De tots els miracles moderns de la ciència, encara no sabem a on realment es produeix el líquid amniòtic. Sabem que el líquid després d'un cert punt conté orina fetal, però com podem explicar-ho abans de la capacitat del nadó per fer orina? Altres dades sorprenents inclouen que el líquid amniòtic se substitueix contínuament al ritme de cada tres hores.
Dit això, hem intentat definir què és el líquid amniòtic normal i què és anormal.
Hi ha quatre categories de líquid amniòtic:
- Oligohidramnios
- Butxaques de més de 1 cm de diàmetre (normal)
- Fluid adequat, vist a tot arreu entre el fetus i la paret uterina (normal)
- Polihidramnios
Aquesta mesura es pren normalment mitjançant l'ús d'un ultrasò per determinar l'índex de líquid amniòtic (AFI). Els estudis més recents diuen que l'AFI no és un gran predictor del volum de líquid amniòtic (quantitat real de líquid). De fet, un altre estudi va confirmar aquestes troballes, ja sigui per extrems en volum fluid.
Oligohidramnios
Quan es diu que una dona té poc fluid amniòtic té oligohidramnios. Es defineix com tenir menys de 200 ml de líquid amniòtic a terme o un AFI de menys de 5 cm. Això significa que durant un ultrasò el major pes del fluid trobat no va mesurar 1 cm o més en el seu major diàmetre.
És clínicament molt difícil de demostrar abans del lliurament. Després del naixement, l'examen de la placenta per la presència d'amnion nodós en la placenta està molt correlacionada amb els oligohidramnios.
Depenent de quan la dona sigui diagnosticada amb oligohidramnios, hi ha diferents complicacions a buscar, tot i que la majoria de les dones diagnosticades no tindran problemes.
A l' inici de l'embaràs , hi ha la preocupació d'adherències amniòtiques que causen deformitats o constricció del cordó umbilical. També hi ha preocupació per les deformitats de pressió, com els peus del club, de no tenir prou espai lliure a l'úter.
Fins i tot amb oligohidramnios, la resolució d'ultrasons i la detecció d'anomalies són molt adequades. Per tant, l'ecografia continua sent una manera eficaç de protegir les deformitats associades i no associades als oligohidramnios.
Posteriorment en l'embaràs, els oligohidramnios són un dels signes d'angoixa fetal. Aquesta ocurrència pot provocar la compressió del cordó, que pot conduir a la hipòxia fetal, el que significa que el bebè no obté suficient oxigen.
La inducció no sempre és la millor opció quan hi ha oligohidramnios presents. Hi ha molts factors que cal tenir en compte.
El mecanisme, si es passa no es pot diluir en casos d'oligohidramnios veritables, però, un estudi va trobar que hi va haver menys incidències de tinció de meconi quan es van informar volums baixos de líquid amniòtic. Tanmateix, hi va haver un augment en el nombre de bebès que van tenir un afeccions fetals que requereixen un part per cesària.
Altres preocupacions amb oligohidramnios:
- Retard de creixement intrauterí
- Ruptura prolongada de membranes
- Malformacions fetals (agenesi renal, ronyons poliquistàtics, obstrucció uretral, etc.)
- Síndrome de postmatura
La diabetis se sol considerar com un motiu dels oligohidramnios, no ha de causar un problema amb l'embaràs amb un tractament adequat.
Quines opcions de tractament estan disponibles per a les dones amb oligohidramnios?
Originalment, vam sentir que la substitució del fluid a través de l'amnioinfusión era una gran idea. Tanmateix, això no semblava ser beneficiós. Sabem que la immersió funciona bé per invertir els signes d'oligohidramnios.
En absència de IUGR i anomalies fetals, les dones diagnosticades amb oligohidramnios poden tenir un nadó de mida adequada sense problemes de salut.
Polihidramnios
Els polihidramnios són l'extrem oposat de l'escala, que es defineix com a 2000 ml de líquid a terme o superior.
Això passa en menys de l'1% dels embarassos.
Tot i que alguns consideren que els polihidramnios són causa del treball prematur a causa de la distensió uterina, els polihidramnios en si mateixos no són un predictor del treball prematur, sinó que la causa de l'augment del líquid és predictiva de si l'embaràs durarà a terme.
És més probable que els polihidramnios es produeixin quan:
- Hi ha diverses gestacions.
- Hi ha diabetis matern.
- Hi ha una malformació congènita.
Hi ha diferents polihidramnios. La severitat dels polihidramnios no influeix en el pes del seu nadó, tal com preveien estudis anteriors.
El tractament és variable per polihidramnios, inclosos els tractaments farmacològics, l'ús selectiu de l'amniocentesi per reduir el volum del líquid.
Si no es tracta, pot haver-hi riscos posteriors al naixement, de poca quantitat, però s'haurien d'abordar. Això inclouria una major incidència de prolapse de cordó, malpresentació fetal, abrupció placentària i hemorràgia postpart.
Tenint en compte que les proves actuals no són beneficioses en tots els aspectes de la predicció, hem d'abordar com trobar una forma que no sigui invasiva per tractar aquests trastorns del líquid amniòtic. Per tant, la pregunta es fa amb quina freqüència comprovem, qui fem i què fem amb els resultats? Ara mateix, les respostes no són clares i s'han de prendre per cas.
La majoria de les dones diagnosticades amb qualsevol d'aquests problemes no donen a llum a un bebè amb un problema, però la preocupació és allà i ha de ser degudament abordada pel seu proveïdor assistencial.
> Referències addicionals:
> Obstetrícia aguda: una guia pràctica, > Heppard > i Garite, 1996, Mosby.
Labor humà i naixement, cinquena edició, Harry Oxorn, 1986, Prentice Hall.