Diabetis en risc d'embaràs: el passat
La prevenció de la diabetis en els riscos de l'embaràs en el passat va ser de gran preocupació. Va ser difícil per a les mares amb diabetis concebre i portar nadons vius vius a terme. Abans de l'arribada de glucòmetres de mà portàtils que proporcionen resultats ràpids, xeringues d'un sol ús, millors medicaments i pautes d'atenció, era difícil si no era gairebé impossible aconseguir i mantenir un bon control glicémico durant l'embaràs, i menys encara el control glicémico estricte requerit per reduir els riscos .
Ja a la dècada de 1950, no era estrany que les persones amb diabetis que injectessin la insulina tinguessin el que semblava un mini-laboratori amb xeringues de vidre que necessitava esterilitzar-se amb remull en alcohol i agulles afilades amb una pedra angular. Com que els glucòmetres no estaven disponibles, els nivells de sucre en la sang no es podien assolir fàcilment o amb rapidesa.
En aquella època, es va pensar que les dones amb diabetis no podien ni haurien de tenir nadons. Molts nadons van ser nascuts nascuts perquè no es va comprendre el major risc de desglossament primerenc de la placenta. Es van trobar abusos espontanis , defectes de naixement i macrosomia amenaçadora de vida (pes elevat al néixer). Les vides tant de la mare com del nen corrien risc.
Diabetis en risc d'embaràs: avui
El control glicémico estricte i la reducció del risc són més fàcils d'aconseguir amb els coneixements actuals, les pautes de gestió i les eines. Amb una bona planificació, l'atenció obstétrica i el control estricte dels nivells de sucre en la sang, una dona amb diabetis en l'embaràs pot tenir la mateixa possibilitat que un nadó saludable sigui una dona sense diabetis.
Una prova de laboratori A1c s'utilitza per avaluar els nivells mitjans de sucre en la sang durant els últims 2-3 mesos. L'A1c normal per a una dona sense diabetis durant l'embaràs és del 6,3%. Com més alt sigui el nivell A1c abans i durant l'embaràs, més gran serà el risc. En general, es recomana mantenir els nivells d'A1c inferiors al 6,0%, però no massa baixos per evitar un risc important d'hipoglucèmia (nivells baixos de sucre en la sang) o restriccions de creixement fetal.
Parleu amb el vostre metge sobre els vostres objectius A1c.
El control estricte dels nivells de sucre en la sang redueix el risc de complicacions maternes, fetals i neonatals. Els nivells de sucre a la sang després de la llar són els més fortament associats amb un pes elevat al néixer o una macrosomia, també coneguda com a síndrome de bebè gran.
La diabetis en els riscos de l'embaràs augmenta a causa del control del sucre en la sang
Abans i durant l'embaràs precoç : avortaments i malformacions congènites importants.
Després de 12 setmanes de gestació : alt nivell d'insulina i glucosa en el fetus, que pot provocar un creixement accelerat i excés de greix. La macrosomia està associada amb l'augment de la necessitat de cesàries d'emergència, traumatismes , mortalitat fetal i complicacions neonatals.
Durant l'embaràs tardà : els nivells alts de sucre en sang del fetus poden causar hipòxia (subministrament d'oxigen insuficient) i acidosis en el fetus, que poden ser la causa de taxes altes de mortalitat materna en dones amb nivells de sucre en la sang poc controlats. També hi ha un risc més alt per a la preeclampsia, els polihidramnios (massa líquid amniòtic) i el treball prematur.
Després del naixement : els nens amb macrosomia deguts als nivells elevats de sucre en la sang materna tenen un major risc de desenvolupar l'obesitat i la tolerància a la glucosa deteriorada. El control deficient durant l'embaràs també pot afectar el desenvolupament intel·lectual i psicomotric.
Riscos a la mare : els nivells elevats de sucre en la sang durant l'embaràs també poden tenir efectes a llarg termini, incloent l'agreujament de la retinopatia i la nefropatia.
Més informació sobre la diabetis a l'embaràs .
Fonts
Kitzmiller, MD, MS, John L; Bloc, BS, RN, CDE, Jennifer M; Brown, MD, Florence M; Catalano, MD, Patrick M; Conway, MD, Deborah L; Coustan, MD, Donald R; Gunderson, RD, PHD, Erica P; Herman, MD, MPH, William H; Hoffman, MSW, LCSW, Lisa D; Inturrisi, RN, MS, CNS, CDE, Maribeth; Jovanovic, MD, Louis B; Kjos, MD, Siri I; Knopp, MD, Robert H; Montoro, MD, Martin N; Ogata, MD, Edward S; Paramsothy, MD, MS, Pathmaja; Reader, RD, CDE, Diane M; Rosenn, MD, Barak M; Thomas, RD, Alyce M; i Kirkman, MD, M Sue. Gestió de la diabetis Preexisting per a l'embaràs: resum d'evidències i recomanacions de consens per a la cura. Assistència a la diabetis maig 2008 31 (5): 1060-1079.