Una cesària és una forma d'haver nascut els nadons. Aquest tipus de naixement es realitza mitjançant una incisió quirúrgica a l'abdomen i l'úter per permetre que un nadó o nadons neixi de forma segura quan un part vaginal no sigui la ruta més segura. També s'anomena com a secció c. La taxa cesària actual als Estats Units supera el 32%.
Si bé hi ha motius perquè es planifiqui una cesària abans que comenci el part, per a la majoria de les mares o dones que no hagin tingut una cesària anterior en un altre naixement, la decisió de tenir un part quirúrgic es farà en mà d'obra.
La majoria d'aquestes cesàries no són emergències, però simplement no es planifiquen fins que el curs del treball diu el contrari.
Motius per a un naixement cesáreo
Es pot preguntar si una cesària podria ser la millor manera d'actuar per a vostè i el seu nadó. Es pot realitzar una cesària per diversos motius, entre els quals s'inclouen:
- Placenta previa : on una part de la placenta cobreix el coll uterí, l'obertura on el bebè surt de l'úter.
- Un nadó de culata : quan un bebè no està en posició de cap avall, en general, peus o inferior en primer lloc.
- Afeccions fetals : quan un bebè no està tolerant el treball o està tenint una complicació durant l'embaràs que podria necessitar un lliurament immediat, saltar-se la inducció.
- Multiples d'ordre superior (trillizos, quadripis, etc.)
- Altres complicacions maternals o fetals
Parlar amb el vostre metge abans del treball sobre el perquè pot ser necessària una cesària perquè pugui proporcionar informació específica sobre el seu embaràs.
També haureu de preguntar al vostre metge o llevadora sobre les tarifes específiques per cesària, fins i tot si no creu que tingui una cesària. Assegureu-vos de preguntar sobre la seva cesària de baix risc. Això es basa en la quantitat de dones que entren en una categoria anomenada NTSV (terme nulípar) singleton vertex, o mare de primer terme a terme, amb un cap avall de bebè.
La taxa de cesària del NTSV és més precisa per determinar els riscos de la necessitat d'una cesària.
El percentatge de cesària de NTSV o baix risc es calcula per proveïdor i potencialment per a la pràctica que el metge o la partera proporcionen atenció. També podeu demanar a l'hospital on està planejant donar a llum. Compreneu que és probable que el vostre proveïdor no conegui aquesta informació directament del ratpenat i potser haureu d'esbrinar-lo i tornar-vos a rebre. També hauríeu de poder trucar i demanar al gestor de pràctiques aquesta informació. El conjunt objectiu nacional és el 23,9% de tots els naixements, que és inferior al nombre total de cesàries i té en compte l'augment de la necessitat que algunes dones tinguin un part per cesària i separen el de dones amb baix risc, que són molt menys propenses Necessiteu una cirurgia per partir amb seguretat.
Riscos
Una cesària és la principal cirurgia abdominal. En els casos en què hi ha una necessitat òbvia de la cirurgia com a eina de salvament, és més fàcil pesar els beneficis versus els riscos . El que és més difícil de definir és quan aquests riscos afegits no són acceptables. La veritat és que això variarà de practicant a practicant i de família a família.
Hi ha algunes categories principals de riscos . Hi ha els riscos per a la mare.
Aquests riscos inclouen:
- infecció
- coàguls de sang
- lesió quirúrgica del tracte urinari
- sagnant massa (hemorràgia)
- Necessitem una histerectomia (perdent l'úter)
- un risc molt petit, s'incrementa, es corre el risc de morir
També hi ha riscos per al bebè, tot i que són difícils de provar alguns riscos si el risc afegit es deu al fet que es necessita una cesària, especialment en cas d'angoixa fetal. Aquests riscos inclouen:
- un augment de probabilitats de dificultat respiratòria
- un major risc d'estar a la unitat de cures intensives neonatals (NICU)
- prematuritat iatrogènica (prematuritat accidental a causa de la realització de la cirurgia)
- és més probable que tingui dificultats per a l'alletament
- resultant ferit o tallat durant la cirurgia
També hi ha riscos potencials per a futurs embarassos. Aquests riscos inclouen:
- ruptura uterina (on la cicatriu se separa durant l'embaràs o en el part)
- augment del risc de col·locació anormal de la placenta en futurs naixements, inclosa la placenta prèvia
- cirurgia d'emergència per histerectomia
- el risc que la placenta creixi a través de la paret uterina
- el risc que la mare no se li permeti intentar un part vaginal, encara que sigui un candidat adequat a causa de polítiques hospitalàries
- risc d'abrupció placentària (on la placenta es separa prematurament de la paret uterina)
- possible augment del risc de problemes de fertilitat, avortament involuntari, mortalitat materna
Si bé hi ha riscos addicionals per part del cesària, cal assenyalar que aquest és el procediment quirúrgic més comú als Estats Units, amb més de 1,3 milions de cirurgies realitzades cada any. Això significa que hi ha un treball constant i millora, quan és possible, per reduir aquests riscos en tots els fronts.
Classes de part
Fer una classe de part també us pot donar més informació sobre les cesàries i quan és possible, com evitar una cesària innecessària i informació sobre la recuperació. Això també us pot ajudar a formular preguntes per demanar-li al vostre metge, però durant el vostre recorregut per hospitals o centres de naixement.
- Per què tindria una cesària no planificada?
- Per què haureu de programar una cesària?
- Riscos de la secció de Cesària
Procediment de la secció C
Hi ha dues maneres bàsiques de prendre la decisió de realitzar una cesària. Un és quan la decisió es fa després d'haver començat el treball, de manera que ja està ingrés a l'hospital i probablement a la mà d'obra. També pot tenir una epidural al seu lloc. L'altre escenari és quan es programa una cesària abans del treball i es registra a l'hospital, específicament per tal de tenir el seu nadó per cesària .
Normalment, l'ingrés a l'hospital ja sigui laboral o abans d'una secció c programada . A partir d'aquí faran treballs de sang per assegurar-se que disposen d'informació que us ajudarà a trobar els medicaments i tractaments adequats. Se li donarà medicaments per ajudar a neutralitzar l'àcid a l'estómac i se li donarà una IV. També pot tenir una part del cabell púbic retallat, sense afaitar. Si no té una epidural, se li donarà una anestèsia epidural o espinal , o més rarament, una anestèsia general (que li permet dormir per a la cirurgia). Després de l' anestèsia , tindrà la cirurgia per al naixement del seu nadó.
La cirurgia comença amb el fregament de l'abdomen i la preparació dels instruments. Hi haurà una gran quantitat de cortines i cortines col·locades per prevenir la infecció i evitar que tingueu que mirar la cirurgia si no esteu disposat a fer-ho. Els vostres braços normalment es col·loquen a taules que es queden fora del cos. Poden o no ser enganxats a aquestes juntes. (Aquest és un lloc on es pot donar a conèixer les vostres preferències. Moltes mares prefereixen tenir almenys un braç lliure).
La cirurgia començarà comprovant que estigueu enterrats completament a la zona on es realitzarà la incisió. A continuació, es tallaran i dissecaran les diferents capes. Aquestes capes inclouen la pell, el múscul, la fascia (greix), el peritoneu, l'úter i el sac amniòtic. Aquesta part de la cirurgia sol ser força ràpida en comparació amb la durada general de la cirurgia, de 5 a 10 minuts. Pot trigar més temps en arribar al bebè si teniu una història de cirurgia abdominal, en especial una cesària anterior, que es deu al teixit cicatricial. També hi ha altres coses que ocorren durant aquesta part, incloent la seva bufeta protegida, els vasos sanguinis sagnants estan sent cauteritzats per evitar la pèrdua de sang addicional. Aquest és un dels motius pels quals el vostre obstètric usarà una segona persona per ajudar-los. Aquest pot ser un altre metge de la pràctica, la vostra infermera comitiva o algú contractat per l'hospital que treballa com a assistent d'un quiròfan (un altre metge, un assistent de metge, un practicant d'infermeria registrat avançat, etc.).
Quan arribi el moment del naixement real, pot sentir pressió i tirar-se. El vostre metge us recordarà i us prepararà per això. Algunes mares diuen que durant un minut se senten molt nàusees de la pressió. Normalment és molt breu. L'anestesiòleg o anestesista està al vostre costat i l'ajudarà a fer front a aquests sentiments i a qualsevol altra cosa que pugui sentir durant la secció c , que mai hauria de ser dolor. Tenen tot un seguit de trucs, alguns dels quals són medicaments, però alguns no ho són. Expresseu les vostres preferències prèviament quan sigui possible.
És possible que realment puguis presenciar el moment del naixement si trieu. Algunes instal·lacions ofereixen unes cortines clares que us permeten veure que el bebè s'aixeca del vostre abdomen. També podeu demanar que es redueixi una cortina no clara per un moment. I també hi ha la possibilitat d'utilitzar un mirall de treball i lliurament que es col·loqui al costat del mirall, mirall cap avall i paral·lel al terra per veure. La seva parella i / o doula solen estar al capdavant. També poden mirar que es vol.
Si el vostre nadó té salut, podrà parlar de què el seu nadó posi la pell a la pell del pit amb mantes càlides que cobreixin tots dos. El seu soci, doula, infermera i / o anestesiòleg pot ajudar a facilitar-ho. Alguns bebès fins i tot es tanquen i es nodreixen a la sala d'operacions.
Un altre bebè necessita una assistència al principi i normalment passarà a la sala d'operacions. Es pot demanar a la vostra parella que arribi al més càlid mentre s'avalua el vostre bebè. Quan sigui possible, us retornaran al bebè després de l'avaluació.
Tot i que tot això succeïa, el vostre obstètric acabaria amb la cirurgia. La placenta es retira manualment. L'úter es inspecciona i es neteja. És suturat i el procés comença a cosir i reparar les diverses capes. Això triga més que la part original de la cirurgia. Encara que la mitjana d'una cesària no complicada és d'uns 35-45 minuts des del principi fins al final, una mica més de temps per incloure'l arribar a la sala de recuperació.
Plans i opcions de naixement
Tenir un part per cesària pot fer-vos pensar que no teniu opcions. Això no és cert. Encara hi ha moltes opcions per decidir abans que acabi de néixer, incloent-hi algunes que l'ajudaran a tenir un part cesària més segura . Això és cert si vostè està tenint una cesària programada o una cesària no planificada.
Algunes d'aquestes opcions poden incloure:
- Qui pot anar amb vostè a la sala d'operacions amb vostè per a la cirurgia / naixement?
- Utilitzeu una doula per recolzar-vos i / o la vostra parella durant o després del part.
- Vols que es reprodueixi música?
- Es pot utilitzar un mirall per mirar al bebè emergent? Un mirall? Una altra opció?
- Es lliurarà el vostre nadó directament a la cura de la pell a la pell a la OR? La sala de recuperació?
- Pots fer fotos?
Parleu amb el vostre metge per veure quines opcions ofereixen rutinàriament . Si hi ha alguna cosa que no escolteu, però us interessa, assegureu-vos de preguntar-li. El seu metge vol que tingui un part segur, però acostuma a allotjar la major quantitat possible de la seva preferència personal, sense comprometre la seguretat. També podeu demanar mostres de plans de cesària .
Recuperació
L'hora immediata després del part, es recuperarà en una zona especial de l'hospital anomenada sala de recuperació. La majoria dels hospitals tenen una sala de recuperació per separat per a dones que acaben de donar a llum de forma quirúrgica, però sol ser una habitació amb potencial de més d'una persona alhora. Això significa que la quantitat de persones a les quals se't permet veure és menor que si hagués tingut un part vaginal. Després de l'hora inicial, generalment se us dirigirà a la vostra habitació postpart habitual per a un seguiment menys intensiu. Aquí podeu tenir més visitants, per política hospitalària.
Una de les millors coses que podeu fer per accelerar la vostra recuperació és aixecar-se i moure's. Moltes dones poden fer-ho una vegada que l'entumiment s'apaga, amb algun suport del personal. Aquest moviment t'ajuda a curar i redueix el risc de complicacions, com els coàguls de sang. Se't donarà botes especials, de vegades abans de la cirurgia, per portar-te a les cames inferiors que s'estrenyen. Això és tractar de prevenir la formació de coàguls sanguinis des de la inactivitat.
Una estada hospitalària típica després d'un part quirúrgica és d'uns quatre dies. Algunes mares intenten tornar a casa abans, però altres mares gaudeixen de l'estada o necessiten l'estada. Això és personal. També hi ha algunes mares que no estan acomiadades mèdicament per al seu alliberament, fins i tot després de quatre dies.
Medicaments per al dolor
Se li administrarà medicaments per al dolor per ajudar-lo a recuperar-se del dolor de la cirurgia. Moltes dones es donen inicialment un medicament a través del catèter epidural per ajudar a alleujar el dolor durant les primeres hores fins a gairebé un dia després del naixement. Això es pot complementar amb medicaments orals com els estupefaents.
Els fàrmacs narcòtics s'utilitzen per via oral després de les primeres hores després de la cirurgia. És possible que ho necessiti durant un temps després de donar a llum, però algunes dones són capaces de transitar a medicaments o medicaments que no són narcòtics en pocs dies amb una administració habitual. El bon control del dolor és molt important per a la vostra recuperació. No hauríeu de saltar la medicació per al dolor. És segur que pugueu prendre durant la lactància materna i una part important de la vostra recuperació.
Atès que una cesària és una cirurgia, la seva recuperació generalment serà més llarga que la d'un part vaginal. La incisió serà dolorida i la majoria de les dones diran que caminar les primeres vegades després del naixement és molt dolorós. Recordeu que caminar és realment una bona cosa, ja que augmenta la curació. Les primeres setmanes descansen i porten res més pesat que el nadó.
Cicatriu cesárea
Tindrà una cicatriu on el cirurgià es talla . Normalment és d'uns quatre centímetres i es troba just per sobre de la seva línia de cabell púbic. De vegades, tindreu una cicatriu que es trobi en una altra ubicació o adreça. La vostra incisió es tanca amb grapes, materials de sutura o cola, depenent del que el cirurgià consideri millor. Després d'uns pocs dies, és possible que tregui cap punt o punts restants . Això pot o no ser després de la seva sortida a l'hospital.
Heu de demanar a la vostra infermera postpart que us parle sobre com cuidar la vostra incisió. Pregunteu què és normal i què no. Per exemple, una mica d'exuberant els primers dies és normal. Però mai no haureu de sentir-se olfacte, ni tampoc no tindreu ratlles vermelles. Són símptomes d'infecció, amb o sense febre, i s'han d'informar immediatament.
Visita postpartum de sis setmanes
La seva cicatriu canviarà la forma en què es veu dràsticament en un termini de sis setmanes. I sis mesos després d' haver donat a llum, serà encara més diferent del que va fer llavors. És possible que noteu que, després de la desaparició del dolor, la cicatriu pot ser picor o adormida. Això és bastant comú, però, sens dubte, es pot preguntar sobre la vostra revisió de sis setmanes o per telèfon si és necessari.
Aproximadament unes sis setmanes després de donar a llum, tindreu una visita amb el vostre metge o llevadora. Aquesta és una oportunitat per parlar no només de la seva recuperació, sinó del seu treball i / o part, control de la natalitat i futurs naixements. Si teniu preguntes, escriu-les i porteu-les. Aquesta visita sol incloure un examen físic, incloent un examen pèlvic i una prova de papanicolaou. També podeu rebre una recepta per al control de la natalitat en aquest moment.
Una vegada que es declara curat, generalment se li dóna llum verda per al sexe . Recordeu, això és un desplaçament físic, de vegades, no estàs preparat emocionalment i això està bé. Parleu amb la vostra parella sobre els vostres desitjos, els seus desitjos i el que podeu fer per estar preparats o mentre esteu esperant.
Lactància materna
La lactància materna després d'una cesària és possible , encara que els estudis i les mares ens diuen que, de vegades, és més difícil. De vegades és a causa de la separació inicial després del naixement o una iniciació tardana de la lactància materna. Quan sigui possible, evitar aquests retards i planificar-los pot ser útil. També és possible que vulgueu utilitzar diferents posicions en els primers dies després del naixement. Moltes mares consideren que l'ús d'una posició de suport de futbol per a l'alletament ajuda a protegir la seva zona de cicatriu. Assegureu-vos de demanar ajuda si teniu problemes amb la lactància materna o simplement voleu obtenir alguns consells d'un professional sobre com amamantar després del part per cesària.
Plans futurs de naixement
La majoria de les dones que tenen un part per cesària l'embaràs pot tenir un part vaginal amb nadons posteriors. Això es diu naixement vaginal després de cesària o VBAC (pronunciat ves-back). Aquesta conversa és la que s'hauria de tenir amb el vostre metge. En general, depenen del motiu de la primera cesària i del tipus d'incisió a l'úter.
Després de tenir una cesària, hi ha riscos afegits per a un embaràs futur. Alguns d'aquests són inherents a quedar embarassada de nou, encara que alguns són lleugerament augmentats en el treball. Hi ha hagut molta investigació feta sobre si o no tenir un altre bebè per via vaginal és la millor opció i la resposta és que per a la gran majoria de mares i bebès: tenir un VBAC és la millor opció. Aquesta és, en definitiva, una decisió entre vostè, la seva família i el seu metge.
Evitar una secció cesària
Hi ha dones que realment volen fer el que poden per evitar una cesària innecessària . Els cesàries fets per veritables emergències mèdiques no poden ni han de ser evitats. Alguns practicants faran cesàries abans de recórrer a altres alternatives, incloent-hi esperar que el treballador faci el seu curs, provant altres alternatives com utilitzar Pitocin per accelerar o augmentar la mà d'obra més lenta, o fins i tot utilitzar un buit o pinça per ajudar amb el lliurament del bebè. Mentre la mare i el nadó estiguin sans, la conversa entre vostè i el seu metge sol ser útil per evitar cesàries no desitjades. També és el debat perfecte per tenir-lo amb el vostre metge abans del treball. També hi ha maneres d'estimular un part vaginal, és a dir, assegurar-se que el vostre metge té una taxa de cesària inferior.
> Fonts:
> Congrés Americà d'Obstetras i Ginecòlegs; Societat de Medicina Maternal-Fetal. Consens d'atenció obstètrica núm. 1: prevenció segura de la cesària primària. Obstet Gynecol 123 (3): 693-711. 2014.
> Lliurament de cesària a petició maternal. Opinió del Comitè No. 559. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2013: 121; 904-7.
> de la Cruz, C., Thompson, E., O'Rourke, K., & Nembhard, W. (2015). Secció cesària i risc d'emergència peripartum histerectomia en països d'alt ingrés: una revisió sistemàtica. Arxius de Ginecologia i Obstetrícia, 292 (6), 1201-15.
> Guise, JM, Eden, K., Emeis, C.,. . . McDonagh, M. (2010). Nascuda vaginal després de la cesària: noves idees. Informe d'evidència / Avaluació tecnològica n .191. (Preparat pel Centre d'Pràctica basada en l'evidència de l'Oregon Health & Science University sota el Contracte núm. 290-2007-10057-I). Publicació núm. AHRQ 10-E003. Rockville, MD: Agència d'Investigació i Qualitat en Salut.
> Gurol-Urganci, I., Cromwell, D., Edozien, L., Smith, G., Onwere, C., Mahmood, T., & Meulen, J. (2011). Risc de placenta prèvia en el segon naixement després de la primera cesària de partença: un estudi i un metanálisis basats en la població. BMC Embaràs i part, 11 , 95.
> Hamilton BE, Martin JA, Osterman MJ, et al. Naixements: dades finals de 2014. Informes nacionals d'estadístiques vitals; vol 64 no 12. Hyattsville, MD: Centre Nacional d'Estadístiques de Salut. 2015.
> Hansen, AK, Wisborg, K., Uldjerg, N., & Henriksen, TB (2007). Secció cesària optativa i morbiditat respiratòria en el nounat i nounat a curt termini. Acta Obstetrica i Ginecològica Escandinàvia, 86 , 389-94.
> Hofmeyr, GJ, Say, L., & Gülmezoglu, AM (2005). Revisió sistemàtica de l'OMS sobre mortalitat materna i morbiditat: prevalença de ruptura uterina. BJOG: Revista Internacional d'Obstetrícia i Ginecologia, 112 (9), 1221-1228.
> Klar, M., Michels, KB (2014). Secció cesària i trastorns placentaris en embarassos posteriors: metaanàlisi. Revista de Medicina Perinatal, 42 (5), 871-883.
> Moraitis, AA, Oliver-Williams, C., Wood, AM, Fleming, M., Pell, JP, & Smith, GCS (2015). Entrega cesària prèvia i risc de mort materna inexplicable: estudi retrospectiu de cohort i metaanàlisi. BJOG: Revista Internacional d'Obstetrícia i Ginecologia, 122 (11), 1467-1474.
> O'Neill, S., Kearney, P., Kenny, L., Khashan, A., Henriksen, T., Lutomski, J., & Greene, R. (2013). Lliurament de cesàries i posterior mort o avortament involuntari: revisió sistemàtica i metaanàlisi. PLoS One, 8 (1), e54588.
> Osterman MJK, Martin JA. Tendències en la prestació de cesària de baix risc als Estats Units, 1990-2013. Informes estadístics vitals nacionals; vol 63 no 6. Hyattsville, MD: Centre nacional d'estadístiques de salut. 2014.
> Prior, E., Santhakumaran, S., Gale, C., Philipps, LH, Modi, N., & Hyde, MJ (2012). Lactància materna després de la cesària: revisió sistemàtica i metaanàlisi de la literatura mundial. American Journal of Clinical Nutrition, 95 , 1113-35.
> Rossi, A., Lee, R., & Chmait, R. (2010). Histerectomia postpart postoperatòria per a la sangulació postcontrol no controlada: una revisió sistemàtica. Obstetrícia i Ginecologia, 115 (3), 1453-1454.