La polio és una malaltia antiga.
Encara que la primera epidèmia de poliomielitis moderna es va produir el 1887, quan es van informar 44 casos a Estocolm, Suècia, la poliomielitis probablement va existir fins a 1580 aC.
Un tipus d'enterovirus, la polio sol provocar infeccions sense símptomes o símptomes molt lleus, incloent febre de baix grau i mal de coll.
Altres nens poden desenvolupar símptomes més preocupants de la poliomielitis , incloent aquells que tenen:
- Meningitis no asalèptica no asalítica - té febre de baix grau i dolor de gola amb rigidesa del coll, dors i / o cames, i sensacions augmentades o anormals, que poden durar de 2 a 10 dies.
- Polio paralític: tenen febre baixa i mal de coll, i després d'1 a 18 dies poden desenvolupar reflexos del tendó profund intens, dolors musculars greus i espasmes musculars, seguit per una disminució dels reflexos del tendó profund i la paràlisi flàcida. Alguns d'aquests nens tenen debilitat permanent i la paràlisi i la polio paralítica és mortal en almenys el 2% al 10% dels casos.
Polio va arribar al seu cim als Estats Units el 1952, quan hi va haver més de 21.000 casos de polio paralític.
Els Estats Units han estat lliures de poliomielitis des de 1979. Aquest últim brot s'havia produït en un grup no vacunat d'Amish en diversos estats del Mig Oest.
Vacunes contra la poliomielitis
Per descomptat, va ser el desenvolupament de les primeres vacunes contra la poliomielitis que van deixar les epidèmies de poliomielitis després de 1952 i ens van ajudar a eliminar la propagació endèmica de la poliomielitis.
La vacuna Salk, una vacuna contra la poliomielitis inactivada, va ser llicenciada el 1955. Seguidament, es va introduir la vacuna original de Sabin, una vacuna oral i de polio viva, el 1961.
Les dues vacunes polio tenien els seus punts forts i febles:
- la vacuna de Sabin proporciona immunitat permanent contra la poliomielitis, incloent la immunitat intestinal i la detecció d'un virus viu (atenuat) que pot ajudar amb la immunitat comunitària, però la vacuna no pot produir poques vegades la polio paralítica associada a vacunes (VAPP) i la polio derivada de la vacuna
- La vacuna Salk proporciona una gran protecció contra la poliomielitis després de tres dosis, especialment la poliomielitis paralítica (la immunitat intestinal no és tan bona), i com que no és una vacuna per virus viu, no pot causar polio paralític associat a vacunes ni polio derivat de la vacuna
Quan es va introduir una vacuna trivalent de polio oral (protegida contra les tres soques del virus de la poliomielitis), el 1963 va substituir la vacuna Salk als EUA.
Una versió millorada de la vacuna Salk va ser introduïda el 1987 i va substituir la vacuna antipoliomielítica en molts països desenvolupats que havien eliminat la poliomielitis a causa de les preocupacions sobre la poliomielitis paralítica associada a vacunes (VAPP).
Quan observeu les fortaleses de la vacuna contra la polio oral, no obstant això, és fàcil veure per què s'utilitza quan encara està tractant de controlar la polio silvestre en un àrea. En general, la vacuna contra la poliomielitis oral també és menys costosa i molt més fàcil de donar als nens, ja que no requereix una vacuna.
Poliomielitis paralítica associada a la vacuna
La poliomielitis paralítica associada a la vacuna (VAPP) es produeix quan la tensió de poliovirus viu debilitada en la vacuna oral de la polio canvia i provoca que algú o un contacte molt proper desenvolupi símptomes de polio paralític.
El canvi es produeix a l'intestí d'algú que ha rebut la vacuna contra la poliomielitis oral, normalment després de la primera dosi i més freqüentment en persones amb problemes de sistema immunològic.
Afortunadament, el VAPP no produeix brots de polio i és molt estrany, només ocorre després d'aproximadament 1 de cada 2,7 milions de dosis de vacuna contra la poliomielitis oral.
Tot i així, això va acabar com 5 a 10 casos l'any als Estats Units, i una vegada que es va eliminar la poliomielitis als Estats Units, la relació risc-benefici ja no va afavorir la vacuna contra la polio oral. Quan els únics nens que rebien polio obtenien poliomielitis paralítica associada a vacunes, es va convertir en el moment de canviar la vacuna Salk.
John Salamone es va convertir en el defensor d'aquest canvi. El seu fill, David, va desenvolupar VAPP després d'obtenir la seva vacuna contra la polio oral l'any 1990. En aquest moment, la vacuna oral contra la poliomielitis era encara una part estàndard del programa d'immunització infantil.
Ja el 1977, un informe de l'OIM sobre "Avaluació de les vacunes contra la poliomielitis" va declarar que "es van considerar cinc opcions principals de política per als Estats Units en el context del 60-70 per cent de vacunació aconseguida". Aquestes opcions incloïen utilitzar només OPV, només IPV, i una combinació d'ambdues vacunes, etc. Les baixes taxes de vacunació semblaven un factor important en influir en la recomanació d'anar amb només OPV en el moment.
A mesura que passava el temps, es va fer evident que el canvi a IPV era necessari, però la por de canviar un programa que funcionava tan bé durant tant de temps i potser la incertesa que el canvi, incloent la necessitat d'augmentar considerablement l'oferta de la vacuna inactivada en un breu període de temps, va mantenir que els experts en salut ho van fer fins a 1997. L'esquema de la vacuna IPV / OPV seqüencial es va transformar formalment en un pla de vacunació de tot el IPV l'any 2000.
Poliovirus derivats de la vacuna
Encara que sembli similar al VAPP, les soques de poliovirus derivades de la vacuna són una mica diferents.
Una soca de poliovirus derivats de la vacuna (VDPV) també experimenta canvis genètics a partir de la tensió de poliovirus en actiu (atenuada) en la vacuna contra la polio oral i pot causar símptomes paralítics, però també desenvolupa la capacitat de continuar circulant i causar brots.
Aquests brots o cèl·lules circulants de poliovirus derivats de la vacuna (cVDPV) són afortunadament poc freqüents. Quan es produeixen, és perquè moltes persones de la comunitat no estan vacunades contra la poliomielitis, ja que les altes taxes de vacunació protegeixen contra el cVDPV, tal com protegeixen contra les ceps silvestres de poliovirus.
Els darrers brots de poliovirus derivats de la vacuna s'han produït a:
- Mali
- Ucraïna
- Nigèria
- Madagascar
És important recordar que, tot i que es van produir 580 casos de poliomielitis després de 20 brots de cVPDV arreu del món des de 2000 fins a 2011 i hi va haver 15.500 casos de polio paralític salvatge durant aquest temps, la vacuna contra la polio va impedir més de 5 milions de casos de polio paralític.
Segurament, sense vacunes contra la poliomielitis, no tindríem VAPP, VDPV i cVDPV, però tornaria als dies en què més de 500.000 persones a l'any van desenvolupar una polio paralítica.
Síndrome postpolítica
La síndrome de post-polio és un altre terme per familiaritzar-se en l'estudi de la poliomielitis.
Igual que els nens que es recuperen del xarampió i després tenen el risc de desenvolupar una panistefalitis esclerosante subaguda (SSPE), la síndrome post-polio és una complicació tardana de la poliomielitis paralítica.
Al voltant del 25 al 40% dels que van tenir polio paralític poden desenvolupar símptomes nous entre 15 i 20 anys després. Els símptomes de la síndrome post-polio poden incloure nous músculs, una nova debilitat muscular i fins i tot una nova paràlisi. O pot haver empitjorament d'una debilitat muscular anterior.
La síndrome post-polio no es produeix després d'obtenir la vacuna contra la poliomielitis.
El que vostè necessita saber sobre la poliomielitis
Altres coses a saber sobre la poliomielitis són:
- La millora de la higiene i el sanejament no va desaparèixer la polio, tal com argumenten alguns teòrics de la conspiració contra la vacuna . En canvi, la polio va canviar de forma endèmica, va infectar a la majoria dels nens quan eren infants i encara tenia protecció contra els anticossos materns, a una epidèmia, com menys persones estaven exposades i van desenvolupar immunitat quan eren més joves.
- Hi ha tres serotipos diferents de poliovirus silvestres (WPV). La immunitat natural proporciona immunitat permanent al serotip específic de polio a la qual es va infectar.
- La contaminació amb SV40 en les vacunes polio originals de 1955 a 1961 no està associada amb un major risc de càncer.
- El programa de vacunació estàndard inclou quatre dosis de vacuna contra la poliomielitis a 2 mesos, 4 mesos, 6 a 18 mesos i una dosi de reforç entre 4 i 6 anys.
- The Incident Cutter fa referència a un problema amb la vacuna contra la poliomielitis fabricada per Cutter Laboratories, que no estava completament inactiva, causant la polio paralítica en almenys 200 nens i 10 morts el 1955.
- Hi ha hagut almenys 73 casos de poliovirus derivats de vacunes relacionades amb la immunodeficiència (iVDPV), en què una persona amb un trastorn immune estrany continua vessant poliovirus després de la vacunació, generalment durant un període de sis mesos. Tot i que fins a set d'aquests casos s'han conegut per vessar virus durant més de cinc anys, incloent-ne un amb immunodeficiència variable comuna (CVID) que ha estat vessant poliovirus derivats de la vacuna durant 28 anys, això no es considera una forma comuna Difondre el virus de la poliomielitis a altres persones.
- A causa de VAPP i VDPV, eventualment, es produirà una eliminació mundial de la vacuna contra la poliomielitis oral i un canvi a la vacuna polio inactivada fins que la poliomielitis estigui completament eradicada. Els països generalment no es canvien a un programa d'immunització de tot el IPV fins que mostrin taxes altes de vacunació i el risc d'importació de polio silvestre és baix. I aviat hi haurà un canvi a una vacuna bivalente de polio oral (BOPV), eliminant el component tipus 2 de la vacuna, disminuint el risc de VAPP i cVDPV. Al maig de 2016, la vacuna trivalent de polio oral (tOPV) ja no es farà servir, ja que s'haurà canviat a utilitzar IPV i bOPV.
- No hi ha cura per a la poliomielitis.
- A més de la poliomielitis, altres tipus de paràlisi flàccida aguda inclouen infeccions per infeccions no polio enterovirus, ràbia, síndrome de Guillain-Barre, infeccions per virus del Nil occidental, mielitis transversa aguda i miastenia gravis, etc. Moltes altres causes de paràlisi flàcida també inclouen signes i símptomes sensorials tot i que es pot diferenciar de la polio d'altres maneres.
El més important, sapigueu que la poliomielitis està a punt de ser eradicada. La polio tipus 1 roman endèmica en només tres països, Afganistan, Nigèria i Pakistan, i els casos de poliomielitis estan en un mínim històric. En 2014, només es van registrar 359 casos d'infeccions de poliovirus salvatges en països endèmics i no endèmics. Més important encara, els casos de poliomielitis a l'any 2015 estan molt per sota del que estaven en aquest moment el 2014 i els tipus de virus silvestres 2 (l'últim el cas va ser el 1999) i 3 (el darrer cas va ser el 2012) sembla que la polio ha estat eliminada.
Obtingueu educació. Vacunar Aturar els brots.
Fonts:
CDC. Assoliments en salut pública, 1900-1999 Impacte de les vacunes universalment recomanades per a nens - Estats Units, 1990-1998. MMWR. 02 d'abril de 1999/48 (12); 243-248.
CDC. Epidemiologia i prevenció de malalties prevenibles per vacunes. The Pink Book: Llibre de text del curs - XIII edició (2015)
Dunn G. Vint-i-vuit anys de replicació de poliovirus en un individu immuneficient: impacte en la Iniciativa mundial d'eradicació de la polio. PLoS Pathog 11 (8): e1005114.
Vacunes (sisena edició)
Llarg. Principis i pràctica de les malalties infeccioses pediàtriques (quarta edició)