La Teoria Behind Hatching Assistida i si és correcte per a vostè
L'eclosió assistida és una tecnologia reproductiva assistida que de vegades s'utilitza conjuntament amb el tractament convencional de la FIV . Es considera que l'eclosió assistida pot ajudar amb la implantació d'embrions i és més probable que es recomani quan s'ha produït un fracàs repetit d' insuficiència de FIV inexplicable o en pacients amb un mal pronòstic.
Mentre que algunes clíniques utilitzen l'eclosió assistida de forma rutinària, la Societat Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) no ho recomana. Això és degut a que no s'ha demostrat que l'eclosió assistida millori les taxes de natalitat. A més, igual que amb qualsevol tecnologia reproductiva, hi ha costos i riscos addicionals per utilitzar l'eclosió assistida.
Ha recomanat al vostre metge recomanat l'eclosió assistida? Heus aquí el que necessites saber.
Com s'obstinen els embrions?
Per entendre l'eclosió assistida, en primer lloc, ajudaria a entendre l'embrió natural d'un embrió.
Abans d'obtenir un embrió, comença amb un oòcit o un ou. L'oòcit té una closca de proteïnes que l'envolta coneguda com zona pellucida. La zona pellucida té molts rols en el desenvolupament embrionari, i aquestes funcions canvien a mesura que l'embrió creix.
Abans que l'ou es converteixi en un embrió, la zona pellucida es fusiona amb cèl·lules espermàtiques. Aquest és el començament del procés de fertilització. Una vegada que una cèl·lula d'esperma penetra la closca i fecunda l'ou, la zona pellucida s'endureix. Això evita que més cèl·lules espermàtiques entren al cigoto ara fecundat.
La capa endurida també ajuda a prevenir que l'embrió s'implanti prematurament a les trompes de Fal·lopi (que provocaria un embaràs ectòpic ). També manté junts les nombroses cèl·lules blastocistes.
A mesura que el cigoto viatja per la trompa de Fal·lopi i es desenvolupa en l'etapa de blastocistos, la zona pellucida s'expandeix i comença a diluir-se i deteriorar-se. Al voltant del dia quatre de desenvolupament, la zona pellucida es va obrir i es va obrir el blastocist / embrionari, deixant enrere la capa fina de proteïnes. Aquest és el procés d'embrió d'embrió.
Al cap d'uns dies de l'eclosió, el blastocisme s'introdueix en l'endometri . Sense eclosió, el blastocisto no es pot implantar a la paret uterina. Això significa que l'embaràs no succeirà.
Què és l'incubació assistida?
Durant el tractament amb FIV , la fecundació es realitza al laboratori. Però com que qualsevol parella que hagi passat per un tractament amb FIV sap, tenir un embrió fertilitzat no garanteix un embaràs. L'embrió transferit s'ha d'implantar a l'endometri i "pal" per a l'embaràs.
Fins al 85 per cent dels embrions transferits no es "enganxen". Hi ha teories sobre per què passa això, i una d'aquestes teories és que l'embrió no s'escapula correctament. Això pot passar perquè l'embrió té intrínsecament una closca inusualment dura, o perquè alguna cosa en l'entorn del laboratori (els cultius que mantenen viu l'embrió, els productes químics crioconservadors, etc.) han interromput artificialment el procés d'incubació.
L'eclosió assistida consisteix a superar qualsevol obstacle que impedeixi l'eclosió i millori les probabilitats d'èxit de la implantació (i l'embaràs).
Mètodes d'incubació assistida: com es fa
Podeu suposar que l'eclosió assistida sempre implica fer un petit "trencament" o llàgrima a la zona pellucida. Però això no és així. Hi ha alguns mètodes disponibles, i tots els laboratoris d'embrions s'apropen d'aquesta manera de manera diferent. Hi ha pros i contres a tots els sentits i l'habilitat del tècnic és important:
- Eclosió mecànica : amb aquesta tècnica, l'embriòleg manté l'embrió constant amb l'ajuda d'una pipeta, mentre fa servir una micro-agulla per punxar a través de la zona pellucida, aneu just per sota de la closca i després surt a l'altre extrem. (Imagineu dibuixar una línia molt prima al costat de l'embrió). A continuació, l'àrea entre les dues punxades es frega suaument fins que es produeix una petita llàgrima. És difícil controlar la mida de l'obertura amb aquest mètode.
- Ampliació mecànica de la closca : amb aquesta tècnica, la zona pellucida no es trenca oberta. En lloc d'això, la pressió hidrostàtica s'introdueix just a sota de l'intèrpret d'ordres, per fer que s'expandeixi. La idea d'aquest mètode prové de l'expansió natural de la carcassa exterior durant el procés d'eclosió.
- Eclosió química : aquesta tècnica implica l'ús d'un producte químic conegut com l'àcid de Tyrode. S'apliquen petites quantitats d'àcid a la zona pellucida fins que es trenca la closca. Després, l'embrió es neteja ràpidament per evitar l'exposició àcida innecessària.
- Perforació : amb trepat, s'utilitzen moviments vibradors per crear una obertura cònica. Aquesta tècnica utilitza una tecnologia anomenada Piezo.
- L'eclosió assistida mitjançant làser: l'ús d'un làser especialitzat per trencar la zona pellucida és una altra possibilitat. L'eclosió amb làser permet un control molt més gran de la mida del forat creat, més que l'eclosió mecànica amb una agulla (tal com s'ha descrit anteriorment).
De tots els mètodes, l'eclosió assistida mitjançant làser pot ser la més segura i efectiva. No obstant això, no tots els laboratoris d'embriologia estan equipats per a realitzar aquesta tecnologia específica. L'eclosió química és més freqüent. Amb tots aquests mètodes, el nivell d'habilitat i experiència de l'embriòleg pot marcar una gran diferència.
Riscos d'incubació assistida
Qualsevol manipulació o interferència amb un embrió suposarà algun risc. Un possible risc per a l'eclosió assistida és que l'embrió es tornarà danyat letalament. Això podria ocórrer abans de la transferència d'embrions o després. En qualsevol cas, l'embaràs no es produiria.
Sembla irònicament, un altre risc d'eclosió assistida és el procés d'embotit natural que s'emetrà i l'embrionari no s'escaparà totalment de la zona pellucida.
Un altre risc d'incubació assistida és l'agermanament, en particular l'agermanament monocigòtic. Els bessons monocigóticos són bessons idèntics, que provenen d'un òvul i un esperma. L'agermanament ja s'ha incrementat durant el tractament convencional amb FIV, i la investigació ha descobert que l'augment de riscos augmenta el risc. Tot i que tots els embarassos múltiples porten risc, els embarassos bessons monocigóticos tenen riscos encara més elevats per a la mare i els nadons. Tot i això, el risc d'agermanament és baix, i es produeix menys de l'1 per cent del temps.
Podeu preguntar-vos si l'incubació assistida augmenta el risc de defectes congènits. Un gran estudi retrospectiu d'aproximadament 35.000 cicles va revelar que el risc d'anomalies congènites no va augmentar significativament amb embrions manipulats amb incubació assistida, en comparació amb els cicles de FIV on no es va produir l'eclosió assistida.
L'incubació assistida millora les taxes d'èxit de l'IVF?
La gran pregunta, és clar, val la pena? L'eclosió assistida us ajuda a portar a casa un bebè? La resposta és una mica complicada.
Una revisió Cochrane sobre l'eclosió assistida -que va considerar 31 estudis, que totalitzaven 1.992 embarassos i 5.728 dones- van trobar que l'eclosió assistida va millorar lleugerament les taxes d'embaràs clínicament. No obstant això, les taxes de natalitat no van millorar.
Les taxes de natalitat són més importants que la taxa d'embaràs clínic, ja que l'objectiu en qualsevol tractament de la fertilitat és portar a casa un nadó, no només aconseguir una prova d'embaràs positiva.
Malauradament, la majoria de les investigacions sobre l'eclosió assistida només han reportat taxes d'embaràs clíniques i no viuen taxes de natalitat. Els que van veure les taxes de natalitat en viu no van trobar cap avantatge. Cal fer més investigacions.
Un altre estudi va trobar que quan es va realitzar l'eclosió assistida en embrions de "bona qualitat", es van reduir les taxes d'embaràs. Els resultats van variar depenent del grup d'edat quan es va realitzar l'eclosió assistida en embrions de mala qualitat o de mala qualitat. Això implicaria que l'eclosió assistida no només ajudarà a aquells amb un bon pronòstic, sinó que pot perjudicar les seves possibilitats d'èxit.
Qui pot beneficiar-se de l'eclosió assistida?
Hi ha evidència que l'eclosió assistida pot millorar les taxes d'embaràs clínica amb pacients que:
- Han experimentat dos o més cicles de FIV fallits
- Té mala qualitat d'embrions
- Són majors de 38 anys
Es pensava que l'eclosió assistida podria valer la pena provar amb cicles de transferència d'embrions congelats, però potser no sigui així. De fet, un estudi va trobar que l'eclosió assistida en un cicle d'embrió congelat pot reduir lleugerament les probabilitats d'un naixement viu.
Cost de l'incubació assistida
Tot i les recomanacions de l'ASRM, que aconsellen contra l' ús rutinari de l'eclosió assistida, algunes clíniques encara ho ofereixen a cada pacient. En aquestes clíniques, el cost de l'eclosió assistida pot ser "inclòs" en la tarifa general d'IVF .
Per a les clíniques que incuben assistència complementària, el cost pot oscil·lar entre $ 200 i $ 700, de mitjana. També hi ha algunes clíniques que ofereixen la tecnologia per "lliure", si creuen que pot ser beneficiosa.
Una paraula de Verywell
Al discutir el tractament amb FIV, pot ser temptador acceptar o voler utilitzar tots els possibles "add-on" tecnològics que s'ofereixen. Pot semblar que més ajuda sempre hauria de portar a una millor oportunitat d'èxit. Però més no sempre significa millor.
Com que no hi ha proves suficients per mostrar que l'eclosió assistida millora les taxes de natalitat, l' ASRM recomana l'ús rutinari de la tecnologia. Si la seva clínica fa servir l'eclosió assistida amb cada pacient, parleu amb el vostre metge sobre per què creuen que això és millor per a vostè. Podeu canviar la tecnologia cap avall.
No obstant això, per als grups de pacients en particular, l'eclosió assistida pot ser beneficiosa. Com sempre, parli amb el seu metge sobre la seva situació personal.
> Fonts:
> Carney SK1, Das S, Blake D, Farquhar C, Seif MM, Nelson L. "Eclosió assistida en concepció assistida (fertilització in vitro (FIV) i injecció intraperitoplasmàtica d'espermatozoides (ICSI)." Cochrane Database Syst Rev. 12: CD001894. Doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5
> Hammadeh ME1, Fischer-Hammadeh C, Ali KR. "Eclosió assistida en reproducció assistida: un estat de la tècnica. "J Assist Reprod Genet. Feb. 28 (2): 119-28. doi: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 2 de novembre.
> Jwa J1, Jwa SC2, Kuwahara A3, Yoshida A4, Saito H5. "Risc de grans anomalies congènites després de l'eclosió assistida: anàlisi de dades de tres anys del registre de reproducció assistida nacional al Japó. "Fertil Steril. 2015 Jul; 104 (1): 71-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. Epub 2015 29/04.
> Knudtson JF1, Failor CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, Chang TA2, Schenken RS2, Robinson RD2. "Per incubar assistit i nascuts vius en transferències d'embrions congelats de primer cicle. "Fertil Steril. 2017 Oct; 108 (4): 628-634. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. Epub 2017 30 ago.
> TA Chang, JF Knudtson, YT Su, ES Jacoby, RD Robinson, RS Schenken. "Eficàcia de l'eclosió assistida basada en la qualitat dels embrions en els cicles de FIV amb transferències noves. " Fertilitat i esterilitat . Setembre 2016., Volum 106, Número 3, Suplement, Pàgina e314.