Senyals d'advertència, maniobres i molt més
Les paraules distocia de l'espatlla porten por al cor de cada metge i llevadora. Això significa que el que, menys freqüentment, l'espatlla (s) del bebè no entren a la pelvis durant el part com haurien de fer-ho. La distocia de l'espatlla es produeix en menys de l'1% de tots els naixements d'acord amb alguns estudis. Això pot conduir a un augment de les complicacions per al nadó i la mare.
Senyals d'advertència per distòcia d'espatlles
Contràriament a la creença popular, no hi ha un mètode exacte per predir qui tindrà distòcia d'espatlla. S'han provat moltes teories diferents, cadascuna amb resultats diferents. Hem observat bebès que són grans, mamàs que són embarassos petits i complicats, especialment pel que fa a complicacions com la diabetis gestacional , les induccions, l' edat gestacional , els nadons anteriors amb distòcia a l'espatlla i molts altres. Per exemple, utilitzant el pes del nadó sol com a factor, gairebé una quarta part dels casos de distocia de l'espatlla ocorren als bebès sota el "pes de perill" considerat. El millor predictor pot ser una combinació dels factors implicats.
Què fas si tu i el teu metge creuen que estàs en perill d'una distòcia d'espatlla? La resposta no està clara en tots els recomptes. Sabem que certes posicions tenen més probabilitats de provocar distocia en l'espatlla, per exemple, la posició de la litotomia (estirada sobre l'esquena) pot evitar que el sacre es desplaça correctament durant el part i, per tant, redueixi la quantitat d'espai a la pelvis per les espatlles .
L'episiotomia, un tall quirúrgic a la zona de la pell entre la vagina i el recte, es debat sovint amb un costat dient que fer una episiotomia generosa permet que el practicant faci maniobres, mentre que l'altre costat argumenta que el perineu no és el que sosté la Bebè enrere i s'ha de deixar intacte.
Tampoc és la secció de cesària o la inducció la resposta per a tothom.
Maniobres per ajudar a alleujar la distocia
Hi ha diverses coses que es poden fer per ajudar a resoldre el problema de la distòcia de l'espatlla. Atès que cada naixement és diferent, no tots treballaran cada vegada, de manera que es probable que es provoquen maniobres múltiples en una successió molt ràpida per ajudar a resoldre la situació d'una manera positiva. Aquestes són algunes de les tècniques proposades:
- Pressió suprapúbica : aquesta pressió es troba a l'os pubis , no a la part superior de l'úter. Això pot permetre que l'espatlla tingui prou espai per moure's sota la sínfisis del pubis.
- Maniobra de Gaskin : posa la dona en posició de mans i genolls . Això també canviarà els diàmetres de la seva pelvis, però no sempre és possible amb anestèsia epidural .
- Maniobra de McRobert : Flexa les cames de la mare cap a les seves espatlles mentre es posa sobre l'esquena, ampliant així la sortida de la pelvis. Un estudi va demostrar que això va alleujar el 42% de tots els casos de distocia de l'espatlla.
- Maniobra de bosc : també conegut com el llevataps, l'assistent intenta girar l'espatlla del bebè posant els dits darrere de l'espatlla i movent-los a 180 graus.
- Maniobra de Rubin : igual que la maniobra de Woods, es col·loquen dos dits darrere de l'espatlla del bebè, i aquesta vegada s'estan movent a les adreces dels ulls del bebè, per alinear les espatlles.
- Maniobra Zavanelli : Empenyent el cap del nadó a la vagina i fent una cesària. Aquest és el mètode més freqüent, però també un dels més perillosos.
Després del naixement
Després d'un naixement agitat que inclou una distòcia a l'espatlla, hi pot haver coses addicionals que el metge o la llevadora vulguin veure a vostè i al seu nadó, incloent-hi:
- Un nadó que comença lentament i que pot necessitar ajuda amb la respiració.
- Fractures de l'os del coll del nadó (clavícula) o l'húmer.
- Lesió fetal fetal braquial.
- Reparacions per episiotomia o desgreixament realitzades durant el part.
- Hemorràgia materna.
- Ruptura uterina.
Tot i que la distòcia de l'espatlla no és una ocurrència molt habitual, saber quins factors potencials de risc són per a vostè i el seu nadó poden ajudar-vos a prendre decisions sàvies per al treball i el part.
Referències:
Cohen B, Penning S, Major C, Ansley D, Porto M, Garite T (1996). 'Predicció sonogràfica de la distoció de l'espatlla en lactants de mares diabètiques', obstetrícia i ginecologia, 88, 10-13.
Gaskin IM, Meenan AL, Hunt P i Ball CA (2001). 'Una nova / antiga maniobra per a la gestió de la distoció de l'espatlla'.
Gherman RB, Goodwin TM, Souter I, Neumann K, Ouzounian JG, Paul RH (1997). "La maniobra de McRoberts per a l'alleujament de la distòcia de l'espatlla: quina és l'èxit?", American Journal of Obstetrics and Gynecology, 176, 656-661.
Lee CY (1987). 'Distocia d'espatlles', Clíniques d'obstetrícia i ginecologia, 30, 77.
Mashburn J (1988). 'Identificació i gestió de la distòcia de l'espatlla', Journal of Nurse Midwifery, 33, 5.
Resnick R (1980). 'Gestió de la distòcia de la cintura de l'espatlla', Clíniques d'obstetrícia i ginecologia, 23, 559.