Conceptes bàsics nounats
Molts bebès nounats es fan icònics: obtenen una decoloració groga a la seva pell i els ulls d'elevats nivells de bilirubina (hiperbilirrubinemia).
Moltes vegades normal, la majoria dels nadons amb icterícia fisiològica tindran nivells d'icterícia que tornen a la normalitat sense cap tipus de tractament. Solen tenir massa bilirubina perquè el seu fetge immadur no pot esborrar-lo prou ràpid, donant lloc a nivells creixents en els dies dos i tres i un màxim de dia quatre de cinc després de néixer.
Desafortunadament, perquè la icterícia a vegades pot arribar a nivells perillosament alts, de vegades conduint a kernicterus i possibles danys cerebrals, és important que la icterícia no sigui ignorada.
Signes i símptomes d'icterícia
Els bebès desenvolupen icterícia, una decoloració groguenca de la pell i les parts blanques dels ulls, a mesura que la bilirubina s'acumula a la sang i la pell.
Els símptomes i símptomes d'advertència que la icterícia d'un nadó podria arribar a un nivell perillosament alt pot incloure:
- vòmits
- letargia
- no s'alimenten bé
- febre
- tenint un crit plujós
- orina fosca o excrements lleugeres
Una història familiar d'icterícia severa també hauria de ser un senyal d'advertència que un bebè podria desenvolupar nivells elevats d'icterícia també.
Tractaments d'icterícia
Per determinar el nivell d'icterícia d'un nadó, es pot fer una bilirrubina sèrica total (TSB), una prova de sang o un nivell de bilirubina transcutània (TcB).
No es recomana simplement mirar un nadó per estimar el seu nivell d'icterícia perquè és massa inexacta.
Un nivell de bilirubina transcutània és una alternativa agradable a una prova de sang quan es pot fer, ja que només implica determinar el nivell de bilirubina en la pell d'un nadó mitjançant un dispositiu com la màquina BiliCheck.
Els nivells de bilirubina es poden representar en un nomograma específic d'hora per ajudar a determinar si un nen necessita tractament, que normalment inclou fototeràpia convencional, també anomenat tractament lleuger.
La fototeràpia utilitza un espectre estret de llum blava per ajudar a un bebè a convertir la bilirubina en subproductes que poden excretar-se en l'orina i la bilis. A més de la fototerapia tradicional de doble banc que es fa sovint a l'hospital, els bebès jaunats també es tracten de vegades amb biliblankets (un coixinet de fibra òptica) o en un Bilibed. La fototerapia domiciliària també es prescriu de vegades per a aquells bebès que no tenen un alt risc de desenvolupar icterícia que pugui arribar a nivells perillosament alts.
Un altre tractament per a nivells extrems d'icterícia és una transfusió d'intercanvi, en què s'elimina una quantitat predeterminada de sang del nadó i se substitueix per la sang donada.
Recomanacions d'icterícia
Per ajudar a prevenir casos greus d'icterícia, l'AAP recomana que:
- les mares lactants que nodren almenys 8 a 12 vegades al dia durant els primers dies després d'haver nascut un nadó i evitar suplements rutinaris amb aigua o aigua de sucre
- els nadons es vigilen de forma rutinària per icterícia a la guarderia almenys cada 8 a 12 hores
- s'ha de controlar un nivell d'icterícia si un nadó apareix descalçat abans que tinguin 24 hores d'antiguitat
- els nadons tenen el seu nivell de bilirubina controlat al voltant del temps de descàrrega del viver perquè el bebè es pugui avaluar pel seu risc de desenvolupar icterícia greu
El més important, tots els bebès han de ser vistos pel seu pediatre en pocs dies després de ser donats d'alta del viver per tenir el seu pes, el percentatge varia del pes del naixement i el risc d'icterícia controlat. Aquesta primera visita al pediatre és important perquè no es perdin l'excés de pèrdua de pes i els alts nivells d'icterícia.
Això és especialment important per als bebès amb factors de risc addicionals per desenvolupar un alt nivell de icterícia, inclosos els nadons prematurs, els nadons amb dificultats d'alimentació, contusions greus o un cefalomaoma, o una diferència de tipus de sang de la seva mare (incompatibilitats ABO o Rh).
Remeis alternatius per icterícia
S'han d'evitar remeis alternatius per a la icterícia.
Un remei casolà comú per a la icterícia que cal evitar és posar al vostre nadó a la llum del sol. A més de la llum blava que s'inclou en la fototeràpia estàndard, la llum del sol també exposa al bebè a la llum ultraviolada ia la llum infraroja. I el curt període de temps que probablement el seu bebè tolerarà aquesta exposició al sol no farà res als seus nivells d'icterícia.
Segons l'AAP, "les dificultats pràctiques que implica exposar de manera segura un nadó acabat de néixer al sol, tant dins com fora (i evitar les cremades solars), exclouen l'ús de la llum solar com una eina terapèutica fiable".
Causes d'icterícia
A més de la icterícia fisiològica del nounat, altres tipus d'icterícia inclouen:
- icterícia de lactància materna: icterícia que s'agreuja a causa de la pobra oferta de llet materna o d'una infermeria inadequada en la primera setmana de la infància, que condueix a la deshidratació ia la pèrdua excessiva de pes.
- Icterícia de llet materna: a diferència de la icterícia de lactància materna, aquests bebès estan bé i tenen nivells lleugers d'icterícia que poden romandre durant dos o tres mesos.
- La síndrome de Gilbert: una condició genètica que pot provocar nivells suaus d'icterícia que vénen quan un nen està malalt, fins i tot amb malalties lleus, exercitant excessivament o sota altres tipus d'estrès.
- Síndrome de Crigler-Nijjar: una rara condició genètica que pot causar problemes de llarga vida amb icterícia a causa d'una absència total o parcial de l'enzim que trenca la bilirubina al fetge
- malaltia hemolítica: condicions que condueixen als glòbuls vermells a trencar, alliberant bilirubina addicional, com incompatibilitats de tipus de sang, esferocitosis hereditària i deficiència de G6PD, etc.
I per descomptat, els nens més grans i els nens poden obtenir icterícia per altres causes, incloent l'hepatitis, les reaccions al fàrmac i el mono.
Fonts:
Declaració de política de l'Acadèmia Americana de Pediatria. Gestió de la hiperbilirubinemia en el nadó 35 o més setmanes de gestació. Pediatria 2004; 114: 1 297-316.
Burke, Bryan L. Tendències en hospitalitzacions per icterícia neonatal i Kernicterus als Estats Units, 1988-2005. Pediatria Febrer de 2009; 123: 2 524-532.
Newman, Thomas B. Avaluació i tractament de l'icterícia en el període nounat: un enfocament més gentil, més gentil. Pediatria 1992; 89: 5 809-818.
Maisels, et al. Hiperbilirubinèmia en el fill nounat ≥ 35 setmanes de gestació: una actualització amb aclariments. PEDIATRIA Volum 124, número 4, octubre de 2009