Si el metge li ha dit que ha de considerar posar fi a un embaràs per raons de salut (de vegades anomenat terminació terapèutica), és molt probable que lluiti amb les notícies. Revisarem els motius perquè pugui prendre la millor decisió en aquesta situació difícil.
Davant una decisió difícil
La terminació terapèutica també es coneix com a terminació mèdicament indicada o un avortament indicat mèdicament.
Només es recomana en aquells casos en què:
- El fetus té una afecció mèdica que segurament produirà la mort abans o poc després del naixement.
- La mare arrisca la mort al continuar l'embaràs.
La decisió d'avançar amb una resolució generalment és molt dolorosa per als pares. Hi ha moltes coses a tenir en compte, des de les seves creences morals personals a les lleis religioses, les lleis estatals i la cobertura d'assegurança. Com sempre, l'elecció és personal, i el seu metge no ha de pressionar-vos a cap decisió amb la qual us trobeu incòmode. En la majoria dels casos, podeu prendre el vostre temps per decidir.
Terminació de l'embaràs
Abans de prendre decisions, la majoria dels pares volen entendre bé el motiu pel qual s'indica una resolució. Les raons es desglossen millor en dos tipus: problemes amb el fetus en desenvolupament o problemes relacionats amb l'embaràs.
Problemes amb el fetus
El procés pel qual es desenvolupa un fetus és complexa i complexa.
Fins i tot petits canvis en el procés poden afectar dramàticament la salut i el benestar d'un bebè.
Hi ha espectres de severitat per a algunes condicions. Per exemple, un bebè amb síndrome de banda amniòtica només pot tenir una menor malformació dels dits dels dits o els dits, mentre que les bandes amniòtiques d'un altre bebè poden restringir el cordó umbilical, que és potencialment mortal.
No tots els defectes són perillosos per a la vida. Però algunes condicions són mortals.
Si el vostre nadó ha estat diagnosticat amb alguna d'aquestes condicions durant les proves prenatals rutinàries, es pot oferir una terminació terapèutica:
- Anencefalia : a l'inici del desenvolupament d'un embrió, un defecte en la formació del tub neural (que eventualment es converteix en el cervell i la medul·la espinal) pot provocar la insuficiència del cervell, el crani i el cuir cabellut, una condició anomenada anencefàlia . En un fetus amb anencefàlia, el cervell i el cervell no es desenvolupen, i les parts restants del cervell no poden ser coberts per os o pell. Tot i que els nadons amb anencefàlia poden viure a temps complet i néixer amb vida, només són possibles funcions bàsiques com la respiració. Mai seran totalment conscients. La majoria d'aquests nadons només sobreviuen unes hores o dies després del naixement.
- Anomalies cromosòmiques: les anomalies cromosòmiques són els canvis genètics que són responsables de la majoria d'avortament involuntaris i de molts morts mortals. Generalment són aleatoris i no es repeteixen en embarassos posteriors. (Això és cert a menys que el pare o la mare siguin afectades per un trastorn genètic anomenat translocació equilibrada, que pot conduir a una translocació desequilibrada en un fetus en desenvolupament). Les anomalies cromosòmiques són una indicació freqüent de la terminació terapèutica.
- Hydrocephalus - Hydrocephalus o "aigua en el cervell" és una condició que es produeix quan el líquid espinal cerebral no pot fluir correctament entre els ventricles del cervell que provoca una acumulació de pressió. L'hidrocefalia té un ventall de causes. Independentment, no és En general, la seva vida és amenaçadora, però si el seu fill ha trobat un excés de líquid en el cervell en l'ecografia, hauria de tenir una avaluació addicional per buscar la condició relacionada ventriculomegàlia i les seves causes associades.
- Síndrome de Meckel Gruber: la síndrome de Meckel Gruber és un rar trastorn genètic que només es produeix quan els dos pares porten el gen recessiu per a això. Meckel Gruber dóna com a resultat una combinació de malformacions congènites que inclouen un fontanel massa gran (punt tou) al capdavant del crani, els ronyons poliquísticos i polidactilia (massa dits o dits). El desenvolupament del fetge i del pulmó està alterat en aquest trastorn, i sempre és mortal. Això és una indicació d'una terminació terapèutica.
- Pentalogia de Cantrell : aquest és un rar trastorn genètic amb cinc possibles malformacions. Els fetus més afectats no tenen els cinc, però la condició pot ser mortal, fins i tot sense tots. Aquests defectes inclouen: omfalocele (un defecte a la paret abdominal que permet que els intestins sobresurten del cos), hèrnia diafragmàtica anterior (un defecte muscular intern que pot permetre que els òrgans inferiors s'introdueixin a la cavitat del pit), fissura sternal (una ranura o fissura a l'estèrnum), ectopia cordis (on el cor pot sobresortir fora del cos) i el defecte intracardial (un forat o defecte en una de les parets del cor). Un diagnòstic d'ecografia de qualsevol de les possibles malformacions s'hauria de remetre a un perinatòleg per a una avaluació completa i per formar un pla de tractament.
- Síndrome de Potter : aquest terme pot referir-se a l'aspecte característic d'un nadó sense un líquid amniòtic adequat (el líquid o "aigua" que envolta el nadó a l'interior de l'úter) durant l'embaràs. S'aplica més específicament a un fetus amb agenesia renal bilateral (BRA, fracàs dels ronyons a desenvolupar). En els casos de BRA, la condició és letal i pot ser una indicació d'una terminació terapèutica.
- Displàsia tànataforica : trastorn genètic que causa malformacions esquelètiques severes. El crani, els ossos llargs i el tors es veuen afectats. Encara que hi ha casos rars de persones afectades que sobreviuen a la primera infància, la condició encara es considera en gran mesura letal. Aquest trastorn és una indicació d'una terminació terapèutica.
Assegureu-vos de discutir el vostre diagnòstic amb el vostre metge. Si és possible, sol·liciteu reunir-se amb un perinatòleg que tingui experiència amb el vostre diagnòstic.
És important saber que cap d'aquestes condicions requereix que tingueu una terminació terapèutica. Algunes dones opten per dur a terme l'embaràs el major temps possible, potencialment a temps complet, i permeten que la natura prengui el seu curs. Podeu triar la cura pal·liativa en aquest moment. Si decideix continuar embarassant quan el seu fill té una condició coneguda com a mortal, és possible que vulgueu buscar un programa especialitzat en cures pal·liatives per a nadons i una consulta amb un neonatòleg que pugui explicar plenament el vostre diagnòstic.
Problemes en l'embaràs
De vegades, durant l'embaràs, esdeveniments inesperats amenacen la vida del fetus o la mare. Encara que aquestes condicions no sempre generen pèrdua d'embaràs, hi ha la possibilitat que no vulgueu o no pugui continuar l'embaràs.
- Bandes amniòtiques: quan les cordes del sac amniòtic es separen del sac, es poden embolicar a qualsevol part del fetus en desenvolupament. Les complicacions poden incloure amputacions de dits o dits dels peus, dits fusionats, peus amb pal i llavi esquerci. En casos més greus, les bandes amniòtiques es poden embolicar al voltant del cap o cordó umbilical i esdevenen perilloses per a la vida.
- Condicions maternes : de vegades, les dones amb greus problemes mèdics estan embarassades, i l'estrès biològic de l'embaràs seria perillós o mortal per a ella. Aquestes situacions poden incloure una dona amb un cor greument compromès o un nou diagnòstic de càncer perillós que requereix tractament immediat. Aquests casos són inusuals i es recomana que la terminació no es faci a la lleugera. El vostre metge ha d'avaluar a fons els riscos i beneficis de continuar amb l'embaràs, inclosos els vostres desitjos i treballar amb vosaltres per triar un pla de tractament satisfactori. És important tenir en compte que és possible que algunes dones rebin quimioteràpia durant l'embaràs, almenys durant el segon i el tercer trimestre. Si se li diagnostica un càncer durant l'embaràs, és important treballar amb un obstetra especialitzada en embarassos d'alt risc i un oncòleg que se sent còmode tractant a les dones embarassades.
- Ruptura prematura de les membranes : la ruptura prematura de les membranes és una condició en què la borsa d'aigua d'una dona ( el sac amniòtic ) es trenca abans que l'embaràs arribi a terme a tot termini. Hi ha moltes raons per les quals la borsa d'aigua d'una dona pot trencar abans que l'embaràs arribi a temps complet. Si passa abans de les 24 setmanes d'edat gestacional, el seu metge pot recomanar una terminació terapèutica perquè la manca de líquid deteriorarà severament el desenvolupament normal dels òrgans del seu nadó. També hi ha un alt risc d'infecció i, si us infecteu, acabar amb l'embaràs pot ser l'única cura.
- Reducció selectiva - En embarassos múltiples, hi ha circumstàncies en què el metge pot recomanar una reducció selectiva o la finalització d'un o més dels fetus. Es pretén disminuir el risc als altres nadons i / o la mare. Per exemple, si es fa la fecundació in vitro i s'implanten set embrions, una dona pot optar per "reduir" aquesta a dos o tres per evitar la possible pèrdua de tots els embrions.
- Preeclampsia severa - Rarament, una dona pot desenvolupar preeclampsia severa abans que un fetus sigui viable (pot viure fora de l'úter.) Perquè l'única "cura" coneguda per preeclampsia és el lliurament, pot ser necessari posar fi a la seva L'embaràs per salvar la seva pròpia vida. Continuar amb un embaràs amb preeclampsia severa pot provocar convulsions, insuficiència renal, accidents vasculars cerebrals, complicacions hepàtiques i mort.
Realització d'una decisió
Després d'entendre els motius pels quals el vostre metge pot recomanar que finalitzi, és possible que vulgueu revisar alguns dels avantatges i els inconvenients d' acabar amb un embaràs per raons mèdiques o d'un mal pronòstic .
Com sempre, assegureu-vos de comprendre la vostra situació i les vostres opcions de tractament, i si teniu dubtes, consulteu-les amb el vostre metge. Una consulta amb un perinatòleg pot ajudar-vos a prendre la decisió correcta.
És important assenyalar de nou que no hi ha una decisió correcta o equivocada de prendre la major part del temps. La decisió correcta és, de fet, la que més us sentiu després de comprendre la vostra situació i ha revisat totes les opcions possibles. Això pot ser un moment profundament emocional , especialment si algun dels vostres éssers estimats té opinions diferents a les seves, o bé tindria una opció diferent si estiguessin a les sabates. És possible que hàgiu de recordar amb fermesa als vostres amics i als vostres éssers estimats que aprecien els vostres pensaments i aportacions, però que heu de prendre la decisió que tant vosaltres com el vostre pare se senten són els millors per a vosaltres.
Quan faci la seva decisió, també haurà de decidir qui li dirà. Preneu-vos un temps per pensar amb prudència aquesta decisió. No importa el tracte i el benestar que puguin tenir alguns amics, és difícil saber el que un individu podria fer en una situació com la seva, tret que se'ls vegi obligat a enfrontar-se a ells mateixos. Moltes persones han canviat la seva opinió sobre temes com aquests quan ells mateixos han d'enfrontar-se a ells. Si decideixes compartir-ho amb altres persones, trieu aquelles persones que no siguin del tot criteris de la vostra elecció, de qualsevol manera. En aquest moment necessiteu tot el suport que els vostres éssers estimats poden compartir amb vosaltres, i no una discussió sobre el que poden fer hipotèticament en una situació que no s'han enfrontat.
Fonts:
Cote-Arsenault, D., i E. Denney-Koelsch. "No tinguis cap desgràcia": "Experiències dels pares i tasques de desenvolupament en l'embaràs amb un diagnòstic letal fetal. Ciències socials i medicina . 2016. 154: 100-9.
Creasy, la medicina maternal-fetal de Robert K. Creasy & Resnik: principis i pràctica. 7 ª edició. Saunders. 2013. Impressió.