Visió general
El reflux gastroesofàgic és un dels problemes més comuns, incomprendidos i difícils de tractar que tenen els nadons prematurs. Molts bebès prematurs rebutjaran el reflux quan deixen la NICU , però altres bevedors necessitaran un tractament a llarg termini.
Diferència entre GERD i reflux
En reflux gastroesofàgic o reflux , els continguts de l'estómac surten de l'estómac i l'esòfag.
Quan un bebè té reflux, la llet pot romandre a l'esòfag o el nadó pot escupir-se. La majoria dels casos no causen cap problema, i els nadons solen superar-lo amb el seu primer aniversari.
Quan el reflux és greu i causa problemes, es denomina malaltia de reflux gastroesofàgic o GERD . Molts bebès prematurs pateixen GERD que causa problemes durant el primer any de vida, i de vegades més enllà.
Un altre terme que els pares poden escoltar és "reflux àcid". Això passa quan l'aliment o la llet que torna a l'esòfag és àcida. El reflux àcid produeix ardor d'estómac en nens i adults, però els bebès solen no tenir reflux àcid ja que els freqüents lactants neutralitzen els àcids de l'estómac.
Símptomes
El reflux infantil pot causar diversos problemes, especialment en els nadons que van néixer prematurs i que tenen altres problemes de prematuritat. Els símptomes de GERD en nadons inclouen:
- Irritabilitat: els nadons amb reflux poden semblar irritants o irritants, especialment després d'un aliment. Poden semblar dolorosos, ja que els continguts estomacals es buiden a l'esòfag i s'empenyen o s'escapen.
- Intolerància alimentària: La intolerància alimentària és un símptoma comú de la ERGE. Alguns bebès poden necessitar utilitzar una fórmula especial que ja sigui parcialment digerida, per ajudar els seus cossos a digerir-los amb més rapidesa i evitar que la llet restant torni a sortir de l'estómac.
- Mal guany de pes: els nadons prematurs de la UCIN s'alimenten d'una quantitat específica de llet calculada per assegurar un bon augment de pes. A la llar, però, els nadons amb reflux sever poden rebutjar els aliments o prendre menors quantitats si estan en dolor.
- Problemes pulmonars crònics: la ERGE pot empitjorar la malaltia pulmonar crònica o pot causar problemes pulmonars crònics. Quan els aliments freqüentment es regurgiten a l'esòfag, de vegades és possible que alguns dels aliments siguin aspirats als pulmons. Això irrita el teixit pulmonar delicat i pot causar inflamació o tos.
- Esdeveniments cardiorespiratoris: en alguns nadons, el reflux greu pot causar apnea o bradicàrdia. Molts empleats de la NICU sobreestimen la quantitat d'hechizos apnéico o bradicàrdic causats per reflux, i diversos estudis han demostrat que la gran majoria dels bebès amb reflux no tenen més apnea o bradicàrdia que els nadons sense ella.
Diagnòstic
La majoria de les vegades, la GERD i el reflux en els bebès són diagnosticats per l'examen i només per l'observació dels símptomes dels pares i les infermeres. No es necessiten proves extensives en general.
Tractament
El tractament de la ERGE en els nadons pot ser molt frustrant tant per als pares com per als metges. Encara que hi ha diverses opcions de tractament diferents, cap és perfecte o funcionarà per a cada bebè.
- Paciència: molts bebès prematurs rebutjaran el reflux quan deixen la NICU. A mesura que els bebès creixen, els estómacs s'estenen i són capaços de contenir més aliments, i el cos és capaç de digerir els aliments ràpidament i de forma més eficient. Encara que les famílies poguessin adoptar un enfocament de "esperar i veure", sovint aquest és el millor camí d'actuació.
- Estómac o posicionament lateral: els estudis han demostrat que posar els nadons a l'estómac o als costats laterals després de l'alimentació pot reduir el nombre d'esdeveniments de reflux. Lamentablement, aquest tipus de posicionament no és pràctic a mesura que els bebès s'apropen més a anar a casa, ja que augmentar el ventre augmenta el risc dels SIDS.
- Posicionament elevat: mantenir un nen dret després d'alimentar pot ajudar a reduir els símptomes. Tot i que alguns infants tenen més esdeveniments de reflux si estan posicionats en posició vertical, poden tenir menys símptomes d'aquests esdeveniments si es mantenen en posició vertical després d'alimentar-se o situar-se en una posició semi reclinada. Els bebès joves sempre han de ser vists en una posició semi reclinada per evitar les vies respiratòries torpes.
- Aliments més gruixuts: els agents espessidors afegits a la llet materna oa la fórmula poden ajudar a la llet a mantenir-se a l'estómac. Encara que el cereal d'arròs o altres espessidors afegits a la llet poden reduir el vòmit, no redueixen la quantitat total d'esdeveniments de reflux.
- Medicaments: els medicaments per tractar el reflux són alguns dels medicaments prescrits més freqüentment a la UCIN, però una gran quantitat d'estudis demostren que aquests medicaments no funcionen i tenen efectes secundaris perjudicials. La metoclopramida (Reglan) pot causar greus problemes de moviment, i la ranitidina (Zantac) s'ha associat amb enterocolitis necrosante (NEC) en preemies amb sistemes digestius immadurs. Encara que ambdós fàrmacs són comuns a les NICU, tampoc és molt eficaç contra el reflux, especialment en preemies molt joves. Llegiu més sobre Tractar reflux en infants.
Enfrontament
Si bé el vostre fill encara està a la UCIN, intenti ser pacient i deixar que creixi. La paciència i el temps són les millors cures de la majoria dels nadons prematurs.
Si el vostre nadó s'acosta a la descàrrega i encara té molta reflux, parleu amb el metge del vostre nadó sobre si necessita tractament. Si el vostre nadó és feliç i creix bé, els seus remeis casolans senzills poden ser tot el que es necessita.
Si el vostre bebè sembla estar malament, no està creixent bé, o està rebutjant menjar, parleu amb el metge del vostre nadó sobre el desenvolupament d'un pla de tractament. Pot trigar el temps a copejar la combinació correcta de posicions, medicaments i fórmules per ajudar al vostre bebè, de manera que la persistència és clau.
Si el vostre nadó és un dels infants més rars que tenen apnea relacionada amb el reflux, és possible que necessiteu portar a casa un monitor d'apnea per mantenir el vostre fill segur. Els monitors d'apnea s'utilitzen quan un nadó està dormint i alarma si un nadó deixa de respirar o té una bradicàrdia.
Fonts:
Clark, R i Spitzer, A. "La paciència és una virtut en la gestió del reflux gastroesofàgic". Pediatria Oct. 2009: 155, 464-465.
Di Fiore, J., Arko, M., Herynk, B., Martin, R. i Hibbs, M. "Caracterització d'esdeveniments cardiorespiratoris després del reflux gastroesofàgic (GER) en nadons prematurs". Revistes de Perinatologia octubre de 2010: 30, 683-687.
Hardy, W. "Reduint el reflux gastroesofàgic en nadons prematurs". Avenços en atenció neonatal juny de 2010: 10, 157.
Horvath, A., Dzlechclarz, P. i Szajewska, H. "L'efecte de les intervencions d'alimentació espessa sobre el reflux gastroesfaggic en lactants: revisió sistemàtica i metaanàlisi d'assaigs controlats aleatoris". Pediatria desembre 2008: 122, e1268-e1278.
Malcolm, W., Gantz, M., Martin, R., Goldstein, R., Goldberg, R., i Cotten, C. "Ús de medicaments per reflux gastroesofàgic a descàrrega entre nadons de pes extremadament baix." Pediatria Gener 2008: 121, 22-29.