Les vacunes han dut a terme un bon treball de control de malalties als països desenvolupats, com ara Estats Units, que els pares de vegades obliden el grau d'importància que tenen i quina és la vida sense ells.
Les vacunes actuals i els programes de vacunació anteriors ara han controlat 10 malalties infeccioses importants.
Malauradament, no tots vivim en una època després de la vacunació.
Malalties prevenibles per vacunes en l'era posterior a la vacuna
A excepció de la verola, moltes malalties continuen estancades al tercer món i als països en vies de desenvolupament, la qual cosa pot significar una remuntada en qualsevol lloc on les vacunes comencin a retardar-se o parar-se. A tot el món, l'Organització Mundial de la Salut informa que continuen existint moltes malalties infantils d'aquestes malalties prevenibles per a la vacuna, incloent:
- Difteria - 4.489 casos i 2.500 morts (2011)
- Haemophilus influenzae tipus b malaltia - 199.000 morts (2008)
- xarampió - 122.000 morts (2012)
- gàbies - més de 680.000 casos en nens i adults (2012)
- tètanus neonatals - 59.000 morts (2008)
- tos ferina - 195.000 morts (2008)
- malaltia pneumocòccica - 476.000 morts (2008)
- poliomielitis: només 404 casos el 2013
- rotavirus - 453.000 morts (2008)
- rubèola - almenys 300 casos de síndrome de rubèola congènita (2012)
- rubèola: més de 94.000 casos de rubèola (2012)
- viruela (eradicada a tot el món el 1980)
- tètanus - 63.000 morts (2008)
- febre groga - 130.000 casos i 44.000 morts (2013)
No obstant això, estem avançant. El CDC estima que a tot el món, "s'estima que 13,8 milions de morts van ser previnguts per la vacunació contra el xarampió durant el període 2000-2012" i estem a punt d'eradicar la poliomielitis.
La polio és ara endèmica en només dos països: Afganistan i Pakistan.
Epidèmies i brots de malalties prevenibles per vacunes
Les epidèmies de malalties prevenibles per a la vacuna ja eren molt freqüents. De fet, les epidèmies del xarampió ocorren en els cicles de dos a cinc anys als Estats Units, que afecten entre 200.000 i 500.000 persones.
Encara que el xarampió s'ha eradicat principalment als Estats Units, alguns casos són importats d'altres parts del món. Això és degut a que el xarampió continua sent la principal causa de mort de nens petits a tot el món.
Fins i tot amb taxes baixes o inexistents de moltes infeccions, com el xarampió, la polio i la diftèria als Estats Units, els pares no han d'oblidar que aquestes infeccions són només un viatge en avió del seu fill. Així va començar el brot de Calor de Califòrnia a principis de 2008: un nen no vacunat que va viatjar a Suècia va ser exposat al xarampió, es va emmalaltir i va aconseguir que molts altres nens infectats amb el virus del xarampió.
La rapidesa amb què es poden estendre aquestes infeccions també es destaquen per altres brots i epidèmies recents:
- Les taxes de difteria, tos ferina i xarampió van augmentar considerablement després de la ruptura de la Unió Soviètica, ja que les vacunes es van tornar menys disponibles a Rússia i els altres Estats Noves Independents. De fet, els casos de diftèria van assolir els nivells d'epidèmia en 1995 i hi va haver més de 4.000 morts durant el brot.
- un brot de xarampió a Irlanda l'any 2000 després que l'ús rutinari de la vacuna MMR es va reduir a causa de les pors de seguretat de la vacuna, el que va conduir a 1407 casos i l'ingrés de 111 nens a l'hospital. Fins i tot més, 13 dels nens estaven tan malalts que havien d'ingressar a la unitat de cures intensives, set estaven sobre ventiladors mecànics per ajudar-los a respirar, i van morir tres fills.
- augment de les taxes de xarampió a Europa, fins a 30.000 el 2011, que van comportar 8 morts, 27 casos d'encefalitis xarampió i 1.482 casos de pneumònia. La majoria dels casos no estaven vacunats (82%) o vacunats incompletament (13%), després d'un menor ús de la vacuna MMR a causa de les preocupacions sobre un possible vincle amb l'autisme.
- brots de poliomielitis als Països Baixos (1992) i els Estats Units i Canadà entre els Amish (1978), tots entre persones sense immunitat.
- Els brots de tos ferides a Japó (1979) i Suècia (1983) després de la disminució de les taxes d'immunització i que van provocar la mort de 41 nens a Japó aquest any.
- un brot de xarampió als Països Baixos (1999 a 2000) entre una comunitat majoritàriament no vacunada, que va acabar amb 3.292 casos de xarampió, 72 hospitalitzacions i 3 morts.
- una epidèmia de rubèola l'any 1991 entre els amish a Pennsilvània, que tenien baixes taxes d'immunització, van portar a 95 dones embarassades a obtenir rubèola, es van produir 9 avortaments i 11 casos de síndrome de rubèola congènita.
- a Japó el 2013, es van registrar 14.357 casos de rubèola i almenys 31 casos de síndrome de rubèola congènita.
Difteria
La difteria és una malaltia prevenible per la vacuna causada pels bacteris Corynebacterium diphtheriae . Els símptomes poden incloure febre, mal de coll i nas, i poden semblar un refredat comú. Els bacteris de la difteria poden produir una toxina que pot causar una membrana blanca gruixuda, que pot sagnar, per formar sobre la gola de la persona infectada. També poden desenvolupar un aspecte de "coll de braus" perquè les glàndules del coll són tan grans.
El tipus d'infecció sembla una grip estreptocòpica en esteroides, i definitivament no és una cosa que vol que els seus fills arribin, sobretot perquè algunes de les complicacions inclouen miocarditis (inflamació del cor), obstrucció de les vies respiratòries, coma i mort. De fet, el 5% al 10% de persones no vacunades amb diftèria moren.
Encara que ara hi ha pocs casos de diftèria als Estats Units, abans de la vacunació de rutina amb la vacuna contra la difteria (la vacuna D en la vacuna D TaP), que va començar a la dècada de 1920, hi va haver més de 125.000 casos i 10.000 morts cada any.
Haemophilus influenzae tipus b
La gent sovint confon aquesta infecció per bacteris amb la grip, però en realitat no té res a veure amb la grip, excepte el fet que es va descobrir per primera vegada durant una epidèmia de grip.
Haemophilus influenzae tipus b (Hib), abans de l'ús rutinari de la vacuna Hib, va ser la causa freqüent de la meningitis bacteriana i va ser una causa comuna de bacterièmia (una infecció sanguínia), pneumònia i endocarditis (una infecció de les vàlvules del cor ). L'Hib també pot causar infeccions bacterianes en altres parts del cos, incloent cel·lulitis (infeccions cutànies), artritis supurativa (infecció articular) i osteomielitis (infecció òssia).
Epiglottis, una altra infecció que pot ser causada per bacteris Hib, és una emergència mèdica que va ser temuda pels metges i els pares, ja que els nens afectats necessitaven un tractament molt ràpid i expert per tenir una oportunitat de sobreviure.
Abans de l'ús rutinari de la vacuna Hib el 1988, uns 20.000 nens tenien infeccions per Hib cada any, incloent 12.000 casos de meningitis bacteriana. Les complicacions de tenir meningitis podrien ser greus, afectant al voltant del 30% dels nens, i incloïen sordesa, convulsions, ceguesa i retard mental. I al voltant del 5% dels nens amb meningitis bacteriana causada per bacteris Hib van morir.
Sarampió
El xarampió és una infecció viral extremadament contagiosa. Abans que la immunització del xarampió rutinària comencés als Estats Units, va començar el 1963, hi havia al voltant de 4 milions de casos de xarampió cada any.
I per desgràcia, prop del 20% dels nens que tenien xarampió tindrien complicacions, incloent infeccions de l'oïda (10%), pneumònia (5%) i encefalitis del xarampió (0,1% o 1 en 1,000). L'encefalitis és una inflamació del cervell que pot provocar convulsions, sordesa i dany cerebral.
El més important, d'1 a 3 de cada 1.000 casos de xarampió provoca la mort.
Perquè és extremadament contagiosa, encara hi ha un problema en moltes parts del món, i alguns pares encara es preocupen per la seguretat de la vacuna MMR i els possibles vincles amb l'autisme, els experts en salut es troben en custòdia per a un retorn del xarampió en cas que les taxes d'immunització baixin .
Papers
Les gàbies són una forma de parotitis (inflamació de la glàndula paròtida) que és causada pel paramyxovirus. Les complicacions poden incloure meningitis, encefalitis, orquiditis (inflamació dels ovaris o testicles), pancreatitis i miocarditis.
Excepte un brot ocasional de les gàbies, les paperas ara són rares als Estats Units. La vacuna antigripal es va introduir el 1968 i va començar a utilitzar-se més rutinariament el 1977 (és la mitja M de la vacuna M M R).
A tot el món, encara hi havia més de 400.000 casos de paperas el 2006.
Pertussis
La pertussis o la tos ferina és causada pel bacteri Bordetella pertussis . Encara que ara està associat a causar una tos molesta i persistent en adolescents i adults, és important recordar que la tos ferina solia ser una de les principals causes de mort per infeccions per a nens. De fet, abans de l'ús rutinari de la vacuna contra la tos ferina a la dècada de 1940, aproximadament 1 de cada 750 nens dels Estats Units moririen per tos fer cada any.
Les complicacions de les infeccions de tos ferina inclouen convulsions, pneumònia, apnea, encefalopatia (estat mental alterat), i fins a un 1% dels infectats moren realment per tos ferina.
A diferència de la majoria de les altres malalties prevenibles per la vacuna, hi ha uns 5.000 a 7.000 casos de tos ferina cada any als Estats Units. Això es deu principalment perquè la immunitat contra les vacunes contra la tos ferina (la vacuna AP en la vacuna DT aP ) sol desaparèixer després de 5 a 10 anys, de manera que els adolescents i adults poden tenir tos ferina i després passar-los als nounats i infants que no han completat les vacunes de tos ferina encara. Una recomanació per a una dosi de reforç ( Tdap ) als 12 anys hauria d'ajudar a combatre aquestes infeccions de tos ferina.
Polio
Tot i que la gent poques vegades pensa en la poliomielitis i alguns pensen que ja s'ha eradicat, hi va haver poc més de 2.000 casos de poliomielitis a tot el món el 2006. La majoria dels casos ara es concentren en pocs països, incloent Afganistan i Pakistan, on és encara endèmic.
Abans que la vacuna contra la poliomielitis comencés a ser utilitzada el 1955, els brots de poliomielitis eren també comuns als Estats Units. La polio és causada per un virus i, encara que molts nens infectats no desenvolupen símptomes, prop d'un de cada 200 persones infectades desenvolupen poliomielitis paralítica. Molts d'aquests nens tenen una discapacitat permanent i entre un 5 i un 10% no sobreviuen.
Durant els brots regulars als Estats Units, es van registrar al voltant de 21.000 casos de polio paralític cada any. Els pares temien la poliomielitis tant que les piscines i els parcs infantils solien estar tancats durant els estius quan hi havia epidèmies.
Les campanyes d'immunització massiva en els pocs països restants on la polio és un problema i la continuïtat de la immunització a totes les altres parts del món aviat haurien de significar que l'objectiu d'eradicar la poliomielitis és una realitat.
Rubèola
La rubèola també es coneix com xarampió alemany o "xarampió de tres dies" i, a diferència de la majoria de les altres infeccions prevenibles per la vacuna, aquesta malaltia viral sol ser molt lleu. De fet, moltes persones amb rubèola ni tan sols tenen símptomes. La resta té limfadenopatia (glàndules inflamades), una erupció cutània i febre de baix grau que sol durar tres dies.
Si la rubèola és tan lleu, llavors, per què necessitem una vacuna contra la rubèola?
El motiu principal és que fins al 80% dels nadons que neixen de mares que tenen rubèola durant el primer trimestre de l'embaràs sovint desenvolupen síndrome de rubèola congènita, amb un major risc d'avortament involuntari. Aquests bebès solen néixer amb molts defectes congènits, incloent cataractes, sordesa, glaucoma, defectes cardíacs, hepatitis, baix pes en néixer, retard mental, microcefalia (cap petit) i púrpura trombocitopènica (baix recompte de plaquetes a la sang).
Durant un brot de la rubèola del 1964 al 1965, hi havia uns 20.000 casos de síndrome de rubèola congènita. Actualment, la rubèola és escassa als Estats Units des de la introducció de la vacuna contra la rubèola el 1969 (forma part de la vacuna MM R ), però continua sent un problema a la resta del món, amb més de 250.000 casos el 2006.
Tètanus
La majoria dels pares associen el tètanus amb "lockjaw" i necessiten un tir de tètanus si trepitja un clau rovellat.
La infecció en els nounats (tètanus neonatals amb un tronc umbilical infectat) va ser el tipus més comú d'infeccions de tètanus i va ser bastant greu, ja que el 95% dels bebès van morir. Aquestes infeccions ja estaven disminuint quan la vacuna contra el tètanus es va introduir el 1938 però, a causa de les condicions de lliurament millorades i la higiene.
El tètanus és causat per toxines produïdes pels bacteris Clostridium tetani . Les espores dels bacteris C. tetani es troben comunament al sòl i als intestins de molts animals. Les espores poden contaminar fàcilment els talls, raspaduras i altres ferides, especialment ferides brutes.
A diferència de totes les altres malalties prevenibles per vacunes, el tètanus no és contagiós.
La bona higiene i la vacunació continuada amb la vacuna contra el tètanus (les T en les vacunes D T aP i T dap) han conduït a baixos nivells de tètanus als Estats Units. Encara és un gran problema al voltant del món.
Altres malalties prevenibles per vacunes
A més de les 10 principals infeccions que han estat conquerides o ben controlades als Estats Units per les vacunes, els experts en salut encara estan treballant per eliminar els altres amb noves vacunes.
Aquests inclouen virus i bacteris que canvien o inclouen soques múltiples, de manera que les vacunes actuals ajuden, però no han eliminat completament les malalties. Això inclou la vacuna contra la grip, que s'ha de donar cada any, les vacunes pneumocócicas, meningocócicas i rotavirus, que només apunten a determinades soques de bacteris i virus, i la vacuna contra la vedella, l'hepatitis B i l'hepatitis A, que no han estat donat a gent suficient per eliminar aquestes infeccions.
- La grip, tot i que es recomana una vacuna anual contra la grip per a tots els nens que tenen almenys sis mesos d'edat, segueixen existint entre 44 i 67 morts de grip entre els nens dels últims anys, principalment entre els nens no vacunats.
- Rotavirus: a tot el món, hi ha aproximadament 450.000 a 600.000 morts en nens cada any a causa del rotavirus, una causa comuna de diarrea. Als Estats Units, el rotavirus causa prop de 3 milions de casos de diarrea, que produeixen prop de 80.000 hospitalitzacions i de 20 a 40 morts, tot i que això disminueix enormement, ja que tenim dues vacunes contra rotavirus: RotaTeq i Rotarix.
- La varicel·la, tot i que molts pares pensen que la varicel·la és una infecció lleu, abans de l'ús rutinari de Varivax, la vacuna contra la variceloma el 1995, es van produir uns 4 milions de casos de varicel cada any, amb una mitjana de 10.500 hospitalitzacions i 100 morts cada any.
- Hepatitis B: uns 400 milions al món estan infectats crònicament amb el virus de l'hepatitis B, que inclou més d'1 milió de persones als Estats Units. Els nens poden obtenir l'hepatitis B de la sang i els fluids corporals i, si neixen d'una mare amb hepatitis B, és per això que és important que obtinguin la primera vacuna contra l'hepatitis B el més aviat possible després de néixer. Aquest pla de vacunació universal per a infants ha reduït considerablement els casos d'infeccions de l'hepatitis B a la infància. Com que alguns nens reben l'hepatitis B sense cap factor de risc, la dosi de naixement de la vacuna contra l'hepatitis B és important, fins i tot si la mare no té hepatitis B.
- L'hepatitis A: a diferència de l'hepatitis B, els nens generalment reben l'hepatitis A de la guarderia i mengen aliments contaminats, inclosos els mariscs, els productes frescos i els brots de restaurants. La majoria dels nens dels països en desenvolupament acaben infectats amb el virus de l'hepatitis A i, tot i que no sol ser mortal, és una de les malalties més freqüents que es poden prevenir vacunes als Estats Units.
- Pneumococcus: el bacteri pneumococcus o Streptococcus pneumoniae pot causar meningitis, pneumònia, bacterièmia i infeccions de l'oïda. Dues vacunes pneumocòccicas, incloent Prevnar, que es donen com a part del calendari d'immunització rutinària de la infància, i Pneumovax, que es dóna als nens i adults majors d'alt risc, ajuda a disminuir aquestes infeccions. Abans que les vacunes estiguessin disponibles, S. pneumoniae causaria uns 700 casos de meningitis bacteriana i 200 morts cada any en nens. A tot el món, es pensa que causa prop de 1,9 milions de morts cada any en nens menors de 2 anys.
- Meningococcus: el bacteri meningococcus o la meningitis de Neisseria produeix més de 50.000 morts cada any a tot el món. Als Estats Units, hi ha uns 2.000 a 3.500 casos cada any, i al voltant del 10% dels nens afectats moren. Les vacunes meningocócicas Menactra i Menveo es recomanen per a tots els nens quan tinguin entre 11 i 12 anys.
I per desgràcia, hi ha moltes infeccions d'infants infantils per a les quals encara no hi ha vacunes, com la malària (més de 850.000 morts cada any), la tuberculosi (450.000 morts cada any) i el VIH / SIDA (més de 320.000 morts cada any).
> Fonts:
> Plotkin: Vacunes, 4 ª ed.
> Mandell, Bennett, & Dolin: Principis i pràctica de malalties infeccioses, 6 e ed.
> Llarg: principis i pràctica de les malalties infeccioses pediàtriques, 2a ed.
> Gershon: Les malalties infeccioses de nens de Krugman, 11 ª ed.
> Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18è ed.
> CDC. Les morts prevenibles per vacunes i la visió i estratègia mundial d'immunització, 2006--2015. MMWR. 12 de maig de 2006.
> CDC. La difteria en l'antiga Unió Soviètica: reemergència d'una malaltia pandèmica. Malalties infeccioses emergents. Desembre 1998.
> Brot de xarampió a Dublín, 2000. McBrien J - Pediatr Infect Dis J - 01-JUL-2003; 22 (7): 580-4.
> Malalties prevenibles per a la vacunació: perspectives actuals en el context històric, part I. Weisberg SS - Dis Mon - 01-SEP-2007; 53 (9): 422-66.