Risc associat a un procediment quirúrgic comú
La síndrome d'Asherman, que es caracteritza per la cicatrització a l'úter, és una malaltia més freqüentment associada a un procediment quirúrgic comú anomenat dilatació i curetage (D & C) . El D & C es pot utilitzar per eliminar l'excés de teixit per qualsevol motiu, incloent:
- Per resoldre el sagnat uterí anormal
- Quan el teixit es manté anormalment com pot succeir en dones amb síndrome d'ovari poliquístic (PCOS)
- Per eliminar el teixit no expulsat totalment després d'un avortament involuntari, avortament incomplet o lliurament
Després d'un D & C, els teixits uterins a vegades poden unir-se anormalment i formar adherències. La fibrosi, l'espessiment i la cicatrització del teixit conjuntiu també estan implicats. Segons l'extensió i la severitat de les cicatrius, la síndrome d'Asherman pot provocar un avortament involuntari , infertilitat , dolor causat per la sang atrapada i altres complicacions obstètriques.
Si bé un D & C és la causa predominant de la síndrome d'Asherman, altres condicions poden provocar cicatrització uterina, inclosa la radiació pèlvica i l'ús de dispositius intrauterins (DIU).
Símptomes de la síndrome d'Asherman
La síndrome d'Asherman sovint no causa símptomes a part d'una dificultat per concebre o mantenir un embaràs. La formació d'adhesions i la fibrosi solen reduir el flux de sang a l'úter. Quan això succeeix, algunes dones poden tenir períodes molt lleugers o no tenen períodes (amenorrea).
Si es produeixen bloquejos, sovint poden causar dolor durant l'ovulació o la menstruació.
Diagnòstic de la síndrome d'Asherman
L'estàndard d'or per al diagnòstic de la síndrome d'Asherman és un procediment anomenat histeroscòpia en què s'insereix un abast prim i il·luminat a la vagina per examinar el cèrvix i l'úter. Els metges també poden ordenar els raigs X, l' ecografia transvaginal i la biòpsia per avaluar la severitat i l'extensió de les cicatrius i ajudar a determinar el curs del tractament.
Factors de risc i resultats
El risc de la síndrome d'Asherman sol associar-se a la quantitat de procediments de D i C que experimenta una dona. Segons les investigacions, el risc de l'augment de Asherman del 14 per cent després d'un o dos D & C fins al 32 per cent després de tres. Altres factors poden augmentar les probabilitats de desenvolupar Asherman:
- Una D & C després d'un avortament involuntari (30% de risc)
- Una D & C va realitzar una o quatre setmanes després del lliurament (risc del 25 per cent)
Les cicatrius i les adherències poden prevenir un embaràs restringint el flux sanguini i l'alimentació al fetus en desenvolupament. Com a conseqüència, les dones amb adhesions uterines tenen entre 40% i 80% d'oportunitats d'avortament involuntari i un de cada quatre risc de naixement prematur. Si els casos greus, les cicatrius poden provocar un embaràs ectòpic potencialment greu (embaràs tubular) .
Tractar la síndrome d'Asherman
L'eliminació quirúrgica de les adhesions pot millorar significativament les probabilitats de tenir un embaràs exitós. Dit això, pot ser un procediment tècnicament difícil i s'ha de realitzar amb cura per evitar la formació de cicatrius addicionals. La histerecoscopia sol implicar-se. La laparoscòpia (comunament coneguda com a cirurgia de forat clau) també es pot utilitzar en casos més complicats.
Després de la cirurgia, alguns metges recomanaran la col·locació d'un globus intrauterí per evitar que els teixits s'uneixin. També es poden prescriure estrògens orals per ajudar a induir la regeneració del teixit uterí i promoure la curació.
> Font:
> Conforti, A .; Alviggi, C .; Mollo, A. et al. "La gestió de la síndrome d'Asherman: una revisió de la literatura". Reprod Biol Endocrinol. 2013; 11:18.