La polio no ha acabat. De fet, hem après que la poliomielitis no és només una altra vegada; mai no va sortir.
La polio es pot estendre desapercebuda, cosa que ens permet pensar que hem conquerit la malaltia. La malaltia pot aparèixer i demostrar-nos malament. A l'estiu de 2016, Nigèria es va unir a Pakistan i Afganistan com els únics tres comtats on encara es coneix la poliomielitis.
Què és la poliomielitis?
El virus que causa la polio és un enterovirus.
El virus s'estén fecalment (de femta a boca). Això pot succeir quan una mica d'excrements d'una persona infectada acaba en l'aigua potable d'una altra persona. No tota l'aigua està perfectament neta. També pot provenir d'aliments contaminats. També es pot estendre oralment, a través de la saliva infectada.
La malaltia produeix una paràlisi en casos excepcionals. Aquesta paràlisi és aguda, el que significa que passa ràpid. També és flàccida, és a dir, que provoca una debilitat feble, amb disminució del to muscular i reflex reduït o absent. La paràlisi pot ser permanent i no hi ha cura. La paràlisi es produeix en menys de l'1% dels casos (aproximadament 1 de cada 200 persones infectades). Els afectats solen ser nens petits. D'aquells que estan paralitzats, el 5-10% pot morir a causa de la paràlisi dels músculs respiratoris.
En la majoria dels casos, els que estan exposats al virus no tenen símptomes. Segons el CDC, 72 de cada 100 que es veuen afectats no tenen cap símptoma.
Aproximadament 25 de cada 100 tindran símptomes lleus que es vagin en pocs dies pel seu compte. Els símptomes inclouen febre, mal de coll, nàusees, fatiga, mal de cap, dolor d'estómac. Dels 3 restants en 100, alguns tindran agulles o agulles o una sensació de debilitat; alguns tindran inflamació de les meninges que envolten el seu cervell, anomenada meningitis.
En general, la majoria dels que estan infectats mai no saben que ho van tenir. Però, ningú que busqui el virus es donarà compte de que aquestes persones també estaven infectades.
La poliomielitis és una malaltia que està a punt d'eradicar.
Què és tan difícil de deixar de polir?
La prevenció de la poliomielitis es tracta de trobar casos, aturar la transmissió proporcionant aigua neta i sanejament, i la protecció dels no infectats (vacunació). Quan un d'aquests falla, els altres es necessiten encara més. Malauradament, però, és més difícil vacunar i proporcionar una vigilància on no hi ha serveis sanitaris i d'aigua molt forts.
- La vigilància és més difícil on es necessita més. És difícil accedir a zones amb inseguretat, amuntegament, manca de serveis de sanejament i aigua neta. Aquestes són les àrees on la polio és més probable que s'estengui.
- La vacunació és més difícil on es necessita més. Les àrees que són vulnerables a causa de la manca de seguretat i la pobresa solen ser les zones on es necessita la vacunació. La vacunació és més necessària entre els que tenen menys.
- La vigilància és imperfecta. La vigilància només pot identificar aquells casos amb paràlisi. La majoria dels casos de paràlisi (fins i tot paràlisi aguda, flàccida) no es deuen a la polio quan no hi ha un brot. La majoria dels casos de poliomielitis tampoc no produeixen paràlisi. Per tant, la vigilància presentarà molts casos que no són la poliomielitis i no començaran a identificar tots els casos d'infecció per poliomielitis.
Què va passar a Nigèria?
Se suposava que era el segon aniversari de Nigèria (i, per tant, d'Àfrica) que era wildtype lliure de poliomielitis. En canvi, es van identificar dos casos de polio salvatge a l'estat de Borno al nord de Nigèria. La poliomielitis es va identificar a dues zones separades de l'estat de Borno. Els d'aquestes àrees no tenien contacte entre ells.
La polio va infectar un nen amb la paràlisi aguda de flàccid (AFP) a Borno a mitjans de juliol. El virus també es va trobar en contactes saludables d'aquest nen. A més, un virus de wildtype relacionat es va identificar en un altre al contacte proper (i sa) d'un nen que havia desenvolupat símptomes de AFP una setmana abans de juliol en altres llocs de l'estat.
Quina és la història a Nigèria?
El context siempre importa amb malalties infeccioses. La polio sol ocórrer quan la gent és la més vulnerable. Aquí és on es pot estendre.
Boko Haram, un grup terrorista, ha fet que moltes persones no tinguin accés als serveis de salut que necessiten. Boko Haram ha estat un dels grups terroristes més mortals del món. Això s'afegeix al dany causat.
Aquests casos es van identificar en un moment en què s'estima que 2,5 milions de persones han estat desplaçades (o al voltant) del nord-est de Nigèria a causa de la inseguretat relacionada amb el grup terrorista Boko Haram. Molts han buscat refugi a la capital de Borno, que es va duplicar en grandària. Hi havia carreteres que es consideraven massa perilloses per conduir; mercats tancats. La majoria (90%) viu fora dels campaments formals.
A mesura que Boko Haram ha estat retirat aquest estiu a través d'operacions militars nigerianes, es podrien utilitzar aquestes vies i arribar a noves àrees. Els grups d'ajuda i els militars que s'introduïen en aquestes àrees prèviament inaccessibles van veure molta gent que tenia molta fam i desnutrició. Necessitaven aigua neta i altres serveis. Totes aquestes necessitats urgents necessiten assistència immediata, que el govern i els grups d'ajuda van començar a subministrar.
És difícil de buscar la polio on és més probable que sigui
La vigilància de la paràlisi aguda de flàccid (AFP) no ha estat prioritària en els darrers anys en àrees inaccessibles. Aquests eren llocs on les inquietuds immediates eren per aliments, seguretat i aigua neta.
La vigilància AFP, en si mateixa, només és un mitjà incomplet de vigilància. La majoria dels casos d'infecció per poliomielitis no condueixen a la paràlisi (només el 4-5% es emmalalteix, menys del 1% en general es paralitzarà). De la mateixa manera, la majoria dels casos d'AFP es deuen a una altra cosa que la polio (fora d'un brot, és a dir). S'hauria de notificar AFP fins i tot quan no hi hagi polio, ja que hi haurà casos no polio.
Què sabem sobre el virus trobat?
El virus està relacionat amb el virus que es trobava a Nigèria fa cinc anys.
És WPV1 (Wildtype polio virus 1), però també ho són tots els casos al món. Nigèria va tenir l'última identificació del WPV1 el 2014 a altres parts del nord de Nigèria. WPV1 va ser identificat per última vegada a Borno en un pacient el 2012.
El que és interessant sobre les soques WPV1 aïllades ara a Nigèria és que estan estretament lligades a la tensió del 2011. Això significa per a vostè els últims 5 anys, la polio wildtype probablement ha estat a l'Àfrica sense que es vegi.
És un gran revés en la lluita contra la poliomielitis?
Qualsevol cas nou és un contratemps. Qualsevol país que tingui un cas sigui un contratemps. Qualsevol continent que tingui un cas sigui un revés. En aquest cas, hi va haver un cas nou en un nou país, en un nou continent. Nigèria i Àfrica havien arribat gairebé 2 anys sense cap cas.
Per posar aquest punt de vista en perspectiva, hi ha hagut un progrés considerable en l'eradicació de la poliomielitis. Les altres dues soques de WPV no s'han vist en aquest planeta en anys. WPV3 va ser vist per última vegada el novembre de 2012 en altres llocs de Nigèria. El WPV2 va ser vist per última vegada l'any 1999 a l'Índia i va ser declarat eradicat el 2016; la tensió de tipus 2 viu atenuada s'eliminarà, en conseqüència, a partir de l' OPV (vacuna contra la polio oral) que conté virus atenuats vius a diferència de l' IPV injectat (Vacuna polio inactivada) .
El virus de la vacuna tipus 2 s'ha d'eliminar a tot el món d'OPV perquè
- Les 3 soques de la vacuna coincideixen individualment amb les 3 soques salvaxes
- Ja no hi ha una necessitat de protecció contra el WPV2 eradicat
- L'eliminació del virus de tipus 2 atenuat en viu pot reduir el risc a llarg termini de brots de virus de polio derivat de vacuna circulant tipus 2 (cVDPV2), que s'ha produït a Nigèria en el passat i és la tensió més freqüent del brot de cVDPV i
- Per mantenir la immunitat en comunitats d'alt risc, IPV també es pot administrar per a la protecció VDPV2.
Cal assenyalar que el risc del virus afeblit (o un virus relacionat) ha estat superat pels beneficis de l'OPV i els riscos del virus de tipus wildtype independent no separat.
Però, espera, hi pot haver més
A més, si hi ha llacunes en l'aigua i el sanejament, encara hi ha risc d'exposició a la polio a través de l'aigua. La polio s'estén "fecal-oral". Això pot incloure la dispersió a través de l'aigua.
A Borno, una certa vigilància ha mostrat, en el passat, algunes vacunes contra la vacuna derivades de la vacuna (cVDPV) circulants. Borno va tenir aïllament mediambiental de poliovirus derivats de la vacuna (tipus 2) a l'abril, cosa que no és sorprenent. Tanmateix, va ser la primera vegada que es va observar aquesta tensió ja que la vacuna es va canviar per no incloure aquesta soca en 2016. Això va conduir a l'autorització de la vacuna monovalent OPV2 a Nigèria de les reserves mundials.
Malgrat les interrupcions i la cobertura de la vacunació incompleta, ningú ha estat notificat que té un cas de cVDPV el 2016. Aquests casos es poden observar quan les taxes de vacunació són baixes en absència de casos de wildtype, com Lao, Ucraïna, Guinea / Mali, Madagascar i Myanmar ha vist des del 2015. Borno va veure almenys una dotzena de casos de cVDPV el 2014 i almenys un cas el 2015. Per tant, serà interessant observar els casos de VDPV i veure com això donarà forma a la resposta que ve.
En general, llavors, es fa el progrés?
En efecte.
El 2013, es van identificar 256 casos de tipus salvatge en aquests 3 països-i altres 5 (Somàlia, Síria, Etiòpia, Kenya i Camerun). El 2014, hi va haver 359 casos de tipus salvatge, però només es van trobar 19 a països fora dels 3 països endèmics (Somàlia, Etiòpia, Camerun, Guinea Equatorial, Iraq, Síria). L'any 2015 hi havia 74 casos, només en països endèmics; cap es va trobar fora d'Afganistan i Pakistan.
Encara millor, potser hi hagi una soca de tipus salvatge que encara circuli al planeta.
El poliovirus de tipus 2 ja no existeix al "salvatge". L'últim cas es va veure el 1999 a l'Índia. Ha estat declarada eradicada.
El poliovirus tipus 3 (WPV3) també pot haver desaparegut del "salvatge". L'últim cas de tipus salvatge WPV3 es va veure el 2012 a Pakistan.
Els casos de tipus salvatge més recents han estat el tipus 1 (WPV1).