La placenta accreta és una condició que amenaça la vida que es desenvolupa durant l'embaràs quan la placenta creix massa profundament a la paret uterina perquè no es pot separar fàcilment. Normalment, la placenta s'uneix a l'úter d'una manera que, després del naixement del nadó, es contreu l'úter i s'allibera la placenta, generalment dins d'una mitja hora després del naixement del bebè.
Això no passa en el cas d'una placenta accreta, que pot provocar hemorràgia excessiva, hemorràgia, pèrdua de l'úter i fins i tot la mort materna. Si la placenta creix per implicar els músculs de l'úter, es coneix com una placenta increta. Si la placenta creix a través de la paret uterina, es coneix com una placenta percreta.
Factors de risc
Té més risc de tenir una placenta accreta si ha tingut un cesària anterior i els implants de placenta sobre la cicatriu. Una ecografia regular pot ser una eina molt bona per determinar si té anomalies amb la placenta. Per tant, si ha tingut un part anterior de cesària, haurà de preguntar al seu proveïdor de salut sobre l'estudi de l'ecografia per demostrar que la placenta normalment està associada.
S'ha incrementat la taxa de placenta accreta, que també coincideix amb l'augment de les taxes de cesària. A la dècada de 1970, la investigació mostra un índex de 1 de les 4.027 embarassos que van experimentar un accreta, que va ascendir a prop d'1 de 2.510 embarassos en 1982.
No obstant això, si observem les dades de 1982-2002, la taxa d'accreta va ser de 1 de cada 533 embarassos.
Si teniu una placenta prèvia , on la placenta s'implanta a prop de la part inferior de l'úter, que abasta tot o part del coll uterí, el risc d'una placenta accreta augmenta amb cada cesària anterior que ha tingut.
Els investigadors van trobar que el risc de placenta accreta quan té placenta prèvia i una cesària anterior és del tres per cent.
A mesura que augmenta la quantitat de cesàries, també corre el risc d'una placenta accreta. Després de cinc o més partos cesàries, si teniu una placenta prèvia, teniu un 67 per cent de probabilitats d'experimentar un accreta també. Per posar això en perspectiva, si tenia una prerrogativa de placenta sense cirurgia uterina prèvia, tindria un risc d'un a cinc per cent d'un accreta.
Hi ha altres factors de risc que poden augmentar el risc de tenir una placenta accreta, encara que la cesària anterior és la més gran. Això inclou:
- Edat materna avançada
- Tenir més d'un nen
- Miomectomia prèvia
- Ablació tèrmica
- Embolització arterial uterina
- Síndrome d'Asherman
Entrega amb Placenta Accreta
Si teniu un cas conegut de placenta accreta, se us aconsellarà tenir un part per cesària programada. Tot i que la data seleccionada equilibri la salut del seu nadó amb la seva salut, això pot ser tan aviat com 34 setmanes de gestació. Això sovint significa que es recomana el tractament amb esteroides per ajudar a millorar els pulmons del teu nadó. I, fins i tot amb un lliurament planificat, haureu de preguntar què fer si creieu que ha entrat al treball d'hora i quins altres símptomes cal tenir en compte.
El metge reunirà un equip per ajudar-lo durant la cirurgia. Això també pot significar que cal traslladar-se a un hospital equipat per manejar aquest tipus de naixement quirúrgic. Els hospitals més grans i més ben equipats us ofereixen la millor oportunitat per obtenir el resultat més saludable. Atès que prop del 90 per cent de les mares amb placenta accreta requereixen una transfusió de sang, la planificació anticipada i la coordinació amb el personal de l'hospital i el banc de sang són passos importants. De vegades, podeu preguntar al vostre metge sobre la sang bancària específicament per al vostre ús, si us preocupa.
El metge també us hauria de parlar sobre el fet que podeu perdre l'úter durant el procés.
Alguns estudis mostren que els millors resultats inclouen la planificació anticipada per fer una histerectomia cesària. Això significa que després del naixement del bebè per via cesària , l'úter s'elimina més que no pas el risc d'intentar eliminar la placenta de l'úter i comportar encara més risc de sagnat i dany. Aquesta és una condició molt greu. De fet, el risc de mortalitat materna associat a aquest procediment és tan alt com el set per cent.
La bona notícia és que tenim la tecnologia per determinar si té una placenta accreta molt abans del lliurament. També tenim la tecnologia i els avenços quirúrgics per ajudar-vos durant el part. Si s'ha diagnosticat una placenta accreta, podeu demanar-li al seu metge que us ajudi a connectar-vos amb altres persones que han tingut experiències similars. Parlar d'això pot ser molt útil i fer-te sentir més tranquil.
Fonts
Al-Serehi A, Mhoyan A, Brown M, Benirschke K, Hull A, Pretorius DH. Placenta accreta: associació amb fibromes i síndrome d'Asherman. J Ultrasound Med 2008; 27: 1623-8.
Comstock CH. Diagnòstic prenatal de placenta accreta: una revisió. Ultrasò Obstet Gynecol 2005; 26: 89-96.
Hamar BD, Wolff EF, Kodaman PH, Marcovici I. Ruptura prematura de membranes, placenta increta i histerectomia en un embaràs després de l'ablació endometrial. J Perinatol 2006; 26: 135-7.
Miller DA, Chollet JA, Goodwin TM. Factors de risc clínic per a la placenta previa-placenta accreta. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 210-4.
O'Brien JM, Barton JR, Donaldson ES. La gestió de la placenta percreta: estratègies conservadores i operatives. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 1632-8.
Placenta accreta. Opinió del Comitè núm. 529. Col·legi Americà d'Obstetres i Ginecòlegs. Obstet Gynecol 2012; 120: 207-11.
Pron G, Mocarski E, Bennett J, Vilos G, Common A, Vanderburgh L. Embaràs després de l'embolització de l'artèria uterina per leiomyomata: l'assaig multicèntric d'Ontario. Grup col·laboratiu d'UFE a Ontario. Obstet Gynecol 2005; 105: 67-76.
Llegir JA, Cotton DB, Miller FC. Placenta accreta: canvi d'aspectes clínics i resultats. Obstet Gynecol 1980; 56: 31-4.
Shellhaas CS, Gilbert S, Landon MB, Varner MW, Leveno KJ, Hauth JC, et al. Freqüència i complicacions d'histerectomia acompanyant cesària. Eunice Kennedy Shriver Institut Nacional de Salut i Desenvolupament Humà Xarxa d'Unitats de Medicina Maternal-Fetal. Obstet Gynecol 2009; 114: 224-9.
Silver RM, Landon MB, DJ Rouse, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, et al. Morbiditat materna associada amb repartits múltiples de cesària. Institut Nacional de Salut Infantil i Desenvolupament Humà Xarxa d'Unitats de Medicina Maternal-Fetal. Obstet Gynecol 2006; 107: 1226-32.
Wu S, Kocherginsky M, Hibbard JU. Placentação anormal: anàlisi de vint anys. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1458-61.