L'embaràs i el pes són una cosa que sovint es parla, encara que la majoria de les discussions tendeixen a centrar-se a guanyar pes mentre està embarassada. Un altre tema a discutir és què li passa a una dona i al seu embaràs quan inicia l'embaràs en les categories de sobrepès o obesitat. La veritat és que es tracta d'un assumpte multifacètic, no només mèdic o relacionat amb el pes.
Com es defineix l'obesitat en l'embaràs
L'obesitat és un problema creixent amb més i més dones que comencen l'embaràs ja en les categories de sobrepès o obesitat. Al voltant del quaranta per cent de les dones es troben en la categoria de sobrepès i el quinze per cent es consideren obesos segons l'Organització Mundial de la Salut (OMS). El sobrepès es defineix com tenir un índex de massa corporal (IMC) entre els vint-i-cinc i vint-i-nou punts nou, mentre que l'obesitat es defineix com un IMC de més de trenta. Aquestes són les mateixes definicions que s'utilitzen abans de l'embaràs. L'IMC normalment es calcula sobre el pes anterior a l'embaràs i no sobre l'augment de pes durant l'embaràs.
Cura en l'embaràs i més enllà
Una de les qüestions més grans, però poc freqüents, sobre l'embaràs i el pes és com es tracten les dones embarassades de talla. Sabem que, en general, els pacients obesos o amb sobrepès poden acabar sentint-se insatisfets amb la seva cura o sentiment que no reben una atenció adequada.
Això és inacceptable i no s'ha de tolerar que es tracti malament a causa del seu pes.
Com a persona embarassada, vostè té dret a ser tractat amb respecte i amb la cura adequada per al seu embaràs i / o condicions mèdiques. Això inclou assegurar-se que disposa d'instruments mèdics adequats per al seu pes: un excel·lent exemple és un maniguet de pressió arterial adequat.
Això és fonamental per assegurar que la pressió arterial s'estigui mesurant adequadament amb més exemples: escales que us pesen amb precisió i els mobles que us ajuden, incloent un llit de treball i una taula d'examen.
Com l'obesitat afecta l'embaràs
El primer problema que algú pot patir quan intenta quedar embarassada mentre té sobrepès o obesitat és un problema per concebre. Hi ha certes dones que pateixen problemes amb síndrome d'ovari poliquístic (PCOS), que poden causar infertilitat o problemes per quedar embarassada. També hi ha algunes dones que simplement tenen una menor taxa de fecunditat anomenada subfertilitat. Això és a més dels riscos potencials de la fertilitat alterada a partir de les complicacions de l'obesitat en general, com la hipertensió arterial i la diabetis.
Una vegada embarassada, també hi ha altres complicacions potencials derivades de l'augment del pes incloent:
- Increment del risc de certes deficiències de naixement com a defectes del tub neural
- Increment del risc d' avortament involuntari
- Increment del risc de diabetis gestacional
- Increment del risc d'apnea del son
- Increment del risc d'infecció del sac amniòtic (corioamnionitis)
- Increment del risc de preeclampsia
Cadascun d'aquests problemes té els seus propis riscos associats. Pot significar que necessiteu augmentar la quantitat de visites d'atenció prenatal , que necessiteu medicaments o un seguiment més proper.
Aquesta és una raó per la qual l'atenció prenatal és tan important i per què és important que us ajusti.
Augment de pes en l'embaràs
Una cosa que està clara, fins i tot si comença l'embaràs amb més pes del que els seus professionals els agradaria, encara és important guanyar pes durant l'embaràs . Una dona de la categoria obesa o sobrepès haurà de guanyar menys pes per a un embaràs saludable, però l'augment de pes encara és una cosa que s'anima.
Per a les dones amb sobrepès, es recomana un augment de pes de quinze a vint-i-cinc lliures, amb prop de dos a sis lliures i mitja des del primer trimestre, i aproximadament la meitat de lliures de pes cada setmana en el segon i tercer trimestre .
Aquest augment de pes augmenta amb els bessons de trenta a cinquanta lliures totals.
Si teniu obesitat a l'inici de l'embaràs, es recomana que no obtingueu més de quatre lliures al final del primer trimestre i obtingueu només una mitja lliura a la setmana durant el segon i tercer trimestre. L'objectiu és tenir un augment de pes total d'entre 11 i 20 lliures. Si estàs esperant bessons, aquest nombre puja a vint-i-cinc a quaranta-dues lliures totals.
Perdre pes mentre està embarassada
No es recomana que algú intenti perdre pes durant l'embaràs. Això és cert, no importa quin sigui el pes inicial. La dieta en l'embaràs priva al bebè de les calories necessàries. També es creu que causa un problema potencial amb la crema de les botigues de greixos maternes potencialment alliberant toxines al cos. Això no vol dir que vostè mengi el que vulgui, una dieta ben arrodonida i plena d'aliments forts és molt millor per al seu embaràs i el nadó que una dieta d'alt contingut calòric i de baixa qualitat.
Treball en dones obeses
Hi ha moltes coses que s'han dit o creences que s'han tingut sobre el treball amb una dona amb sobrepès o obesitat. Una recent onada de recerca ens ha ajudat a aclarir aquests pensaments i posar-los en pràctica en un context mèdic modern.
Pot ser que tingui un major risc de treball per a:
- Inducció del treball
- Cessària
- Treball de primer etapa prolongat
- Hemorràgia
Les dones d'aquestes categories de pes poden tenir una primera etapa de treball més llarga, la part on el cérvix s'està dilatant. Es recomana a un practicant que proporcioni temps extra en aquesta fase de treball i que no intervingui mentre la mare i el nadó vagin bé.
L'anestèsia epidural és possible per a dones amb una categoria de pes més elevada. Tot i que pot ser tècnicament més desafiant des de la perspectiva de l'anestesiòleg. Si ingressa en aquesta categoria, és possible que vulgueu considerar una consulta preliminar amb el departament d'anestèsia del vostre hospital per obtenir informació específica. El treball no és quan vulgueu una sorpresa.
La segona etapa del treball, o l'empenta, es pensava que era més temps per a dones amb sobrepès o obesitat. Investigacions recents no han trobat que això sigui així. De fet, un petit estudi va mostrar que aquestes dones tenien pressions intraabdominales similars a les contraparts del pes normal. Dit això, l'augment amb l'oxitocina sintètica era més comú. També és important assenyalar que un augment de l'IMC sembla tenir un efecte protector contra una laceració de tercer o quart grau en el perineu.
Inducció del part laboral i cessària
La cesària té un conjunt propi de problemes en dones amb sobrepès i obesitat. Tot i que és important tenir en compte que una cesària planificada pel pes només no millora els resultats per al nadó o la mare. El risc de tenir una cesària no és tan senzill com es podria suposar.
Si comença el treball de manera espontània, les taxes de cesària durant el treball són iguals per a les dones de totes les categories de peses. Quan el risc de la cesària augmenta per a les mares en les categories de sobrepès i obesitat és quan el treball és induït o es va iniciar artificialment. Tot i que actualment s'estan realitzant estudis per veure allò que es podria alterar per controlar aquest augment, actualment no hi ha cap recomanació sobre quin tipus d'inducció seria el més eficaç.
El que sí sabem és que les dones amb sobrepès o obesitat tenen una taxa de complicacions més elevada que provocaria que la inducció del part laboral sigui la intervenció adequada. El que ve després és l'equilibri dels riscos de prolongació de l'embaràs i els riscos d'inducció i cesària potencial.
Un part per cesària és tècnicament més desafiant des del punt de vista de l'equip d'anestèsia i el cirurgià. Aquest és un altre moment en què disposar d'equips de mida adequada pot ser molt útil tant per al cirurgià com per al pacient.
Preconcepció Planificació per al futur
Una cosa que sovint es recomana és que s'aborden els problemes relacionats amb l'obesitat i el pes abans de l'embaràs. No obstant això, no s'han realitzat estudis reals sobre el que és eficaç i el que no és en termes de quina és la millor. Encara que els experts coincideixen, és possible que, quan sigui possible, pèrdua de pes, fins i tot si no soluciona completament un problema de pes, qualsevol pes perdut es considera útil.
Si teniu problemes per perdre pes o no haureu d'esperar, assegureu-vos que esteu treballant per ser el més saludable possible. Tenir sobrepès o obesitat pot tenir un efecte perjudicial per a la vostra salut, però no és una promesa de complicacions. Un bon exhaustiu de salut preconcepcional pot identificar qualsevol problema potencial i podeu fer front a aquells abans de quedar embarassada. Això ja pot ajudar a que l'embaràs sigui més saludable quan no intenteu identificar i tractar problemes addicionals durant l'embaràs.
Tot això va dir que hi ha investigacions que demostren que perdre pes entre els embarassos pot causar bàsicament un efecte jo-jo amb el pes, que fins i tot pot provocar que la dona guanyi més pes durant el seu embaràs o entre els seus embarassos. Una de les coses més efectives és fer front a malalties relacionades amb el pes abans de l'embaràs, la pressió arterial alta i els problemes de glucosa en la sang, ja que moltes de les complicacions que es presenten en l'embaràs provenen d'aquests problemes.
Etiqueta d'alt risc
Moltes dones amb sobrepès o obesitat es troben forçades a pràctiques mèdiques que tenen tot risc, fins i tot en absència de problemes crònics i que es veuen obligats a acceptar intervencions o proves que no desitgen. Això es deu a que la majoria de les dones en la categoria de sobrepès i obesitat són sovint etiquetades com a malalts d'alt risc .
Encara que amb sobrepès o obesitat pot augmentar algunes complicacions, la majoria de les complicacions que ocorren en els embarassos dins d'aquestes categories de peses encara són causa d'una afecció crònica que pot o no estar relacionada amb el pes. Un gran exemple seria la pre-existència de problemes de pressió arterial. Encara que també és cert que moltes dones no entenen que l'etiquetatge d'alt risc no és el mateix que dir que tindrà absolutament complicacions durant l'embaràs, simplement hi ha més probabilitat que passi.
Fins i tot amb l'etiqueta d'alt risc, un bon nombre de dones hauria de poder tenir embarassos i naixements d'intervenció baixa. Això depèn en gran mesura del metge que triïs i de la seva filosofia orientadora. Com a persona embarassada, vostè té drets i pot exercir-los, això pot incloure la recerca d'un nou practicant, si escau.
Què fer si se sent com si es tractés malament a causa del seu pes
Primer heu de parlar. El vostre metge o llevadora no s'adonarà que se sent malament per la vostra atenció. Això li permet tenir l'oportunitat de netejar l'aire. Si no us fa còmodes fer-ho en persona, considereu escriure una carta al vostre proveïdor. Si les vostres inquietuds no s'adrecen de la manera que us agrada, consideri la possibilitat de buscar assistència d'un altre grup de metges.
> Fonts:
> Garretto D, Lin BB, Syn HL, Jutge N, Beckerman K, Atallah F, Friedman A, Brodman M, Bernstein PS. L'obesitat pot ser protectora contra laceracions perineals greus. J Obes. 2016; 2016: 9376592. doi: 10.1155 / 2016/9376592.
> Ruhstaller K. Inducció del treball en el pacient obès. Semin Perinatol. 2015 Oct; 39 (6): 437-40. doi: 10.1053 / j.semperi.2015.07.003. Epub 2015 26-sep.
> Shree R, Park SY, Beigi RH, Dunn SL, Krans EE. Infecció del lloc quirúrgic després del part cesària: pacient, proveïdor i factors de risc específics del procediment. Am J Perinatol. 2016 Jan; 33 (2): 157-64. doi: 10.1055 / s-0035-1563548. Epub 2015 7 de setembre.
> Augment de pes durant l'embaràs. Divisió de Salut Reproductiva, Centre Nacional de Prevenció de Malalties Cròniques i Promoció de la Salut. Centre de control i prevenció de malalties. 14 d'octubre de 2016.
> Augment de pes durant l'embaràs: revisió de les pautes. Kathleen M. Rasmussen i Ann L. Yaktine, editors; Comitè per revisar les directrius del pes de l'embaràs de la OIM; Institut de Medicina; Consell Superior d'Investigacions; 2009.
> Organització Mundial de la Salut. Full de sobrepès i obesitat N 311. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ [accés 2016] juny de 2016.