Què cal saber sobre signes vitals
Quan tinguis un nadó a la UCIN, estaràs familiaritzat també amb la simfonia dels sons que acompanyen aquest entorn. És difícil no dependre i gairebé obsessionat amb el monitor, ja que és la constant en la UCIN. Probablement li hagin explicat en lingo neonatal , el que és "Brady" i el que és un "desat" i fins i tot pot haver començat a referir-se a ells com a "episodis". Però, realment, coneixent i entenent el "què" i "per què" de tots els cables i el monitor poden ajudar-vos a posar la vostra ment a gust.
Cada bebè d'una unitat de cures intensives neonatal es vigilarà en una cosa anomenada monitor cardiopulmonar. Bàsicament, es tracta d'un sistema que consisteix en cables amb elèctrodes que s'adhereixen al nadó; dos a cada costat del cofre, i un a l'abdomen inferior o en una cama. Aquests elèctrodes estan connectats per cables i detecten totes les activitats del cor i es transmeten al monitor on es registra i es mostra com una forma d'ona a la pantalla.
El sistema també mesura la velocitat respiratòria del nadó (la velocitat de la respiració) té la capacitat de registrar la saturació d'oxigen (O2 seca) dins de la sang, (mesurat per una sonda que està unida a la mà o al peu) i també mesura la pressió arterial del nadó; ja sigui per lectura de punys o per lectura en temps real a través de l'artèria a l'ombrec, (UAC), el canell o el peu. Una lectura arterial es tradueix en una forma d'ona que es pot veure al monitor.
Aquesta lectura constant de la pressió arterial s'utilitza habitualment a l'inici d'una estada de NICU i en condicions més crítiques.
Pressió sanguínia
La pressió arterial es mesura en dos números, sistòlica i diastòlica. La pressió sistòlica quan el cor contreu i la diastòlica és la pressió quan el cor està relaxat.
La pressió arterial normal per a un nadó prematur varia segons l' edat gestacional. Típicament a la UCIN, volem que la mitjana de la pressió arterial (el nombre mitjà) que es mesura entre la sistòlica i la diastòlica, sigui al voltant de l'edat gestacional del bebè.
El propòsit de controlar la pressió arterial en un infant prematur és assegurar-se que la pressió arterial del nadó no caigui massa baixa. La pressió arterial baixa és freqüent en un nadó prematur després del part, però també pot ser causada per infecció, sang o pèrdua de líquid i alguns medicaments. Augmentar la pressió arterial del nadó pot ser tan simple com donar un líquid addicional per IV que augmenta el volum de sang del nadó, que a la vegada millora la funció cardíaca. També es poden utilitzar medicaments anomenats vasopresores. Els medicaments més utilitzats són la dopamina, la dobutamina i l'epinefrina. Aquests medicaments funcionen augmentant la freqüència cardíaca del bebè, restringint els vasos sanguinis i augmentant el flux de sang als òrgans vitals.
La freqüència cardíaca normal per a un nadó prematur està entre 120 i 160 sonors per minut. No és rar veure que el ritme cardíac del bebè puja fins a 200 quan són agitats, amb gana o molestos. La taxa de respiració normal d'un preemie és d'entre 30-60 respiracions per minut.
Els valors normals de saturació d'oxigen també varien en funció de l'edat gestacional del bebè. Una freqüència cardíaca constantment augmentada pot ser una indicació de l'anèmia, una disminució de glòbuls vermells (els glòbuls vermells transporten oxigen als òrgans vitals del cos).
El monitor té paràmetres que estan configurats per alarma si els números es troben per sota o per sobre del que s'espera. No és estrany tenir falses alarmes quan el nadó es mogui, o si els elèctrodes es separen. És important tenir l'hàbit de mirar al vostre bebè i reconèixer el color i els moviments de la pell del preemie, i quan ho fan i no coincideixen amb les alarmes del monitor i les formes d'ona.
Què és Bradycardia i per què passa?
La bradicàrdia és la desacceleració del cor. Quan el cor d'un nadó comença a disminuir-se, hi ha un flux de sang disminuït als pulmons i l'oxigen a les gotes dels teixits. La bradicàrdia en un nadó prematur es defineix com una freqüència cardíaca inferior a 100 batecs per minut. La bradicàrdia és una part normal esperada de la prematuritat perquè el sistema nerviós és immadur. El cor està regulat per una part del sistema nerviós anomenat sistema nerviós autònom (ANS). En la majoria de situacions, no tenim en compte el funcionament de l'ANS perquè funciona de forma involuntària i reflexiva i no té el nostre control conscient.
L'ANS es divideix en el sistema nerviós simpàtic i en el sistema nerviós parasimpàtic. El sistema nerviós simpàtic utilitza la resposta de la lluita o el vol i augmenta la pressió arterial, i el cor batega més ràpidament. El sistema nerviós parasimpàtic treballa per estalviar energia i disminueix la pressió arterial i el cor batega més lentament. En un sistema nerviós madur, aquests treballen en cadència, permetent que la pressió respiratòria i la pressió arterial siguin una mica estables. En un nadó prematur, el sistema nerviós és immadur, i aquests sistemes, per tant, poden sortir del ritme causant inconstàncies que poden provocar bradicàrdia.
Els bebès prematurs poden tenir activadors que els causen episodis de bradicàrdia. L'estimulació simple, menjar, inserir un tub d'alimentació i reflux pot provocar un preemei en un episodi de bradicàrdia. Depenent de la causa del Brady dependrà de la intervenció. Normalment, la bradicàrdia preemei a vegades es pot resoldre quan el sistema nerviós es desencadena per entrar. Si això no passa, el nadó necessitarà una estimulació, ja sigui amb un tacte lleuger o amb un moviment vigorós del peu o friccions de l'esquena. En algunes situacions, el bebè necessitarà oxigen o un augment en l'oxigen. La cafeïna és un medicament que s'utilitza si la bradicàrdia és causada per l'apnea (una pausa en la respiració). De vegades, els Brady són símptomes d'advertència de que alguna cosa podria ser mèdicament incorrecte, com ara una infecció. En la majoria dels casos, a mesura que el bebè creix i el sistema nerviós madura, sorgirà d'ella.
Què és l'apnea?
L'apnea és un terme per a l'absència de respiració o pausa en la respiració i és bastant comú en els nadons prematurs. Com més prematur sigui el nadó, major serà la probabilitat que es produeixi apnea. L'apnea de la prematuritat sol causar-se per un sistema nerviós central immadur. Els centres que controlen la respiració no estan plenament desenvolupats i poden ser poc fiables. No obstant això, els períodes d'apnea es poden activar per altres motius i poden indicar:
- Que el bebè pateixi una infecció.
- Sagnat o dany tissular al cervell.
- Problemes gastrointestinals com el reflux. (Quan els continguts de l'estómac es mouen de tornada cap a l'esòfag).
- Alts nivells massa baixos o massa alts del cos, com ara la glucosa o el calci.
- Estimulació de reflexos que poden provocar apnea, com ara tubs d'alimentació o succió, i temperatura inestable.
Quan es produeix l'apnea, l'estímul fregant l'esquena o el peu pot ajudar a recordar al bebè que comenci a respirar de nou. La majoria dels nadons prematurs superen l'apnea de la prematuritat, normalment en arribar a les 36 setmanes de gestació. Les pauses curtes no són perjudicials per al preemei, però si ocorren amb freqüència, el bebè es posarà a un medicament (generalment cafeïna) per ajudar a estimular el sistema nerviós central.
Els monitors són una gran part de la UCIN ja que mostren informació permanent sobre els signes vitals del nadó. Totes les campanes i bongs poden ser molt inquietants al principi. Però saber el que cada alarma és i el que significa pot ajudar-te a sentir-te més còmode amb el teu bebè. Els monitors sovint es converteixen en una font d'informació molt valuosa per als pares, i en realitat pot ser difícil ajustar-se a la seva absència quan es descarrega a casa. Pot ser molt emocionant i aterridor alhora que finalment tingui un nadó sense fils sense cables.
> Fonts:
> Apnea i bradicàrdia. (nd). Obtingut de http://www.pediatrics.emory.edu/divisions/neonatology/parent_info3.html
> Trastorns de la pressió arterial - nounats: Neonatal ehandbook - Departament de Salut i Serveis Humans, Victoria, Austràlia. (nd). Obtingut de http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/procedures/blood-pressure.htm
> La pressió arterial varia en lactants prematurs. I. Les primeres hores de vida. - PubMed - NCBI. (nd). Obtingut de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8151481
> Epidemiologia de l'apnea i Bradycardia Resolució en lactants prematurs. (nd). Obtingut de http://pediatrics.aappublications.org/content/128/2/e366.full
> Hipertensió neonatal. (nd). Obtingut de http://emedicine.medscape.com/article/979588-overview
> Monitoratge neonatal, una capa extra d'atenció - RT: per a la presa de decisions en l'atenció respiratòria. (nd). Obtingut de http://www.rtmagazine.com/2013/10/neonatal-monitoring-an-extra-layer-of-care/
> Quan el vostre nadó està a la UIC. (nd). Obtingut de http://kidshealth.org/parent/system/ill/nicu_caring.html