Les dones amb diabetis durant la pregària han de vigilar acuradament la seva salut
La majoria dels principals sistemes d'òrgan es formen en el fetus en creixement durant les primeres set setmanes després de la seva concepció. Aquesta fase, quan algunes dones no saben que estan embarassades, són àmpliament considerades com el moment més crític de desenvolupament en tota la vida humana. Les primeres setmanes de l'embaràs són especialment crítiques per a les dones amb diabetis.
Les precaucions addicionals descrites aquí s'apliquen principalment a dones amb diabetis que quedin embarassades, en lloc de dones que desenvolupen diabetis gestacional durant l'embaràs.
Durant l'embaràs, la diabetis gestacional no comporta el mateix risc de complicacions maternes com la diabetis tipus 1 o la de tipus 2.
Com haurien de preparar les dones amb diabetis per a l'embaràs?
Les dones amb diabetis han de tenir un examen físic complet abans de quedar embarassada. Com a part de l'examen, haurien de proporcionar als seus metges una història clínica completa, incloent-hi la durada i el tipus de diabetis, medicaments i suplements, i qualsevol història de complicacions diabètiques, com la neuropatia (dany nerviós), la nefropatia (dany renal) retinopatia (dany als ulls) i problemes cardíacs.
També és important que les dones amb diabetis planifiquin i mantinguin un control excel·lent del sucre en la sang abans de concebre, ja que els nivells elevats de sucre en sang durant el primer trimestre poden provocar un avortament involuntari o anomalies congènites, que són canvis anormals durant el desenvolupament del fetus a l'úter.
Abans de quedar embarassada, les dones amb diabetis també haurien de provar la seva funció renal.
Tot i que l'embaràs no empitjora la nefropatia diabètica, les dones embarassades amb una malaltia renal avançada són més propenses a la pressió arterial alta, que pot afectar gairebé tots els sistemes corporals i, en última instància, posar en perill el fetus.
Què atenció especial o proves són necessàries per a dones embarassades amb diabetis?
Les dones embarassades amb diabetis necessiten vigilar acuradament l'atenció dels ulls, incloent un examen complet de la retina abans, durant i després de l'embaràs, ja que la retinopatia diabètica (dany als vasos sanguinis de la retina) pot empitjorar durant l'embaràs.
Aquesta complicació es produeix particularment en dones amb control de glucosa (sucre).
Durant l'embaràs, les dones han de mesurar la seva glucosa en sang diverses vegades al dia: abans i després dels àpats, a l'hora d'anar a dormir i de nit si hi ha una preocupació per la hipoglucèmia nocturna (baix nivell de sucre en la sang). L'Associació Americana de la Diabetis recomana mesures de glucosa preescalfades de 80 a 110 mg / dL (mil · ligrams per cada un dels altres) i mesures de glucosa després de l'alimentació inferiors a 155 mg / dl.
Si una dona embarassada amb diabetis té una mesura de glucosa en sang al voltant de 180 mg / dL, s'ha de revisar la seva orina per cetones (àcids) per descartar la cetoacidosis, que de vegades pot causar un avortament involuntari. La cetoacidosis es produeix quan el cos manca d'insulina.
Per què administrar el sucre sanguini és especialment important per a dones embarassades amb diabetis?
En un estudi de 1989, les dones amb un valor previ a l'embaràs A1C (una prova de sang que mesura els nivells de glucosa) que era superior al 9,3% tenien el major risc d'avortaments i de naixement a bebès nascuts amb anomalies congènites. Els estudis han indicat que els valors A1C de fins al 6% (amb un 5% considerant-se normal) suposen el mateix risc d'avortaments i anomalies fetals com un embaràs no diabètic.
Les dones amb nivells més alts de sucre en la sang, ja siguin gestacionals, tipus 1 o diabetis tipus 2, també tendeixen a tenir bebès més grans.
Això comporta un major risc de lesions de l'espatlla i el plexe braquial (els nervis que connecten la columna vertebral amb el braç i l'espatlla) a l'infant durant el part.
La diabetis mal controlada també està associada amb preeclampsia (hipertensió arterial alta) i part prematura.
Hi ha molt poca informació sobre l'efecte de la hiperglucemia (alt nivell de sucre en la sang) sobre el desenvolupament a llarg termini del fetus.
Hi ha medicaments per a la diabetis que s'han d'evitar durant l'embaràs?
Les dones amb diabetis tipus 2 que prenen medicaments orals per al control del sucre en la sang han de canviar a utilitzar insulina abans de quedar embarassada i durant l'embaràs. Si bé es van estudiar alguns medicaments antidiabètics orals i es va trobar que eren segurs durant l'embaràs, la insulina és el mètode millor i més segur per controlar el sucre en la sang durant l'embaràs.
Molts medicaments amb pressió arterial poden ser perillosos per al fetus; per tant, en general, aquests medicaments s'han de parar abans de l'embaràs si la pressió arterial es pot mantenir per sota de 130/80 mmHg amb control de sal dietètic sol. Si els medicaments amb pressió arterial són absolutament necessaris, és possible que les dones hagin de canviar a un medicament nou abans de l'embaràs. En particular, els inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina i els bloquejadors dels receptors d'angiotensina són excel·lents per al control de la pressió arterial en dones no embarassades amb diabetis; No obstant això, aquests no són segurs quan són utilitzats per una dona que té diabetis i està embarassada. De la mateixa manera, els medicaments que disminueixen el colesterol també s'han de detenir durant l'embaràs.
Com es gestiona la dieta i l'exercici de dones embarassades amb diabetis?
La nutrició és de vital importància per a les dones embarassades amb diabetis tipus 1 i tipus 2. En general, les dones embarassades i lactants amb diabetis ingereixen de 15 a 17 calories per lliura de pes corporal diàriament, tot i que això pot variar de persona a persona i s'ha de discutir amb l'equip de cura de la diabetis abans, durant i després de l'embaràs i la infermeria.
Les preocupacions nutricionals importants en la diabetis tipus 1 inclouen una ingesta diària d'aliments conseqüents i el consum d'un berenar per a anar a dormir, i ajustar la insulina segons l'activitat i el contingut dels aliments per prevenir nivells alts o baixos de sucre en la sang per tractar amb cura la hiperglucèmia i la hipoglucèmia, respectivament.
La nutrició és el mitjà més important de control de la glucosa en la diabetis tipus 2.
Les dones embarassades amb diabetis tipus 2 haurien de parlar amb els seus proveïdors d'atenció a la diabetis, i, idealment, un nutricionista de la diabetis, per determinar els seus objectius per a les calories diàries, els carbohidrats, l'equilibri nutricional en els aliments i el moment de menjar durant tot el dia.
L'exercici és beneficiós per a les dones embarassades amb diabetis tipus 2, ja que ajuda a millorar la resposta del cos a la insulina. Les dones amb diabetis tipus 1 que van exercir abans de l'embaràs probablement continuaran exercint-se durant l'embaràs. No obstant això, les dones amb diabetis tipus 1 que no estan acostumades a exercir són més propenses a la hipoglucèmia amb exercici durant l'embaràs; per aquest motiu, no es recomana a aquestes dones que comencin un règim d'exercici en cas d'embaràs.
Fonts:
Delahanty, Linda M. i David K. McCulloch. "Consideracions nutricionals en la diabetis mellitus tipus 1". UpToDate.com 2007. UpToDate. 18 de setembre de 2007 (subscripció)
Delahanty, Linda M. i David K. McCulloch. "Consideracions nutritives en la diabetis mellitus tipus 2". UpToDate.com 2007. UpToDate. 18 de setembre de 2007 (subscripció)
Greene, MF, JW Hare, JP Cloherty, BR Benacerraf i JS Soeldner. "Primera trimestre de la hemoglobina A1 i risc de malformació greu i avortament espontani en l'embaràs diabètic". Teratologia 39 (1989): 225-31.
Jovanovic, Lois. "Control glicémico en dones amb malalt de diabetis de tipus 1 i tipus 2 durant l'embaràs". UpToDate.com 2007. UpToDate. 18 de setembre de 2007 (subscripció)
Jovanovic, Lois. "Assessorament i avaluació preadolescents de dones amb diabetis mellitus". UpToDate.com 2007. UpToDate. 16 de setembre de 2007 (subscripció)
"Preconcepció Atenció a les dones amb diabetis". Diabetis Care 27 (Suppl 1) (2004): 76 S. 18 de setembre de 2007