix el subministrament de glucosa i té tota aquesta insulina addicional. Això podria conduir a hipoglucèmia neonatal, que pot significar un viatge a la Unitat de Cures Intensives Neonatal (UCI), que significa separació de la mare. Els estudis del doctor Righard han demostrat que la separació de la mare després del naixement pot tenir un efecte gairebé tan dramàtic sobre la capacitat del bebè de bloquejar-se com a medicaments materns. Algunes dones en IV experimenten sobrecàrrega fluida. Els fluids extra en el cos de la dona suposen una agreujament pitjor, que pot afectar la capacitat del bebè de tancar adequadament. L'engorgiment pot conduir a la mort de les cèl·lules responsables de la secreció de la llet, per la qual cosa té un impacte en el subministrament de llet materna.
- Pitocin: A més de causar contraccions més fortes i més doloroses, Pitocin també és un anti-diürètic, el que fa que el cos mantingui més fluids que signifiquin més engorgiment, que pot tenir un efecte negatiu en l'alletament. L'ús de la pitocina també va augmentar la probabilitat d'icterícia en el bebè.
- Analgèsia : Demerol, Stadol, Nisentil, Nubain afecten la percepció del dolor. Algunes dones experimenten alleujament, algunes dones alucinen. Tots aquests fàrmacs creuen la placenta i poden afectar el bebè. Els estupefacientes com aquests poden conduir al que els infermers anomenen "síndrome de bebè blau". Les puntuacions més baixes de l'APGAR poden afectar l'atenció que necessita el nadó i, per tant, pot significar la separació de la mare per controlar la seva respiració, etc. Aquests fàrmacs també poden afectar el desig del bebè i la seva capacitat per amamantar. Un nadó adormit combinat amb una congestió de sobrecàrrega fluida és una amenaça greu per a la lactància materna. Si el bebè adormit s'aturava, el pediatre pot demanar suplements, etc. I tots sabem què suplements poden fer per la confiança de la mare i el subministrament de llet .
- Anestèsia : Epidural, espinal, intratecal elimina la sensació de dolor, a més d'aturar la producció d'endorfines en el cos de la mare (els analgèsics naturals). Sí, els epidurals poden afectar el bebè. El grau d'afectació del bebè depèn del "còctel" en particular utilitzat per l'anestesiòleg. Hi ha molts estudis que mostren que els efectes d'aquest tipus de medicaments poden ser més duradors. Les epidèmies volen dir que la mare haurà de tenir tot l'amfitrió d'intervencions: IV; monitor fetal electrònic intern ; catèter urinari ; manguito de pressió arterial automàtic; possiblement l'augment de la pitocina, etc. El seu treball pot alentir-se, el seu úter pot contraure ineficaçment. No podrà sentir les contraccions per empènyer a la seva criatura, que pot significar fórceps o extracció de buit i una episiotomia. Pot afectar el seu treball tan dramàticament que el metge demana una cesària. Si deixen que la medicació es desconnecti perquè pugui empènyer, es veurà privada de les endorfines que l'han ajudat a tractar amb les intenses sensacions i se'ls deixarà per tractar el dolor fresc i nou de la transició pel seu compte. Això pot fer que la sol · liciti un "top-off", que pot significar una segona etapa prolongada. Els metges poques vegades deixen que una dona faci pressions durant més de dues hores, la qual cosa pot significar una cesària, fins i tot si s'ha dilatat fins a 10 cm. I les cesàries poden afectar la lactància materna. L'ús epidural , ja sigui per a un part vaginal o per cesària , pot augmentar la probabilitat d'icterícia en el bebè. Totes les drogues han de ser desglossades pel fetge immadur de l'infant. El fetge també és responsable del processament de la bilirubina (el que és soluble en aigua) perquè pugui ser excretat pel nadó.
- Ruptura artificial de les membranes: això significa que els prismàtics amortidors han desaparegut. Això pot augmentar dramàticament el dolor que es sent amb cada contracció. El cap del bebè de sobte es comprimeix més amb cada contracció, el que pot provocar que la immersió normal en els tons cardíacs del fetus es submergeixi una mica més. El metge pot interpretar això com a angoixa fetal i ordenar una cesària.
- Monitorització fetal electrònica externa i interna (EFM): va ser desenvolupada per metges decidits a detectar l'ansietat fetal d'hora i, per tant, reduir la incidència de paràlisi cerebral. Tanmateix, un estudi publicat al New England Journal of Medicine va mostrar que la rutina EFM no ha reduït la incidència de paràlisi cerebral i va qüestionar el seu valor en la predicció de la paràlisi cerebral. De fet, alguns metges han argumentat que la rutina EFM ha augmentat la taxa de cesària. D'aquesta manera, EFM pot tenir un efecte negatiu sobre la lactància natural de manera indirecta a causa dels medicaments utilitzats per a la cirurgia cesària, la separació de la mare, etc.
- Exàmens vaginals: són dolorosos, requereixen que una dona estigui plana sobre la seva esquena, pugui produir una ruptura prematura de les membranes , un major risc d'infecció i pot ser enganyosa si se'ls sobrecàrrega, i si ho fan per persones diferents. Imagineu treballar durant hores i arribeu a un altiplà. Ha continuat treballant, però l'examen vaginal es realitza per comprovar la dilatació que cada 30 minuts no mostra progressos. Probablement se sentirà molt desanimat. Poden posar-lo en Pitocin si encara no ho teniu. Podeu quedar-se fora de temps, segons el metge. Ell entrarà, comprovar-vos, declarar-vos que no hi ha manera que aquest bebè arribi a través d'aquesta pelvis, i ordeni una cesària per fracassar, desproporció cefalopelvic o funció incoordinada uterina. Ja hem parlat dels efectes negatius que pot tenir Pitocin i cesària en la lactància materna.
- Dirigit a un impuls sostingut : aquest escenari sovint comporta un cercle de persones que es troba al voltant de la dona plana sobre la seva esquena o recolzada, de manera que està asseguda a la cua, amb els colzes a l'aire, amb les cames separades, tothom cridant "empenta" i comptant a 10 una i una altra vegada! Mantenir la respiració mentre tanca la glòtia augmenta la pressió en el seu abdomen, que té un efecte negatiu sobre la sang que torna al cor i després als pulmons. Això significa que el bebè no està rebent cap altra sang oxigenada sempre que estigui avançant d'aquesta manera . Per descomptat, el bebè no obté cap oxigen nou quan l'úter estigui contraient, però moltes dones pressionen molt més que la contracció real. Aquesta manca d'oxigen pot afectar negativament al bebè. L'EFM pot mostrar angoixa fetal i es pot realitzar una cesària d'emergència. Curiosament, aquest tipus d'empenta provoca en realitat la condició - hipòxia fetal - que es pretenia prevenir! Així que veieu com això pot tenir un efecte indirecte sobre la lactància materna. A més, la hipòxia fetal és una de les tres categories generals d'icterícia patològica.
- Posició de litotomia: és quan estàs ajagut a l'esquena. A més del que hem comentat anteriorment, l'embranzida del teu nadó, contra la gravetat pot conduir a una segona etapa prolongada. Això pot conduir a la fatiga, la qual cosa pot significar que la dona no pot expulsar al seu bebè. El metge pot diagnosticar això com una distocia de l'espatlla , retira al bebè amb pinces després de fer una enorme episiotomia. La propera vegada, pot estar convençuda que no pot empènyer als seus bebès, que la seva pelvis és insuficient, i que es pot parlar en una cesària programada .
- Episiotomia : si la part inferior està adolorida, seure més endavant en el cua. Això pot afectar la seva capacitat de posicionar adequadament el seu nadó, la qual cosa pot provocar pits de dolor, esquerdats i sagnants, així com un nadó de creixement lent que plora tot el temps.
- Aigua de glucosa i xumets: poden saciar un nadó amb calories buides i causar hemorràgies poc freqüents en el nounat, i així augmentar la probabilitat d'icterícia. Això també pot conduir a la confusió del mugró, la qual cosa significa pits de mamut per a la mare, un nadó que plora molt i creix lentament. La mare pot estar convençuda que no té prou llet i pot decidir complementar-se amb la fórmula, que pot reduir el subministrament de llet de la mare i conduir a un cicle viciós que acaba amb el bebè negant-se al pit i al final de la lactància materna per a aquest nadó.
- Circuncisió: el dolor desorganitza els nadons. Els nounats senten el dolor més exquisitament. Per als nadons que ja tenen problemes per a la fixació i l'infermeria, potser sigui prudent posposar-se fins que el nadó millori millor. Em refereixo a que pot tenir un efecte sobre la lactància materna ja que el dolor desorganitza els nadons i els seus xuclats.
Com penseu, es tractava d'una reunió altament acusada. Les mares semblaven necessitar parlar del que els passava. Es va discutir el fet que encara és possible fer una lactància amb èxit si teniu totes les intervencions en aquesta llista (i moltes d'elles han tingut). Vaig finalitzar la reunió explicant-los que cadascú necessitava donar a llum quan se senten més segurs i triar un auxiliar de naixement amb una filosofia de naixement similar a la pròpia. També els vaig dir que si escolten els seus cossos i confien en la seva intuïció, ja saben com es nodrien els seus nadons.
Copyright 1997 Andrea Eastman Tots els drets reservats.