Mireu més a prop la seguretat dels antidepressius com Zoloft durant l'embaràs
La depressió clínica és un trastorn de l'estat d'ànim important que afecta les persones de forma diferent. Segons el March of Dimes, prop de 1 de cada 5 dones embarassades tenen signes de depressió. La depressió durant l'embaràs pot tenir un impacte negatiu tant en la mare com en el bebè. Hi ha un risc més alt de condicions mèdiques com la preeclampsia en les dones deprimides, i hi ha un major risc que la mare no s'ocupi de si mateix, no s'adhereix a la seva criatura o no pot assistir a les visites recomanades d'atenció prenatal.
Les mares que experimenten depressió durant l'embaràs poden tenir un major risc per a la depressió postpart . Entre els individus, els símptomes i les conseqüències de la depressió no tractada poden variar des de lleus a greus.
Projecció i tractament de la depressió durant l'embaràs
Recentment, s'ha incrementat l'interès en la idea de detectar les dones embarassades per a la depressió i oferir ajuda quan sigui necessari. L'ajuda pot consistir en suport i psicoteràpia, o en alguns casos, medicació. Però moltes dones es pregunten si els medicaments antidepressius són segurs durant l'embaràs. A més, les mares que han tractat la depressió abans de l'embaràs sovint es pregunten si és segur mantenir-se en el seu medicament durant l'embaràs. Malauradament, la resposta no és un simple "sí". Hi ha alguns riscos possibles per utilitzar antidepressius durant l'embaràs. Aquests riscos han de ser equilibrats, cas per cas, dels riscos de no utilitzar antidepressius durant l'embaràs.
Seguretat dels antidepressius durant l'embaràs i el risc d'avortament involuntari
Els antidepressius més utilitzats en les categories d'antidepressius tricíclics (TCA) (com ara les marques de Tofranil i Elavil) i els inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (SSRI) (com ara les marques Zoloft i Prozac). Ambdues classes de fàrmac sovint continuen durant l'embaràs quan les mares que els utilitzen estan embarassades, i de vegades es prescriuen a embarassades diagnosticades de depressió major durant l'embaràs.
Els ACT han estat més llargs que els ISRS i s'han estudiat una mica més, encara que es necessiten més investigacions en ambdues categories.
L'evidència disponible suggereix que l'exposició tant als ISRS com a ATC es pot associar amb símptomes d'abstinència en nadons, però aquests símptomes solen ser transitoris i no amenacen la vida ni són nocius a llarg termini. La investigació sobre efectes a llarg termini i defectes de naixement es barreja, especialment per als ISRS.
La qüestió del risc d'avortament ha estat controvertida. Les proves sobre la seguretat dels ISRS, en particular, s'han barrejat amb la majoria d'estudis amb petites mides de mostra (un nombre limitat de participants en la recerca); però, un gran estudi de 2010 va demostrar que l'ús de ISRS en el primer trimestre semblava associat amb un augment del risc d'avortament involuntari del 68%. No s'ha provat cap enllaç causal entre l'ús de SSRI i l'avortament espontani, però, naturalment, la troballa és preocupant per a moltes dones i els seus metges. No hi ha evidència que vinculi l'ús de TCA en l'embaràs amb un major risc d'avortament involuntari.
Hauria de prendre antidepressius mentre està embarassada?
Amb qualsevol estudi que uneix antidepressius amb un augment del risc d'avortament involuntari, defectes congènits o qualsevol altre problema, és fonamental escollir el motiu de la troballa.
Fins i tot amb una correlació estadística entre l'exposició de TCA o SSRI i diversos problemes, pot ser difícil determinar amb certesa que el fàrmac va ser el que va causar l'efecte advers. És possible que el fàrmac sigui perjudicial per al desenvolupament dels nadons, però també és possible que les dones que estan prenent fàrmacs antidepressius estiguin més deprimits des del començament i hi hagi un factor biològic o conductual en aquestes mares que representa la correlació que es troba en l'estudi. .
També és important pesar els riscos del tractament contra els riscos de la manca de tractament. Qualsevol augment de risc per al bebè pot ser espantós, fins i tot si el risc global és petit.
Tanmateix, la investigació demostra que la depressió tendeix a recaure en l'embaràs, amb els riscos més elevats en les mares que descontinuen el seu medicament, de manera que els metges sovint vacil·len a recomanar que les mares descongrinen els seus medicaments, sobretot tenint en compte la manca d'evidència aclaparadora del risc d'utilitzar antidepressius en l'embaràs. La depressió no tractada durant l'embaràs s'associa amb un augment dels riscos per a la mare i el nadó, depenent de la gravetat de la depressió, de manera que esdevé una qüestió de quina sèrie de riscos és més gran. És probable que la resposta sigui individual i la millor discutida amb el vostre metge.
Arguments per a l'ús d'antidepressius durant l'embaràs
Com s'ha dit anteriorment, la depressió no tractada planteja riscos clars per a la mare expectant i el bebè. Les mares deprimides tenen menys probabilitats d' assistir a les visites prenatals recomanades , més probabilitats d'implicar-se en l'abús de substàncies, menys probabilitats d'unió amb els seus nadons i més probabilitats de patir depressió postpart, tot el que pot afectar la capacitat materna d'atendre a un nadó abans i després del naixement.
La majoria de les investigacions fins ara no han mostrat greus riscos a llarg termini associats amb l'ús d'antidepressius TCA o SSRI durant l'embaràs, tot i que l'evidència és mixta. El risc més establert sembla que els nounats poden experimentar una síndrome de retirada transitòria en néixer amb símptomes com el plor excessiu, la irritabilitat, les dificultats d'alimentació i la irritabilitat, però els símptomes solen desaparèixer en dues setmanes.
Alguns informes han demostrat un major risc d'una malaltia anomenada hipertensió pulmonar persistent del nadó (PPHN) en nadons exposats als ISRS durant l'embaràs. La PPHN pot ser greu, però el risc global de la malaltia és baix fins i tot en nadons exposats, de manera que els metges poden decidir que els beneficis de continuar amb un fàrmac efectiu podrien superar el risc. Alguns informes suggereixen un augment del risc de malformacions congènites del cor amb l'ús de paroxetina (Paxil), però de nou, el risc global es manté baix i les mares que quedin embarassades mentre utilitzen Paxil poden optar per continuar amb el fàrmac.
La majoria de les investigacions no revelen problemes conductuals o altres efectes secundaris a llarg termini en nens que van estar exposats a antidepressius en l'úter, encara que es necessiten més investigacions. Tanmateix, la investigació no té efectes conductuals a llarg termini en nens nascuts de mares amb depressió no tractada i és plausible que la depressió no tractada pugui ser igual o més nociu que l'exposició als medicaments antidepressius.
Tot i que un estudi de 2010 va demostrar que l'ús de ISRS durant l'embaràs es va associar amb un augment del risc d'avortament involuntari del 68%, també es pot argumentar que l'augment del risc podria superar els beneficis de l'ús d'antidepressius. Si la població general té un 15% de risc d'avortament involuntari, un augment del risc del 68% suposaria un 25% de risc d'avortament involuntari a les dones que utilitzen els medicaments. Les mares amb antecedents de depressió severa poden decidir juntament amb els seus metges que el risc roman acceptable. També cal tenir en compte que l'associació en l'estudi continua sent correlativa i no hi ha cap prova que les drogues SSRI siguin responsables del risc d'avortament involuntari.
Arguments contra l'ús d'antidepressius durant l'embaràs
A la inversa, moltes mares esperançadores poden observar les dades de seguretat i decidir que qualsevol risc addicional per als seus nadons, per petit que sigui, és inacceptable. Encara que els símptomes de la síndrome de comportament neonatal són transitoris, efectes com malformacions congènites del cor i PPHN poden tenir conseqüències a llarg termini. Algunes dones poden sentir que si els seus bebès desenvolupessin aquestes complicacions, mai no podrien acceptar que les complicacions hagin estat evitables.
De la mateixa manera, les mares que es malmeten mentre utilitzen un ISRS i després aprenen del possible vincle entre els ISRS i l'avortament involuntari poden trobar la possibilitat d'un risc d'avortament addicional com a inacceptable. La investigació suggereix que les mares amb una història psiquiàtrica passada tenen un major risc de patir depressió o trastorns d'estrès postraumàtic després d'un avortament involuntari , també, per la qual cosa un risc addicional d'avortament involuntari en les mares que es tracten amb ISRS probablement no haurien de ser ignorades.
Finalment, les preguntes continuen sobre el benefici dels antidepressius per a les formes de depressió lleus a moderades. La investigació s'ha barrejat sobre l'efectivitat de les drogues sobre el placebo per a la depressió que no és greu. Algunes dones que prenen antidepressius podrien manejar la seva depressió sense medicació, tot i que les persones amb depressió greu poden tenir menys probabilitats de fer front sense tractament mèdic.
On es troba aquest número
No hi ha respostes fàcils. El curs d'acció correcte probablement varia segons l'individu. Una mare amb una depressió més lleu i que mai ha estat suïcida pot decidir amb el consell del seu metge per intentar sortir dels seus medicaments. Però, en canvi, per a una mare amb història d'intents de suïcidi que no ha tingut millora en la psicoteràpia i que finalment és estable en un medicament antidepressiu, els riscos de suspendre el tractament podrien superar els riscos de continuar el tractament.
Com en la majoria de les àrees de salut, les dones han de discutir els beneficis i els riscos d'ambdós cursos d'acció amb els seus metges. Les dones que ja estan en antidepressius i que estan preocupades pels efectes de les drogues durant l'embaràs, haurien de parlar amb els seus metges abans de la seva concepció, ja que la prova de la interrupció de les medicacions es podria dur a terme abans de l'embaràs. Les dones que quedin embarassades mentre que els antidepressius no han de suspendre els seus medicaments sense consultar els seus metges, fins i tot si es deté el fàrmac, potser sigui millor disminuir gradualment la dosi en lloc d'aturar el gall d'indi fred. El vostre metge també us pot assessorar en grups de suport o altres teràpies que no siguin de medicaments a la vostra àrea que us ajudin a gestionar la vostra condició.
I finalment, les dones que decideixen continuar els seus medicaments durant l'embaràs no haurien de sentir-se culpables de fer-ho. Necessitar un tractament mèdic per a la depressió no és un defecte de caràcter, i ser una bona mare també significa tenir cura adequada per a que vostè pugui funcionar i cuidar bé el seu nadó abans i després del part. Fins i tot si es produeix un avortament involuntari o una altra complicació de l'embaràs mentre pren els antidepressius, l'enllaç no és prou clar com per suposar que els antidepressius eren la causa, és igual o més probable que hi hagi una altra explicació. Mentrestant, eviteu els tipus de judici i no sentiu que heu de defensar les vostres eleccions a ningú. Malgrat les moltes opinions apassionants sobre aquest tema, vostè i el seu metge estan en la millor posició per saber què és millor per a vostè.
Fonts:
Depressió durant l'embaràs. March of Dimes. Consultat: 8 juny 2010. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Robert J. DeRubeis; Steven D. Hollon; Sona Dimidjian; Jay D. Amsterdam; Richard C. Shelton; Jan Fawcett. "Efectes antidepressius de drogues i depressió de la gravetat". JAMA. 2010; 303 (1): 47-53.
Misri, Shaila i Shari I Lusskin. "Depressió en dones embarassades". Actualitzat. Consultat: 8 juny 2010
Misri, Shaila i Shari I Lusskin. "Infants amb exposició prenatal a inhibidors de la recaptació de serotonina". Actualitzat. Consultat: 8 juny 2010
Misri, Shaila i Shari I Lusskin. "Gestió de la depressió en dones embarassades". Actualitzat. Consultat: 8 juny 2010
Nakhai-Pour, Hamid Reza, Perrine Broy, Anick Bérard. "Ús d'antidepressius durant l'embaràs i el risc d'avortament espontani". 31 de maig de 2010 CMAJ.
Neugebauer, Richard et al. "Trastorn depressiu major en els 6 mesos posteriors a l'avortament involuntari". JAMA. 1997; 277 (5): 383-388.
Pedersen, Lars Henning, Tine Brink Henriksen, Mogens Vestergaard, Jørn Olsen, Bodil Hammer Bech. "Inhibidors selectius de la recaptació de la serotonina en l'embaràs i malformacions congènites: estudi de cohort basat en la població". BMJ 2009; 339: b3569.