La síndrome de transfusió bessona és una condició de la placenta que afecta alguns embarassos bessons idèntics. En TTTS, les connexions anormals entre els vasos sanguinis de la placenta permeten que la sang d'un bessó flueixi cap a l'altre bessó. En alguns casos, els bessons comparteixen la placenta comuna de forma desigual, i un bessó pot no tenir una proporció prou gran per rebre els nutrients necessaris per créixer normalment o per sobreviure.
Quan es produeix TTTS?
La síndrome de transfusió gemel·lar només passa quan els bessons idèntics comparteixen una placenta. TTTS pot ocórrer en triplets o en embarassos més alts si dos dels bebès són idèntics i comparteixen una placenta. Els bessons fraternals i bessons idèntics amb placentas separades no estan en risc per a TTTS.
Quins són els signes de TTTS?
Els bessons TTTS tenen diferents símptomes basats en si són donants o receptors .
Els gemelets TTTS del donant reben menys sang de la placenta i perden sang a l'altre bessó. Els bessons donants són més petits, tant abans com després del naixement. Són pàl·lids i anèmics, han reduït la producció d'orina a l'úter i les vesícules més petites que les mitjanes. Si els bessons tenen dos sacs amniòtics, els bessons donants haurien reduït el líquid amniòtic ( oligohidramnios ).
Els bessons receptors reben massa sang, tant de la placenta com de l'altra bessona. Aquests bebès són més grans i tenen un líquid amniòtic excessiu ( polihidramnios ).
Com que aquests bebès tenen tanta sang en els seus cossos, els seus sistemes circulatoris poden sobrecarregar-se, causant problemes cardíacs.
Què tan greu és TTTS?
La síndrome de transfusió de 2 a 2 bessones pot ser molt lleu o molt greu, depenent de quina manera els nens comparteixen sang de manera desigual. Un cop diagnosticat el TTTS, els metges seguiran de prop l'embaràs per veure si els símptomes progressen o no.
Les etapes de TTTS són:
- Etapa I: El bessó donant ha reduït el líquid amniòtic; el bessó receptor té un líquid amniòtic excessiu.
- Etapa II: igual que l'anterior. La bufeta de la donant gemela no és visible en un ultrasò, un signe d'orina reduïda en l'úter.
- Etapa III: tots els símptomes anteriors estan presents; el flux sanguini a les cordes umbilicals és anormal.
- Etapa IV: Tots els símptomes anteriors estan presents; el bessó receptor és edematoso i mostra signes d'insuficiència cardíaca.
- Etapa V: Tots els símptomes anteriors estan presents i un bessó ha mort.
Com es tracta el tractament TTTS?
Quan els metges es donen compte que els bessons idèntics comparteixen una placenta, la mare seguirà de prop els signes de TTTS. Si es diagnostica l'estadi I TTTS, normalment la mare només serà supervisada acuradament. Una vegada que el TTTS avança cap a la fase II o III, els metges poden intentar una cirurgia fetal amb làser o una reducció de líquid amniòtic. El tractament encara es pot intentar més endavant en la malaltia, però les possibilitats d'èxit són més baixes.
En la cirurgia fetal amb làser , la teràpia amb làser s'utilitza per separar els vasos sanguinis de la placenta que permeten que la sang flueixi d'un bessó a l'altre. La cirurgia generalment es considera més exitosa que la reducció de líquid amniòtic. Els bessons nascuts després de la cirurgia fetal amb làser tenen més possibilitats de supervivència i menor probabilitat d'efectes severos a llarg termini de TTTS.
La cirurgia de vegades falla, però, i TTTS continuarà progressant.
En la reducció de líquid amniòtic en sèrie , el líquid amniòtic es drena del sac que envolta el receptor bessó. El procediment només es pot fer una o diverses vegades. La teoria de la reducció de líquids amniòtics és que la reducció del fluid redueix la tensió al cor del receptor bessó i evita que es produeixi un treball de part prematur quan l'excés de líquid amniòtic col·loca una pressió sobre el coll uterí.
Quins són els efectes a llarg termini de TTTS?
Molts dels símptomes de TTTS lleus, incloent anèmia i policitèmia (un recompte alt de glòbuls vermells), es poden tractar amb èxit després del naixement.
Com que molts embarassos gemelars TTTS no arriben a la seva vigència, els efectes a llarg termini de TTTS són similars als efectes a llarg termini de la prematuritat .
En casos avançats de TTTS, els infants implicats poden tenir efectes a llarg termini més enllà dels problemes de prematuritat. L'hemorràgia intraventricular i altres lesions cerebrals són més comuns en els nadons TTTS, fins i tot després del tractament amb làser o amniorresistència. Si la malaltia no es tracta i no se segueix de prop, els efectes a llarg termini poden incloure la insuficiència cardíaca i la mort d'un o dels dos bessons.
Fonts:
Lenclen, MD, Richard, Paupe, MD, Alain, Ciarlo, MD, Giuseppina, Castella, MD, Sophie, Castela, MD, Florence, Ortqvist, MD, Lisa, Ville, MD, Yves. "Resultat neonatal en els gemel·lers monocionòrics prematurs amb síndrome de transfusió gemecana després del tractament intrauterí amb cirurgia de làser amb amniorresistència o fetopràbia: comparació amb gemel·lis dicòdrics". American Journal of Obstetrics and Gynecology Maig 2007: 450e1-450e7.
Norton, MD, Mary. "Avaluació i gestió de la síndrome de la transfusió bessona-doble: un desafiament" American Journal of Obstetrics and Gynecology maig de 2007. 196: p 419-420.
Fundació Twin to Twin Transfusion Syndrome. "Per a professionals mèdics".
USC San Diego Medical Center. "Comprendre les etapes de TTTS".