Els pares i els nens, especialment els adolescents i adolescents, sovint es preocupen quan s'assabenten que són més curts que molts dels seus companys i companys de la mateixa edat.
Si bé hi ha moltes condicions mèdiques que poden provocar que els nens tinguin una alçada curta, la majoria dels nens curts són normals .
Aquesta és una vegada quan els nens poden culpar als seus pares, o almenys els seus gens, per alguna cosa.
La majoria dels nens són curts perquè tenen pares curts. La genètica té un paper molt important en la grandària de la persona.
Predictors d'alçada
Els pares solen preguntar si el metge pot esbrinar quins seran els seus fills. Tot i que el vostre pediatre no té una bola de vidre per veure quina serà la quantitat d'edat dels seus fills quan creixin, hi ha una fórmula simple que utilitza les altures parentals per ajudar-los a estimar l'alçada objectiu del nen o el seu potencial genètic per al creixement. En general, la mitjana de les altures dels pares de naixement junts i després afegir 2 1/2 polzades si el nen és un nen, o restar 2 1/2 polzades per a una nena. També podeu utilitzar un predictor d'alçada en línia per fer els càlculs per a vosaltres.
Imaginar l'alçada objectiu d'un nen és important, perquè si un nen està molt per sota del seu potencial genètic, això pot ser un signe d'un problema.
Creixement normal
Els nens creixen ràpidament en els primers 4 anys de vida (en particular en els primers 2 anys), a taxes de fins a 4 polzades per any de mitjana.
Després dels 4 anys, els nens solen créixer a un ritme constant que disminueix fins a 2 a 2 1/2 polzades per any, fins que comencen la pubertat. Després, quan van aconseguir el seu creixement màxim en la pubertat, les noies creixen entre 3 i 3 1/2 polzades per any, i els nois creixen al voltant de 4 polzades per any. Després que els adolescents arribin al seu màxim creixement, el seu creixement disminuirà constantment fins que arribi a la seva alçada completa, uns 4 o 5 anys després del seu creixement màxim.
Els nens i nenes solen continuar creixent fins als 14 a 16 anys, però això depèn de quan van començar la pubertat, que pot començar entre 8 i 13 anys per a les nenes i 9 i 14 per als nens. Per exemple, si una noia comença a la pubertat als vuit anys, podria arribar a créixer fins als nou anys i fer-se créixer en el moment en què tingui 13 anys. D'altra banda, si una altra noia comença la pubertat fins als 12 anys, pot continuar creixent fins als 17 anys.
A més, recordeu que les noies van aconseguir el creixement del pubertal dos anys abans que els nois, per la qual cosa a principis de l'adolescència, moltes noies són més altes que nois.
A més de l'auge dels seus pares, aquestes diferències en el moment de l'inici de la pubertat representen moltes de les diferències en les altures dels nens entre els adolescents i adolescents.
Avaluació del nen curts
A l'hora d'avaluar els fills curts, més important que on es troben en un quadre de creixement és com han anat creixent. Per observar aquest patró de creixement, o la velocitat d'alçada del nen, generalment haureu de mirar diversos anys de creixement.
Els nens que creixen normalment haurien de seguir la seva corba de creixement de manera molt propera, de manera que, encara que estiguin en el 5è o 3è percentil, si és el lloc on sempre han estat, probablement estiguin creixent amb normalitat.
Si el vostre fill està creuant percentils o línies a la corba de creixement, pot ser que hi hagi un problema mèdic que ho faci curt. Tingueu en compte que normalment els nens poden creuar percentils en els primers anys de vida, i això és en realitat una troballa comuna en nens amb pares curts o un retard en el creixement constitucional (de vegades anomenat "flors tardans").
Altres banderes vermelles que poden indicar un problema de creixement inclouen tenir una afecció mèdica crònica o altres símptomes crònics, com ara vòmits, diarrea, febre, pèrdua de pes, poca apetència, mala nutrició, mals de cap i retard de la pubertat. Tenir una alçada curta desproporcionada pot ser un signe d'un trastorn cromosòmic , com l'enanisme acondroplásico, i que sigui curta i amb sobrepès pot indicar un problema endocrí o hormonal.
La part més important d'avaluar un nen amb poca estatura és revisar els seus registres de creixement o gràfic de creixement. Si un nen curts ha tingut més d'un pediatre, és convenient que tots els antics registres del nen s'uneixin al seu pediatre actual per revisar-los. Si són senzills però creixen normalment, no es requereix cap prova addicional. El seu metge pot decidir observar el creixement del seu fill durant els propers 3 o 6 mesos per assegurar-se que segueix creixent amb normalitat.
Proves de nens curts
Tanmateix, es demana provar nens curts per descartar una condició mèdica que pugui causar una alçada curta o tranquil·litzar un nen curta o pare que creix normalment.
Una de les proves més importants és l'edat òssia. Per determinar l'edat òssia del seu fill, el metge demana una radiografia de la mà del seu fill. La radiografia es compara amb una sèrie de raigs X manuals de nens normals de diferents edats. Per exemple, si la radiografia màgiques de l'infant es veu més com la radiografia estàndard de 8 anys, es diu que el seu fill té una edat òssia de 8 anys.
Si l'edat òssia del seu fill és molt menor que la seva edat cronològica o real, probablement hi hagi encara espai perquè els seus ossis creixin després de l'edat que normalment esperaria que deixés de créixer. Les nenes solen continuar creixent fins a una edat òssia d'uns 14 anys, i els nens deixen de créixer després d'una edat òssia de 16 anys (amb una taxa de creixement màxima en una edat òssia de 14 anys). Tenir una edat òssia tardana o avançada també pot ser un signe d'un problema que necessita més avaluació.
Altres proves poden incloure anàlisis de sang per controlar hipotiroïdisme (T4 i TSH), nivells hormonals de creixement (generalment comprovant IGF-1 i IGF BP3), comptes de sang complet (per comprovar l'anèmia), quimioteràpia de sang (que pot incloure un SMA 20 per buscar malalties renals i hepàtiques), anàlisis d'orina, i de vegades un cariotip per buscar anomalies cromosòmiques (especialment en les noies sospitoses de tenir síndrome de Turner).
Causes d'estatura curta
Una de les raons normals més habituals perquè el vostre fill sigui curta és tenir una petita talla familiar, el que significa que els pares dels fills i altres membres de la família també són curts. Aquests nens solen créixer a un ritme normal, tot i que són curts, i segueixen una corba de creixement que pot ser inferior però paral·lela a les corbes de creixement normals. No es requereixen proves rutinàries, però si es fa una edat òssia, el resultat seria normal i no es retardaria.
Una altra causa comuna d'estatura curta en nens normals està tenint un retard constitucional de creixement. Els nens que tenen aquesta variació normal del creixement són curts i creixen a un percentatge inferior o inferior al seu alçada. La seva taxa de creixement serà normal en 2 a 2 1/2 polzades per any. Aquests nens tindran una edat òssia tardana, mostrant que encara hi ha lloc per créixer. També sovint tenen un retard en l'inici de la pubertat. Tot i que són curts, els nens amb retards en el creixement constitucional continuen creixent quan altres nens han deixat de créixer i han d'arribar a una alçada d'adult final que està a prop de la seva alçada objectiu. Aquests nens de vegades es descriuen com " flors tardans ", i habitualment hi ha altres familiars que també es van desenvolupar tard i van seguir aquest patró de creixement.
Tractaments
Encara que hi ha moltes raons normals perquè el vostre fill sigui curta, també hi ha algunes condicions greus que requereixen tractament. Els nens amb aquestes condicions són curts, però també no creixen amb normalitat, no segueixen una corba de creixement i sovint creuen percentils cap avall.
Una d'aquestes condicions i la que els pares solen preocupar són la deficiència de l'hormona del creixement. L'hormona de creixement es requereix per al creixement normal, i els nens amb deficiència d'hormona del creixement són curts, sovint es veuen més joves que la seva edat cronològica i poden tenir sobrepès. Encara que generalment tindran un retard en la seva edat òssia, com a nens amb retard constitucional, els nens amb deficiència d'hormona del creixement tindran una velocitat de creixement lenta i tindran una corba de creixement que disminueixi les corbes de creixement normals. La deficiència de l'hormona del creixement pot ser congènita (un nen neix amb ella), o pot ser adquirida més tard en la vida per una lesió al cap o un tumor o massa cerebral.
si el vostre pediatre sospita que el seu fill té deficiència d'hormona del creixement, pot comprovar els nivells de IGF-1 i IGF BP3, que seran baixos en un nen amb deficiència. També es pot fer una prova d'estimulació de l'hormona del creixement per part d'un endocrinòleg pediàtric.
Els tractaments per a la deficiència d'hormones del creixement inclouen el reemplaçament d'hormones del creixement. Altres condicions per a les quals l'hormona del creixement actualment s'estan utilitzant amb èxit inclouen la síndrome de Turner , la insuficiència renal crònica i la síndrome de Prader-Willi.
La teràpia hormonal del creixement també s'ha aprovat recentment per al tractament a llarg termini de nens amb estatura curta idiopàtica, també anomenada estatura curta deficiència d'hormona no creixent, si són més de 2,25 desviacions estàndard per sota de la mitjana d'edat i sexe, o entre el més curts 1,2 per cent dels nens.
És important tenir en compte que els trets de l'hormona del creixement són cars, generalment se'ls dóna als nens petits durant sis dels set dies de la setmana fins que completen la pubertat i solen tenir un fill de 2 a 3 polzades de creixement. Així doncs, un nen curta que té una alçada prevista de 5'6 "i que té una alçada curta idiopàtica, probablement no es convertirà en 6 peus d'alçada només perquè està prenent trets d'hormones de creixement.
L'hormona del creixement també es pot utilitzar per a nens que van néixer petits per a l'edat gestacional i no es posen al dia en el seu creixement quan tenen dos anys.
Nens curts
Mantenir bons registres de l'alçada i el pes del seu fill pot fer que sigui molt més senzill avaluar un nen amb poca estatura. Assegureu-vos d'anar a les vostres visites habituals amb el vostre pediatre, i fins i tot en una visita malalta, demaneu-li que mesureu l'alçada del vostre fill si no s'ha fet recentment. Encara que la majoria dels pediatres poden començar l'avaluació inicial d'un nen curts, si es requereix una prova addicional, o bé vostè o el seu fill necessiten tranquil·litat, pot ser útil una visita a un endocrinòleg pediàtric.
Fonts:
Directriu de pràctica de l'American College of Medical Genetics (ACMG): avaluació genètica d'estatura curta. Genètica en medicina: juny de 2009 - Volum 11 - Número 6 - pp 465-470.
Gubitosi-Klug RA. Estatura curta idiopàtica. Endocrinol Metab Clin North Am, setembre de 2005; 34 (3): 565-80.
Kronenberg: Llibre de text de Williams d'endocrinologia, 11a ed.
Leschek EW. Efecte del tractament de l'hormona del creixement en l'alçada d'adults en nens peripuberales amb estatura curta idiopàtica: un assaig aleatoritzat, doble cec i controlat amb placebo. J Clin Endocrinol Metab, juliol de 2004; 89 (7): 3140-8
Quigley CA. Tractament d'hormones de creixement de trastorns de creixement deficient en l'hormona no creixent. Endocrinol Metab Clin North Am, març de 2007; 36 (1): 131-86