Beneficis i riscos d'una amniotomia (ruptura artificial de les membranes)
Potser heu sentit que hi ha moltes maneres d'induir el treball (o accelerar-lo). Un dels mètodes que sovint parlen és trencar les aigües de la bossa, un procediment anomenat "amniotomia" o "ruptura artificial de membranes" (AROM). De fet, trencar la bossa d'aigües és una intervenció laboral que ha estat utilitzada per obstetres i llevadores durant més de cent anys.
L'ús real de l'amniotomia varia en tot el món, amb el procediment que s'utilitza rutinàriament en algunes àrees i amb freqüència en altres.
Es pot trencar la bossa de les aigües ajudar a començar o accelerar el treball, i si és així, quin paper juga? Quins són els riscos potencials del procediment? I què pots esperar si tries que l'aigua estigui rota?
Entendre l'amniotomia / trencar la borsa de l'aigua
El sac amniòtic linea l'úter i alberga el líquid amniòtic , el bebè i la placenta. Proporciona una barrera a la infecció per al bebè durant l'embaràs i amortitza el nadó a mesura que avança. Està format per l'amnion i el corió. Llavors, com trenca el treball de l'aigua per induir el treball?
Una amniotomia pot prestar-se al treball de forma química i física. El líquid amniòtic conté productes químics i hormones que, quan s'alliberen, es creu que estimulen el treball. Físicament, la bossa d'aigües pot proporcionar un coixí entre el cap del bebè i el coll uterí.
Quan la borsa de les aigües es trenca (suposant que el cap del bebè s'aplica bé al coll uterí), el cap del bebè pot proporcionar una pressió més directa sobre el coll uterí per ajudar-la a dilatar-se. Quan es realitza una amniotomia, s'espera que el procediment reforci les contraccions i el treball de velocitat, amb l'objectiu general d'escurçar el treball.
Per al voltant del 10 per cent de les dones, la borsa de les aigües es trenca espontàniament abans que comenci el treball. Si l'AROM no es fa, la borsa sol trencar espontàniament durant el treball actiu, en qualsevol moment entre el començament del treball i el lliurament del bebè.
Trencant la bossa d'aigua per estimular el treball
En lloc de trencar-se espontàniament, un professional mèdic pot trencar la borsa de les aigües per començar o augmentar la mà d'obra. Vegem-les per separat.
- Inducció: es pot fer una amniotomia abans de començar la mà d'obra per iniciar o induir el part . En algunes circumstàncies, es pot utilitzar una amniotomia sola, encara que amb més freqüència es combina amb IV Pitocin . Els millors mètodes d'inici del treball (per qualsevol indicació) depenen de la favorableitat del coll uterí (vegeu més avall). Amb un cèrvix favorable, el mètode més eficaç sol utilitzar una combinació d'una amniotomia i Pitocin.
- Augmentació: també es pot fer una amniotomía quan una dona ja està treballada, amb l'esperança d'accelerar o augmentar la mà d'obra . (Més informació sobre la durada mitjana del treball ). Tot i que no sempre acelera el procés, pot proporcionar, en alguns casos, una lleugera disminució de la necessitat d'un part cesària (encara que amb algunes compensacions).
Altres avantatges de trencar la bossa d'aigües
A més de la inducció o augment del treball, trencar la borsa d'aigua pot tenir altres beneficis.
Control fetal: si el seu nadó requereix un control més proper, pot ser que el vostre obstetra o llevadora necessiti trencar la seva bossa d'aigües per fer-ho possible. Es requereix una amniotomia per realitzar una monitorització fetal interna , ja que s'ha de col·locar un monitor al cuir cabellut del bebè. Es necessita trencar la borsa de les aigües per tal d'introduir un catèter de pressió intrauterina . En aquest procediment, es col·loca un catèter a l'úter per tal de determinar millor la força de les contraccions.
Detecció de la presència del meconi: trencar la borsa de les aigües pot revelar la presència de líquid amniòtic mantingut per meconi .
Si el meconi es troba amb una amniotomía, això proporciona al vostre equip de salut un temps per planificar les mesures adequades, depenent del gruix del meconi.
El procediment
Després d'assegurar-vos que estigueu familiaritzat amb el procediment i assegureu-vos que el cervix està «madur» (vegeu més avall), l'obstetra o la partera us configurarà per al procediment.
Ja que la teva bossa d'aigües serà alliberada, la teva infermera us assegurarà que tingueu moltes tovalloles netes per sota.
El metge o llevadora realitzarà un examen vaginal acurat per assegurar-se que el cap del nadó s'apliqui amb fermesa al cervix. Utilitzeu un amnihook (un ganxo de ganxet gran, tipus de dispositiu amb un extrem agut), o un amnicot (un guant amb un petit ganxo afilat al final d'un dels dits), enganxarà les seves membranes. En crear una llàgrima a la borsa, el líquid amniòtic començarà a fluir.
La ruptura real de la borsa de les aigües no ha de ser més dolorosa que un examen vaginal normal per revisar el coll uterí. Pot desencadenar un munt de líquid, o al contrari, pot començar com una petita grip. Normalment, continuareu filtrant fluid en petites quantitats per a la resta del vostre treball.
Una vegada que la bossa es trenqui, l'equip laboral farà un seguiment del vostre bebè i s'assegurarà que tot estigui bé. Si se li posa a caminar, la seva infermera li donarà un gran mallat per atrapar el drenatge mentre continua.
Una vegada que l'aigua es trenca, pot notar que comença a tenir contraccions o potser senti que el seu nadó ha baixat més en la seva pelvis. Si teniu contraccions abans que es trenqui l'aigua, podeu augmentar la intensitat de les contraccions o no hi ha cap diferència.
Abans de trencar la teva bossa d'aigües
Abans de tenir una amniotomia per induir o augmentar la mà d'obra, el vostre obstetra us parlarà sobre el procediment i parlarà sobre els riscos i els beneficis. També calcularà la probabilitat que el procediment sigui reeixit (puntuació del bisbe) i assegureu-vos que no teniu cap motiu pel qual no s'ha de fer el procediment (contraindicacions).
Determinant si el teu cérvix és "favorable": la puntuació del bisbe
Abans de trencar la bossa d'aigües per induir el part, el vostre obstetra calcularà un nombre conegut com a puntuació del bisbe. La puntuació del bisbe fa una estimació de la "favorabilitat" del cervix, que al seu torn pot estimar si és probable que la borsa de les aigües comenci a treballar o no.
Si el cérvix no és favorable (si teniu menys de 6 punts de bisbe), la inducció amb amniotomía i Pitocin no es recomana i es recomanen altres procediments, com l'ús de gel de prostaglandina o Cytotec (misoprostol) per madurar el coll uterí. O, simplement, simplement escolliu esperar fins que el cérvix sigui més favorable.
La puntuació del vostre bisbe es calcula mitjançant l'assignació de punts basats en la dilatació del coll uterí, l'efervescència (com s'ha fet el cervell), l'estació fetal (la baixa del bebè a la pelvis), la consistència i la posició. Una puntuació de 8 o més significa que el cérvix és "favorable" i hi ha moltes possibilitats de tenir un part vaginal. La seva bossa d'aigües no s'hauria de trencar, tret que l'estació fetal sigui 0 o positiva.
Puntuació del bisbe
| Examen cervical | 0 punts | 1 Punt | 2 punts | 3 punts |
| Dilatació (cm) | Tancat | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
| Eficaç (percentatge) | 0-30 per cent | 40-50 per cent | 60-70 per cent | 80 per cent |
| Estació fetal | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| Consistència | Empresa | Mitjà | Suau | |
| Posició | Posterior | Med | Anterior |
Motius per no fer una amniotomía (Contraindicacions)
Hi ha algunes situacions en què no s'ha de trencar la borsa de les aigües. Aquests són generalment bastant obvis i es poden determinar revisant una ecografia rutinària (durant el segon trimestre o posterior) i fent un examen vaginal. Això inclou:
- Presentació anormal: Si el bebè és un nus o una altra forma de presentació, com ara la presentació de la cara o la presentació del front, la bossa no s'hauria de trencar.
- Si el cap del nadó no està contractat o "flotant" en un examen. (Una estació fetal de 0 significa que el cap del bebè està completament compromès).
- Vasa previa: Vasa previa és una rara condició en què els vasos sanguinis del nadó de la placenta o el cordó umbilical passen per sobre del coll uterí sota el nadó (això es pot detectar en una ecografia rutinària durant el segon trimestre).
Riscos i complicacions associades a trencar la borsa d'aigua (amniotomia)
Hi ha relativament poques complicacions associades amb una amniotomia, sempre que tingui un coll uterí favorable i el bebè es comprometi. Les complicacions poden incloure:
- Iniciació del treball: el treball pot no començar amb trencar la borsa de les aigües i utilitzar Pitocin, però en aquest punt, generalment es "compromet" a lliurar, ja que hi ha un petit risc d'infecció, més temps es trenca la bossa. (Quan l'aigua trenca per si sola abans que comença el treball, la majoria de les persones entren en mà d'obra en 24 hores).
- Augment de la malposició fetal: si el cap del bebè no s'aplica bé al coll uterí, trencar la borsa d'aigua pot augmentar el risc de malposició i, per tant, conduir a problemes amb el lliurament.
- Prolapso del cordó (La probabilitat de prolapse del cordó o el cordó umbilical que cau a la vagina davant del nadó és baix si l'estació fetal és 0).
- Afecció fetal: de manera poc freqüent, trencar la borsa de les aigües pot provocar una angoixa fetal .
- Augment del dolor (un augment del dolor no és en realitat una complicació, però l'esperat "benefici" si és efectiu, ja que el començament i la progressió del treball són coneguts per provocar més dolor).
Hi ha un risc lleugerament augmentat de cesària quan es trenca la borsa de les aigües per a la seva inducció (la taxa de la secció C és lleugerament inferior quan es fa per augmentar la mà d'obra). Es pensa que alguns d'aquests casos es deuen a detectar la presència de meconi després de trencar la borsa, i en aquest sentit, un augment de la taxa de C no es consideraria una complicació. (Amb meconi pesat, es pot fer una secció C per evitar que el nadó aspiri el meconi durant el part).
Preguntes per fer abans de trencar l'aigua
Algunes de les coses que voldreu saber abans d'acceptar que el vostre aigua es trenqui inclouen:
- Es permetrà caminar després de la ruptura de la meva aigua?
- Necessito un seguiment addicional?
- Quins senyals de problemes busqueu i com?
- Com creieu que una amniotomia canviarà el meu treball específic?
- Hi ha altres intervencions que poden ser necessàries per això?
- Quines són les meves alternatives?
- Tinc temps per prendre aquesta decisió?
Inferior a trencar la seva bossa d'aigües per induir el treball
Els obstètrics han utilitzat amniotomia o trencar la borsa de les aigües per estimular el treball per començar o avançar més ràpid durant un segle, tot i que no estem segurs del paper exacte que juga aquesta mesura. En general, el risc és petit per a aquells que han tingut una ecografia rutinària (per descartar vasa previa), si el bebè està ben compromès i si el lliurament es produeix dins de les 24 hores més o menys. Quan s'utilitza per a la inducció del treball, trencar la borsa d'aigües s'utilitza amb més freqüència en combinació amb el pitocin en dones que tenen un cèrvix favorable.
Al mirar els avantatges o desavantatges d'una intervenció laboral, és important tenir en compte els possibles riscos contra possibles beneficis. Sabem que els embarassos que s'estenen una setmana o més enllà de la data de venciment poden produir complicacions i la inducció és una forma de reduir aquests riscos.
La ruptura de la borsa de les aigües també és necessària quan es recomana la vigilància fetal més propera amb un monitor fetal intern i / o un monitor de pressió intrauterina.
Cada embaràs és diferent i és important que una dona treballi amb el seu obstetra per determinar quin és el millor per a ella com a individu. És important tenir en compte tota la història mèdica, l'estat del cervix i les vostres preferències personals.
> Fonts:
> Col·legi Americà d'Obstetres i Ginecòlegs. Enfocaments per limitar la intervenció durant el part i el part. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> Cunningham, F. Gary i John Whitridge Williams. Williams Obstetrics. Nova York: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Impressió.
> Smyth, R., Markham, C., i T. Dowswell. Amniotomia per a l'escurçament del treball espontani. Base de dades Cochrane de revisions sistemàtiques . 2013. (6): CD006167.
> Wei, S., Wo, B., Qi, H. et al. Amniotomia primerenca i oxitocina precoç per a la prevenció o la teràpia per, retard en el primer treball laboral espontani comparats amb l'atenció rutinària. Base de dades Cochrane de revisions sistemàtiques . 2013. (8): CD006794.