La pressió contínua de les vies respiratòries, generalment anomenada CPAP, és un tipus de suport respiratori, o ventilació mecànica, que s'utilitza en pacients adults i pediàtrics. En els nadons prematurs , el CPAP es subministra a través d'un conjunt de punilles nasals o mitjançant una petita màscara que s'adapta perfectament al nas del nadó.
Igual que la cànula nasal , el CPAP s'utilitza per aportar una pressió d'aire constant al nas del nadó, que ajuda a mantenir els sacs d'aire als pulmons oberta i ajuda a prevenir l'apnea.
El CPAP pot oferir més pressió que la cànula nasal, per la qual cosa s'utilitza sovint en nadons que respiren prou per si mateixos que no necessiten ventilació mecànica, però que necessiten més suport que la cànula que ofereix. El CPAP també es pot utilitzar per oferir concentracions més altes d'oxigen a nadons prematurs que tenen problemes per mantenir un bon nivell d'oxigen a la sang.
Com el CPAP enganxa al nas
Amb infants, el CPAP s'aplica mitjançant cànula de binaquil (pomes nasals), una única cànula nasofaríngia o una màscara nasal suau. D'aquests mètodes, molts clínics prefereixen dents curtes de binaxes. Recentment, els investigadors han estat experimentant amb l'ús d'un casc per administrar CPAP.
Mesures de resistència CPAP
El CPAP pot consistir en les següents mesures de resistència:
- Segell submarí
- Flux d'oposició a la reversió del flux de fluids durant la caducitat
- Control electrònic de retroalimentació
És discutible quina forma de resistència fa que la respiració sigui més fàcil per a un infant.
Sistemes de flux variable i sistemes de flux continu
Les CPAP comercials es poden dividir en dos tipus: sistemes de flux variable i sistemes de flux continu.
- Sistemes de flux variable : els sistemes de flux variable fixen un nivell de CPAP usant ajustos ràpids en el flux. La pressió generada pels sistemes de flux variable es mesura mitjançant un manòmetre connectat a una alarma.
- Sistemes de flux continu : els sistemes de flux continu ajusten el nivell CPAP ja sigui utilitzant una vàlvula en el circuit expiratori per modular la resistència o col·locant el tub expiratori sota l'aigua. Ambdós sistemes requereixen altes taxes de flux constant que coincideixin amb el flux inspiratori màxim de l'infant.
Cal destacar que els sistemes senzills d'alta circulació tenen una eficàcia dubtosa i les variacions de pressió que utilitzen aquests senzills sistemes estan poc controlades.
Quin tipus de CPAP és millor?
Encara hem d'aclarir exactament una "millor" via d'administració de CPAP. Dit d'una altra manera, no hi ha cap prova important que afavoreixi l'ús d'una interfície nasal específica o sistema de flux. Tanmateix, els sistemes de bombolles (un tipus de sistema de flux continu) poden ser millors que els Sistemes de Flux Infantil (un tipus de sistema de flux variable) al tractar infants amb síndrome de dificultat respiratòria (RDS). En concret, algunes investigacions suggereixen que els nadons amb RDS posats en sistemes de bombolles necessitaven menys temps en CPAP i que tenien més probabilitats d'extubar-se amb èxit. (L'extubació és una jerga mèdica que significa l'eliminació d'un tub, en aquest cas, l'eliminació del tub i la interfície CPAP). Altres estudis també han suggerit que els sistemes de bombolles resulten en una millor oxigenació.
Quan s'utilitza CPAP en nadons?
El CPAP en lactants s'utilitza principalment per tractar la síndrome de dificultat respiratòria (RDS).
La síndrome d' angoixa respiratòria resulta quan un nadó neix prematur i els seus pulmons encara no s'han desenvolupat completament. Els pulmons d'aquests infants són deficients en tensioactius, una substància resbalosa que redueix la tensió superficial als pulmons i permet la respiració.
> Fonts:
> Agarwal S, Maria A, Roy MK, Verma A. Una prova aleatoritzada que compara l'eficàcia de la CPAP nasal derivada de la bombolla i del ventilador en els nounats de pes de naixement molt baixos amb dificultat respiratòria. Revista de Recerca Clínica i Diagnòstic: JCDR . 2016; 10 (9): SC09-SC12. DOI: 10.7860 / JCDR / 2016 / 20584.8572.
> Bahman-Bijari B, Malekiyan A, Niknafs P, Baneshi MR. Bombolla CPAP vs. CPAP ventilatòria en nadons prematurs amb dificultat respiratòria. Diari iranià de pediatria . 2011; 21 (2): 151-158.
> Comitè sobre fetus i nadons. Suport respiratori en nadons prematurs en néixer. Pediatria . 2013; 133 (1): 171-174. doi: 10.1542 / peds.2013-3442.