El tractament de la hipertensió gestacional segueix un conjunt diferent de pautes que el tractament de la hipertensió arterial general fora de l'embaràs. L'objectiu principal del tractament en les dones embarassades és prevenir el desenvolupament de condicions més greus com la restricció del creixement fetal o l'abrupció placentària. L'embaràs també introdueix altres inquietuds en els plans tradicionals de tractament, ja que s'ha de considerar el benestar del bebè juntament amb el de la mare.
Les opcions de tractament més utilitzades per a dones embarassades amb hipertensió són:
- Resta de llits
- Teràpia farmacològica a curt termini (aguda)
- Teràpia farmacològica a llarg termini (crònica)
A l'hora d'escollir un pla de tractament específic, cal tenir en compte, per exemple, si la sang elevada existia abans de l'embaràs, la quantitat d'embaràs que dura i quina és la bona cura del nadó.
El tractament de la resta de llits
El descans del llit o l'activitat restringida ha estat prescrit durant molts anys per a casos d'hipertensió gestacional, independentment de la seva causa subjacent. Encara que aquesta pràctica s'ha utilitzat durant molt de temps i continua sent una opció de tractament popular, hi ha molt poca evidència sòlida que recolza l'efectivitat d'aquesta teràpia. S'han dut a terme diversos petits estudis clínics, juntament amb una revisió exhaustiva de la literatura, però no s'han realitzat grans estudis. En general, els resultats es barregen. Alguns estudis han demostrat que el descans del llit no ofereix beneficis protectors, mentre que altres estudis han demostrat una disminució del risc de desenvolupar un empitjorament de la pressió arterial alta o la seva presència prematura.
Degut a la manca d'evidència sòlida, el descans del llit no s'hauria de considerar una estratègia de tractament definitiu. Tanmateix, l'activitat lleugerament restringida no suposa cap risc per a la salut greu i es pot utilitzar si no és perjudicial per al vostre horari normal. En els casos en què hi ha problemes coneguts amb el flux sanguini a través de la placenta - "insuficiència uteroplacentària" - el descans del llit pot oferir alguns avantatges addicionals.
Teràpia de Drogues a curt termini i llarg termini
La teràpia de fàrmacs és una forma eficaç i provada de moderar la pressió arterial durant l'embaràs, tot i que cal tenir cura en la selecció i administració de fàrmacs. Atès que la teràpia de fàrmac durant l'embaràs pot comportar riscos tant per a la mare com per al bebè, sol ser reservada per a ús només en els casos en què la pressió arterial és molt alta, normalment> 150/100 mmHg.
Per a la teràpia a curt termini, els medicaments amb més freqüència van ser triats:
- Labetalol: un bloquejador beta
- Hidralazina
- Nifedipino de liberació sostenible: un bloquejador de canals de calci
- Alliberament immediat de nicardipina: un bloquejador de canals de calci
A curt termini, si aquests fàrmacs no són capaços de controlar la pressió arterial, de vegades s'utilitza un medicament anomenat diazoxida si es necessita un control immediat de la pressió arterial.
Per a un tractament a més llarg termini que ha de continuar durant setmanes o mesos, les opcions de medicaments són similars. El labetalol és un dels medicaments més utilitzats en dones embarassades. Encara que totes les drogues porten riscos únics per als pacients embarassades, el labetalol ha demostrat ser generalment segur per al seu ús durant l'embaràs. Juntament amb el labetalol, altres medicaments que es poden utilitzar inclouen:
- Methyldopa
- Bloquejadors de canals de calci d'acció prolongada (Nifedipine)
Avaluació fetal
L'avaluació fetal: comprovar la salut i l'estat del bebè, és un component poc controvertit del tractament de la hipertensió gestacional.
Tot i que cal fer una ecografia a les 16-20 setmanes per proporcionar una lectura de base precisa per avaluar la taxa de creixement del bebè, no hi ha un acord clar sobre el paper d'altres proves. La majoria dels metges faran una prova de "no estrès" juntament amb un "índex de líquid amniòtic" o un "perfil biofísic" setmanalment cap al final de l'embaràs, com a forma d'assegurar que el creixement progressi normalment. En general, només es requereix un seguiment atent quan les condicions suggereixen que el bebè pot estar en risc. Aquestes condicions són diferents per a dones diferents, però poden incloure indicis que el flux sanguini al bebè s'ha vist afectat.
Treball i repartiment amb hipertensió
Gairebé totes les dones amb hipertensió gestacional sense complicacions tindran un lliurament normal a temps complet. Aquestes dones solen tenir lliures vaginals exitoses i cap altre problema greu. En els casos en què la pressió arterial és molt elevada, o en els casos de preeclampsia, sovint es considera el part prematur. En casos de problemes greus, com l'eclampsia, normalment, el part anticipat intenta evitar el desenvolupament de complicacions potencialment mortals. En general, però, recordeu que la gran majoria de les dones amb hipertensió induïda per l'embaràs pateixen un embaràs exitós a llarg termini i tenen infants sans.
Fonts:
> Meher, S, Abalos, E, Carroli, G, Meher, S. Dormitori amb o sense > hospitalització > per hipertensió durant l'embaràs. Base de dades Cochrane Syst Rev 2005; : CD003514.
> Remuzzi, G, Ruggenenti, P. Prevenció i tractament de la hipertensió associada a l'embaràs: què hem après en els últims 10 anys? Am J Kidney Dis 1991; 18: 285.
> Duley, L, Henderson-Smart, DJ, Meher, S. Drogues per al tractament de la pressió arterial molt alta durant l'embaràs. Base de dades Cochrane Syst Rev 2006; 3: CD001449.
> Abalos, E, Duley, L, Steyn, DW, Henderson-Smart, DJ. Teràpia antihipertensiva per hipertensió lleu a moderada durant l'embaràs (revisió Cochrane). Base de dades Cochrane Syst Rev 2007; : CD002252.
> Podymow, T, August, P. Curs postpart de hipertensió gestacional i preeclampsia. Hipertensió en l'embaràs 20006; 25: 210.