Quan un nadó neix prematurament , sovint tindran dificultat per respirar pel seu compte i necessiten algun tipus d'assistència. El tipus d'assistència respiratòria que necessitarà el seu nadó dependrà de la seva edat. És possible que us hàgiu informat que el vostre nadó té alguna cosa anomenat RDS. El RDS o la síndrome de distress respiratori és un dels problemes més freqüents que un bebè trobarà quan neixi prematurament.
Abans que neixi el nadó, els pulmons es colapsen i l'oxigen es subministra al nadó a través de la placenta. La placenta permet el pas d'oxigen i nutrients de la sang de la mare a la sang del bebè a través del cordó umbilical. Després del naixement del bebè, tots canvien. Quan es talla el cordó umbilical, es rescata la sang de la sang placentària enriquida amb oxigen. La fam de l'aire comença i el bebè nounat començarà a xocar amb aire. Amb aquest ximple, els pulmons s'expandeixen per primera vegada i es converteixen d'una massa sòlida i col·lapsada a bosses plenes d'aire suau.
Com funcionen els pulmons
Els pulmons madurs estan formats per un teixit esponjós i elàstic que s'estira i es constri com es respira. Hi ha milions de petites butxaques rodones anomenades alvèols que s'expandeixen quan l'aire es mou. Al interior dels alvèols, hi ha una fina capa de líquid anomenada surfactant. El surfactant és una substància semblant a un sabó que recobreix de forma natural l'interior dels pulmons madurs i evita que es caiguin aquests diminuts globus (alvèols).
El surfactant és essencial per a aquest intercanvi d'oxigen i diòxid de carboni entre els pulmons i la sang. La producció de tensioactiu dins de les cèl·lules dels pulmons comença entre les 24 a les 28 setmanes de gestació, amb una major producció fins que el bebè es troba a terme amb gestació.
Quan un nadó neix molt aviat, tenen pulmons immadurs i sovint no tenen suficient tensioactiu.
Els pulmons no poden obrir-se prou bé com per atrapar l'oxigen per absorbir-los de forma eficient en el torrent sanguini i distribuir-se als òrgans vitals del cos. Els pulmons prematurs també tenen menys alvèols immadurs que afecten la capacitat d'intercanvi d'oxigen i diòxid de carboni. Els pulmons continuen fent alvèols fins al lliurament. Com més prematur el nadó, menys alvèols tindran. Aquests alvèols són molt petits i tenen una superfície humida. Les superfícies humides s'uneixen, causant tensió superficial. El surfactant redueix aquesta tensió permetent que les superfícies mullades dels pulmons s'expandeixin, permetent l'intercanvi d'aire.
L'aire que respirem es compon de diversos gasos diferents, l'oxigen, sent el més important perquè les cèl·lules necessiten energia i creixement. Sense oxigen, les cèl·lules del cos començarien a morir. El diòxid de carboni és el residu gasós produït pel metabolisme com a part dels processos energètics del cos. Els pulmons permeten l'entrada d'oxigen a l'aire al cos, al mateix temps que permet que el cos es desfaci del diòxid de carboni a l'aire.
El surfactant és essencial per a aquest intercanvi d'oxigen i diòxid de carboni entre els pulmons i la sang. La producció de tensioactiu dins de les cèl·lules dels pulmons comença entre les 24 a les 28 setmanes de gestació, amb una major producció fins que el bebè es troba a terme amb gestació.
Quan un nadó neix molt aviat, tenen pulmons immadurs i sovint no tenen suficient tensioactiu. Els pulmons no poden obrir-se prou bé com per atrapar l'oxigen per absorbir-los de forma eficient en el torrent sanguini i distribuir-se als òrgans vitals del cos. Els pulmons prematurs també tenen menys alvèols immadurs que afecten la capacitat d'intercanvi d'oxigen i diòxid de carboni. Els pulmons continuen fent alvèols fins al lliurament. Com més prematuritzi el nadó tindran menys alvèols.
Presència prematura i problemes respiratoris
En general, com més primerenc neix el nadó, el major risc de patir malestar respiratori. Si el lliurament prematur es pot ajornar un o dos dies, la mare pot rebre fins a 2 injeccions, de 24 hores de diferència, d'esteroides, com ara betamethasona abans del lliurament.
Betamethasone s'utilitza per ajudar a ajudar en el desenvolupament del pulmó fetal si s'esperava un part prematur.
Els prematurs amb RDS solen rebre dosis artificials de surfactant , que es donen per un tub de respiració; directament als pulmons on recobreix els sacs d'aire que permeten un millor intercanvi d'aire. Un nadó amb RDS pot empitjorar en els primers dies de naixement, però mostrarà signes de millora quan els pulmons comencin a produir el seu propi surfactant, normalment en un parell de setmanes.
Els nadons amb RDS normalment necessitaran alguna forma d'oxigen addicional. Una manera de millorar l'absorció d'oxigen del nadó és augmentar la concentració d'oxigen en l'aire que el nadó rep. L'aire de la sala normal és d'aproximadament un 21 per cent d'oxigen. Els nadons que necessiten oxigen suplementari poden rebre fins a un 100 per cent d'oxigen, en casos extrems, si cal. La configuració i els nivells d'oxigen es controlen de prop, ja que és important aconseguir la concentració correcta. Massa poca pot causar dany al sistema nerviós i massa pot causar dany als propis pulmons, així com als ulls.
Els monitors de saturació d'oxigen (sovint anomenats polsos o sonda) es col·loquen al peu o al canell del bebè, això mesura els nivells d'oxigen en la sang del nadó. La quantitat d'oxigen es registra com un percentatge. Aquest percentatge és la quantitat d'oxigen que porta la molècula d'hemoglobina a la sang.
Una mostra de sang anomenada gas de sang és una altra manera de mesurar com aquest canvi es porta a terme dins del sistema del bebè. Aquesta prova proporciona més informació que el monitor de saturació i s'utilitza habitualment quan un nadó està en nivells superiors de suport respiratori. L'objectiu és tenir la menor quantitat de suport per mantenir els nivells d'oxigen del bebè en el rang desitjat. (Aquest rang es basa en l'edat gestacional).
Hi ha diversos nivells de suport per a un nadó amb RDS. A mesura que els pulmons maduren, la quantitat de suport respiratori es reduirà en un procés anomenat deslletament. Aquest procés de deslletament és molt individual per a l'infant i es determinarà amb la força que el nadó està treballant per respirar, la saturació d'oxigen i els nivells de gasos sanguinis i la salut general del nadó.
Aquests són alguns dels equips d'ús més comuns utilitzats per a l'assistència respiratòria, generalment explicats:
- Ventilador : bombes l'aire i l'oxigen als pulmons a través d'un tub endotraqueal. (També anomenat tub d'ET o tub de respiració). El ventilador respirarà per al nadó i es posarà a respirar una certa quantitat de vegades per minut.
- Oscil·lador : un tipus de ventilador que treballa vibrant l'oxigen i el diòxid de carboni a través de centenars de petits inflats que respiren per minut.
- Pressió contínua positiva de les vies aèries - També conegut com CPAP. El CPAP no respira mecànicament per al nadó, però bufa un corrent d'aire constant als pulmons de l'infant a una pressió baixa mantenint els pulmons parcialment inflats en tot moment. El CPAP es lliura per mitjà de pues nasals.
- (Bombolla) CPAP : funciona oferint una pressió constant a les vies respiratòries de l'infant. (Via nasal prongs) similar al CPAP, però té un circuit de respiració que se situa sota l'aigua i les bombolles, el que genera pressions i proporciona una oscil·lació constant als camps de pulmó.
- Cànula nasal : oxigen que es lliura directament al bebè a través d'un tub de plàstic que té puntes petites que es col·loquen a les fosses nasals del nadó.
El RDS és molt comú en el nadó prematur perquè els pulmons són immadurs. Sobre la base de com va néixer el seu nadó, determinarà com progressaran a través d'aquesta condició. És molt espantós veure que la vostra petita lluita amb les coses senzilles que els adults donen per descomptada cada segon de cada dia. Tant de bo aquesta informació us ajudés a comprendre què és i què és de RDS i us ajuda, vosaltres mateixes respireu una mica més fàcilment, al costat del vostre bebè.
Fonts:
Bombolles, bebès i biologia: la història del surfactant. (nd). Obtingut de http://www.fasebj.org/content/18/13/1624e.full
Dades sobre la retinopatia de la prematuritat (ROP) | National Eye Institute. (nd). Obtingut de https://www.nei.nih.gov/health/rop/rop
El pulmó immadur - AboutKidsHealth. (nd). Obtingut de http://www.aboutkidshealth.ca/es/resourcecentres/prematurebabies/aboutprematurebabies/breathing/pages/the-immature-lung.aspx
Recomanacions per a teràpia de surfactants neonatals. (nd). Obtingut de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2722820/